链式管理理念在农村2型糖尿病患者教育中的运用

许华娇，王吉平，黄建芬，何晓玲

（复旦大学附属金山医院，上海 201508）

链式管理理念在农村2型糖尿病患者教育中的运用

许华娇，王吉平，黄建芬，何晓玲

（复旦大学附属金山医院，上海 201508）

目的 探讨链式管理理念在农村2型糖尿病患者教育中的运用效果。方法 以上海市金山区张堰镇2型糖尿病患者为研究对象，2013年1—5月的76例患者为对照组，2013年7—11月的76例患者为观察组。观察组运用链式管理理念对社区护士及农村糖尿病患者进行逐层教育，对照组给予常规教育。比较两组患者受教育前后的糖尿病知识水平、自我管理能力的改变、患者糖化血红蛋白下降值及满意度情况。结果 接受健康教育后，两组患者的糖尿病知识水平及自我管理能力均有所改善，组间比较差异有统计学意义（P均＜0.05）；且观察组患者受教育后糖化血红蛋白下降值及满意度均明显优于对照组（P均＜0.01）。结论 运用链式管理的理念对农村2型糖尿病患者进行教育，能明显改善患者糖尿病知识水平、自我管理能力、糖化血红蛋白水平及教育满意度。

2型糖尿病；社区护理；健康教育；链式管理

2010年新英格兰杂志上曾有文章报道中国糖尿病患病率已跃居世界第一［1］。且中国成人糖尿病患者中，农村与城市发病人数几乎持平［2］。然而与城市患者相比，目前农村2型糖尿病患者糖尿病知识掌握情况较差、自我管理水平尚不理想［3］，社会支持度处于较低水平［4］。链式管理是指以一个个环节为管理对象，以保持每个环节的有效连续性为管理目的的管理活动［5］。本研究运用链式管理理念，由三级医院糖尿病资深教育护士、社区护士以及农村2型糖尿病患者形成一组管理链，从而实行对社区护士及农村2型糖尿病患者的分层教育、连续性管理。现介绍如下。

1 对象与方法

1.1 对象 以方便抽样选取上海市金山区张堰镇农村2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：符合WHO（1999年）2型糖尿病诊断标准，年龄≥18岁，能有效沟通，生活能自理；排除有精神病史、严重并发症、精神病家族史及意识障碍、活动障碍的患者；所有研究对象自愿参加本研究，能够定期参加糖尿病随访及相关教育。以2013年1—5月的76例患者为对照组，以2013年7—11月的76例患者为观察组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，详见表1。所有患者在接受干预的过程中未因出现严重的急、慢性并发症而改变治疗方案。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 两组患者均由上海市金山区张堰镇社区卫生院4名护士进行宣教。该4名护士均为女性，平均年龄30.5岁，均为大专学历，有3年以上社区医院工作经验，均能运用上海方言与患者进行交流。2013年1—5月对观察组患者进行宣教，主要方法为：发放糖尿病知识宣传册，并每月进行1次进行常规口头宣教，共5次；同时针对患者提出的各种疑问进行解答。4名护士于2013年6月接受三级医院糖尿病教育护士的培训及考核，考核合格后对观察组患者进行健康教育。培训运用链式管理理念，通过培训社区护士间接影响患者健康教育质量，具体方法如下。

1.2.1 连式管理理念的运用 链式管理法是最高管理层通过主导工序对其相关联的各工序实施横向的“递次”的间接管理［6］，如图1。本研究中，教育的最高管理层为三级医院资深糖尿病教育护士，主导工序为社区护士，其余工序为观察组农村2型糖尿病患者。三级医院糖尿病教育护士负责对社区护士的培训和考核，并负责对观察组患者教育前后糖尿病知识、自我管理能力、糖化血红蛋白水平的评估和教育后满意度的测评。考核合格后的社区护士负责对观察组患者的教育、反馈和强化教育工作。

