轻度认知障碍患者延续护理模式的构建

尉 晨，倪 英，王籦丽，樊 华，张 瑜

（复旦大学附属华山医院，上海 200040）

轻度认知障碍患者延续护理模式的构建

尉 晨，倪 英，王籦丽，樊 华，张 瑜

（复旦大学附属华山医院，上海 200040）

目的 通过专家咨询法确定轻度认知障碍患者的成效测量指标及延续护理干预内容，为轻度认知障碍患者的延续护理提供干预依据。方法 选取2013年8月—2014年8月上海三甲医院及社区医院专家共15名，采用函询法对专家进行2轮咨询，内容包括轻度认知障碍患者的成效测量指标及延续护理干预内容。结果 2轮专家咨询的应答率为100%，专家的权威程度Cr＝0.9427，变异系数＜0.5%的指标占91%，最终确定了由4项1级指标、13项2级指标和29项3级指标组成的延续护理干预内容；及由4项2级指标、4项3级指标构成的成效测量指标。结论 通过对轻度认知障碍患者延续护理模式的构建，将延续护理运用于轻度认知障碍的患者，建立护士、患者及照顾者的沟通渠道，能动态地评估和记录患者的健康状况，有助于延缓轻度认知障碍患者病情的发展，提高其生活质量。

轻度认知障碍；延续护理模式；专家咨询

延续性护理模式是将住院护理服务延续到家庭和社区，是对患者康复期间健康问题和对健康需求的关注和应对；强调住院护理计划和出院护理指导的连续性和协调性，并充分发挥出院护理计划对居家康复和生存质量的重要性［1］。轻度认知障碍（mild cognitive impairment，MCI）是介于正常老化和痴呆之间的一种过渡阶段认知障碍，其认知损害特征与阿尔兹海默病早期或临床前期非常相似，被公认为是“痴呆的前期状态”［2-3］。我国流行病学调查发现，5年随访MCI演化为痴呆的比率为非MCI的4.5倍，每年有10%～15%的MCI患者发展为老年痴呆，给家庭和社会造成沉重负担。患者出院后由于专科护理中断，家庭照护人员通常缺乏相应的医学护理知识和陪护经验，极易导致各种意外的发生。在对MCI的护理干预中，国内研究表明，对MCI患者进行细致的情感护理可以明显改善其生活适应能力［5］，采用的护理干预有对患者记忆障碍的训练、日常生活能力的训练等。而国外对MCI患者的处理也是提倡对其进行细致的心理护理、行为指导和情感的支持［6］。因此，对轻度认知障碍患者的居家生活开展延续护理，不仅有助于提升轻度认知障碍患者的生活质量，也将对MCI的院内和院外护理提供理论和实践参考。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年8月—2014年8月，采用目的抽样法，选取上海三甲医院及社区地段医院专家15名进行咨询。专家纳入标准：①具备高级职称，本科及以上学历；②专业领域工作10年以上；③对本研究课题熟悉，态度严谨，自愿参加。15名咨询专家平均工作年限（17.3±2.4）年；硕士4名，博士2名，学士9名。包括：神经内科专家3名（占20%）；康复专科专家2名（占13%）；社区医师2名（占13%）。主治医师3名（占20%），副主任护师1名（占6%），主管护师2名（占13%），高年资护士2名（占13%）。

1.2 方法 以书面邮件和电子邮件函询等方式，向专家进行发放咨询表，主要就咨询框架中的轻度认知障碍患者的成效测量指标及延续护理干预内容的正确性、合理性、全面性展开咨询。共进行2轮咨询，每轮咨询都有详细的填写说明。第1轮的咨询结果经课题组逐条讨论分析后，将修改结果及专家修改意见反馈给所有专家，进行第2轮咨询。

1.2.1 咨询表的设计 咨询表包括：①卷首语及课题的简要说明；②专家基本信息、熟悉程度、判读依据；③初步拟定的轻度认知障碍患者成效测量指标及延续护理干预内容指标框架；④专家对框架内各级指标的权重以及内容的评价意见，通过赞同与不赞同方式评判，并对不赞同的条目提出修改意见。

1.2.2 指标框架的形成 首先在查阅相关文献的基础上形成相关指标框架，经课题组及各级专家综合评定、多次会议讨论形成最终咨询表。延续护理干预内容由4项1级指标、13项2级指标、29项3级指标构成；成效测量指标由4项2级指标、4项3级指标构成。

1.3 统计学方法 采用SPSS 20.0软件进行数据统计。

2 结果

2.1 专家的可信性

2.1.1 专家积极性 专家积极性系数代表了专家对本研究关系合作的程度，以RR（回收应答率）表示。本课题2轮咨询专家应答率为100%。

2.1.2 专家权威程度 专家对咨询内容的判断依据（Ca）以及对问题的熟悉程度（Cs）进行自评，得出权威程度系数（Cr），Cr＝（Ca＋Cs）／2，Cr＞0.7为可接受程度。本研究中Ca＝0.9699，Cs＝0.9155，Cr＝0.9427。