图1 链式管理示意图

1.2.2 社区护士培训及考核 围绕“糖尿病治疗五架马车”进行糖尿病相关知识的教育，及糖尿病教育方法的培训，并指导社区护士如何开办患者经验交流会。每周培训1次，每次1.5 h，共4次。培训结束后，采用改良的密西根糖尿病知识测试问卷（DKT）［7］对社区护士进行糖尿病知识考核，知识水平掌握好者（得分＞20分）方可进行观察组干预。培训后4名社区护士均通过考核。

1.2.3 糖尿病患者健康教育 培训后的社区护士每月1次对观察组患者进行教育，共5次。第1个月，用挂图的方式让患者了解糖尿病及其并发症；第2个月，以食物模具进行个体化糖尿病饮食指导，并运用挂图进行糖尿病运动指导；第3个月，以PPT的形式结合患者实际情况进行口服降糖药相关知识的指导，以示教和反示教的方式进行胰岛素笔注射和自我血糖监测的宣教；第4个月，用PPT的形式讲解并发症的自我监测，并发放自制的并发症自我监测频率表；第5个月，组织患者观看糖尿病应急处理录像，反馈前4次教育内容掌握和落实情况，并针对患者常见的困难及应对策略进行经验交流，鼓励患者进行经验分享并予以奖励。

1.3 评价指标 由三级医院糖尿病教育护士于第1次教育前及第5次教育后一周，分别收集两组患者的糖化血红蛋白值，并评估其糖尿病知识水平、自我管理能力，并于第5次教育后评估两组患者受教育后满意度情况。患者受教育前后的静脉血采集后，送同一所三级医院检验。

1.3.1 糖尿病知识 采用改良的密西根糖尿病知识问卷（DKT）进行测定［7］，该量表共23道单项选题，选对得1分，选错不得分。知识掌握水平分级：＞20分为好，20～15分为一般，＜15分为差。量表各条目的Cronbach’sα系数在0.70以上，效度在0.60以上。

1.3.2 自我管理能力 采用改良版的糖尿病患者自我管理行为量表（SDSCA）［8］。该量表整体的Cronbach’sα为0.84，共12条目。前11项询问患者过去7天或1个月内进行某种行为的天数，由患者根据自己实际情况在0～7天中进行选择，具体包括普通饮食5项、运动2项、血糖监测2项，足部护理2项，Cronbach’sα系数分别为0.71、0.88、0.83和0.93；最后一个条目询问患者过去7天内吸烟情况，以“是”或“否”作答。量表总得分最高分为28分，单项最高分为7分。自我管理评分分级方法：好：总分＞23分，单项＞5.6分；一般：总分17～23分，单项者5.6～4.2分；差：总分＜17分，单项＜4.2分；得分越高，自我管理的水平越高。

1.3.3 满意度 采用自行设计的满意度调查表，由14个条目组成，采用Likert5点计分法，5为非常满意，4为比较满意，3为一般满意，2为不大满意，1为很不满意。总量表评分范围在14～70分之间，分值越高代表满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料以x珋±s表示。组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 两组患者教育前后糖尿病知识及自我管理能力得分比较 见表2。

2.2 两组患者教育前后糖化血红蛋白值比较 见表3。

2.3 两组患者糖尿病健康教育满意度得分比较 观察组患者满意度均分为（63.39±6.02），对照组患者为（44.55±4.93）分，两者比较差异有显著性（t＝3.84，P＝0.00）。

表2 两组患者教育前后糖尿病知识及自我管理能力得分比较（±s）

表2 两组患者教育前后糖尿病知识及自我管理能力得分比较（±s）

糖尿病知识（DKT）组别n自我管理能力（SDSCA）教育前教育后教育前教育后观察组76-10.40±2.70-18.00±3.20-13.20±5.50-18.20±6.50对照组76-11.20±3.10-11.90±2.60-13.80±5.50-14.90±7.60 t值1.70-13.00 0.67-2.90 P值0.10 0.00 0.52 0.01

表3 两组患者教育前后糖化血红蛋白值比较（珋±s）

表3 两组患者教育前后糖化血红蛋白值比较（珋±s）

组别n 教育前教育后差值观察组76-7.50±1.40-6.90±1.60 0.20±0.38对照组76-7.20±1.80-7.00±1.50 0.89±0.82 t值1.15 0.40-6.71 P值0.25 0.70 0.00

3 讨论

3.1 链式管理的运用实效 链式管理改变了传统的垂直式管理所带来的过于刚性的弊端，加强了管理单元之间的横向联系，使管理更具柔性的特点。有研究将链式管理的理念运用于人力资源管理，均取得良好效果［9-10］。苏义等［11］实践了医院人力资源的链式管理，取得了明显成效，盘活了人才培养机制，激发了不同层次人才潜能的最大发挥，促进了学科建设和医教研协调发展，使医院建设呈现出可持续发展的良好势头。此外，急救链式护理管理流程能使基层医院在有限的人力资源下，有效地应对突发事件，提高急救的护理质量［12］。有研究者将120例急诊抢救患者随机分为观察组和对照组，观察组采用链式急救护理管理，对照组给予原有急救护理，结果观察组的有效抢救时间为（45.7±11.1）min，比对照组的（82.2±13.3）min明显缩短，且观察组的抢救成功率及患者满意度均明显高于对照组，分别为93.3%vs 76.7%，96.7%vs85.0%［13］。胡爱民［14］指出，运用链式管理模式对各个环节和细节加强管理，可为各种急危重患者提供快速而且有效的急救医疗服务。

3.2 农村2型糖尿病患者的特点及教育中实施链式管理的优越性 通过本次研究发现，农村2型糖尿病患者相对文化程度低、理解能力差，传统的糖尿病教育方式比较生硬、难懂，缺乏系统化、生动性；同时社区护士普遍学历水平低，缺乏糖尿病教育技巧的系统培训。对照组采用传统的教育方式，由社区护士直接对农村糖尿病患者进行教育，教育效果一般。而观察组采用链式管理的方法，使三级医院糖尿病教育护士、社区护士以及农村2型糖尿病患者形成一组管理链，从而实行对社区护士及农村2型糖尿病患者的分层教育，不仅使三级医院糖尿病教育护士丰厚的专业知识得到充分扩展，也充分利用了社区护士贴近农村糖尿病患者、易于交流的优势，最终较大程度改善了农村2型糖尿病患者的糖尿病知识水平、自我管理能力及糖化血红蛋白水平，同时也提高了社区护士的糖尿病专业知识和教育技能，提升了患者教育后满意度。

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［5］赵文清.链式过程与链式管理 科技成果转化模式研究［J］.科技管理研究，2002，（5）：98-100.

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Application of chain management in diabetic education among type 2 diabetes mellitus patients in the countryside

（Jinshan Hospital，Fudan University，Shanghai 201508，China）

XU Hua jiao，WANG Ji-ping，HUANG Jian-fen，HE Xiao-ling

Objective To explore the effect of chain management in diabetic education among type 2 diabetes mellitus（T2DM）patients in the countryside.Methods A total of 152 T2DM patients chosen from the countryside were divided into the experimental group（n＝76，enrolled from July to November 2013）and control group（n＝76，enrolled from January to May 2013）.Diabetic education with chain management was applied in the experimental group.And the control group received the conventional oral education.Then the level of DM knowledge，ability of self management，level of glycated hemoglobin and degree of patient satisfaction were compared.Results After education，the level of DM knowledge and ability of self management were improved in both groups.And there were significant differences between the two groups（P＜0.05）.Compared with the control group，the degree of patient satisfaction was higher and the level of glycated hemoglobin declined significantly in the experimental group（P＜0.01）.Conclusion The application of chain management in diabetic education can significantly decrease the level of glycated hemoglobin，and improve the level of DM knowledge，ability of self management and degree of satisfaction of T2DM patients.

Type 2 diabetes mellitus；Community nursing；Health education；Chain management

R473.5

A

1009 8399（2015）05 0009 04

2015 02 02

许华娇（1987 ），女，护师，本科，主要从事临床护理。

王吉平（1964 ），女，副主任护师，本科，主要从事临床护理管理。

复旦大学基金资助（基金编号：复旦大学校级课题FNF201241）。