2.1.3 专家意见的协调程度 经过第1轮专家咨询，40项3级指标中，34项变异系数＜0.5，占85%。第2轮3级指标变异系数均＜0.5。

2.2 指标修改结果 ①1级指标：根据专家建议增加了“健康教育”一项。考虑到患者家属对该项疾病相关知识的掌握程度及对相关护理知识的缺乏，增加了“健康教育”环节，以充分体现延续护理的连续性与协调性的统一，并补充了相应的2级指标及3级指标。②2级指标：专家建议增加“逻辑思维训练”，考虑到在认知功能训练中逻辑思维能力的相关性，采纳该专家的意见，并补充相关的3级指标。③3级指标：40项3级指标中34项指标一致通过，占85%。课题组最终对6项3级指标进行了修改。增加了“护理随访”中的2项3级指标“睡眠护理”、“安全护理”，增加了“逻辑思维训练”中的1项3级指标“结构能力”。将原有的“临床指标”中3级指标“逻辑思维能力”改为“日常生活活动能力”。将原有的“自我管理”中3级指标“按计划完成训练情况”改为“训练方式与时间”；将“日常生活训练”改为“生活能力训练”。专家对其余各级指标表示认同，未再次进行修改。经过2轮咨询显示，专家对轻度认知障碍患者的成效测量指标及延续护理干预内容的意见明确，不需要再进行新的咨询修改。

2.3 确立轻度认知障碍患者的成效测量指标及延续护理干预内容 经过2轮专家咨询后，最终确立由4项1级指标，13项2级指标和29项3级指标构成的轻度认知障碍患者延续护理干预内容；及由4项2级指标、4项3级指标构成的成效测量指标。见表1。

3 讨论

3.1 构建轻度认知障碍患者延续护理模式的意义

3.1.1 对MCI患者进行早期干预可延缓或阻止其发展为老年痴呆 认知功能是脑的高级功能，包括注意力、计算力、定向力、语言能力、逻辑思维能力及知觉等方面。而MCI患者是多种因素综合作用的一种疾病状态。MCI患者有相对大致正常的认知功能，能够完成基本的日常生活。通常表现为记忆减退或伴有轻微的记忆丧失，工作能力明显下降，注意力难以集中。很多患者往往出现了上述症状，但并未引起他们甚至家人的重视，认为年纪大了记忆力减退是正常现象，听之任之，任其发展，其后果是非常严重的。如果放弃对这种人群的健康干预，他们中的相当部分人在1年乃至数年内会转化为老年痴呆。另外，还有部分患者及家属对于健康与疾病的观念停留在较低水平，认为自我感觉良好就代表痊愈，结果为并发症和意外事件的发生埋下了隐患。老年痴呆目前尚未发现特效治疗方法，MCI作为正常老年人向痴呆转化的过渡阶段，被认为是可以干预治疗的最好的治疗时机就是在疾病的早期，以便延缓或阻止痴呆的发生与发展。

表1 轻度认知障碍患者延续护理干预内容及成效测量指标

3.1.2 延续护理在MCI早期干预中的作用 患者出院后的专科护理中断，家属及陪护人员对待疾病相关知识的缺乏，易导致患者出院后不能得到有效的治疗，疾病得不到控制从而进一步加重。因此，对于MCI患者，延续性专科护理可以真实了解患者生活环境，及时发现并解决问题，及时对患者及其家属提供相关的医学护理专业知识，不仅能够加强医患沟通延缓疾病的病程发展，还能提高患者的生活质量。因此，探索轻度认知障碍患者的延续护理模式，建立护士、患者及照顾者的沟通渠道，动态地评估和记录患者的健康状况，及时地提供初级保健和专科护理跟进有着十分重要的意义。

3.2 MCI患者延续护理干预内容及成效测量指标的构建 围绕如何促进患者及其照顾者早期积极参与、提高照顾者在延续护理中的角色地位、监测延续护理质量这3方面内容确立相关指标。从评估、随访、认知训练、健康教育等方面，让患者通过延续护理服务得到心理疏导、支持和健康指导，监测疾病的发展情况，能及时有效地帮助患者解决难题，增强信心，提高依从性及防病治病的主观能动性。

4 小结

延续性护理体现了护理模式的转变，可有效缩短护患之间的距离，提高患者及其家庭的生活质量，降低疾病治疗费用，减轻社会老龄化所带给家庭和社会的负担，对实现健康老年化的目标有着重要的现实意义和价值，同时也有助于增强患者对医院的信任及改善了医患关系。通过延续性护理及早期沟通，患者及其家属对出院后状况有了初步了解，能成功进行角色转换，从出院到居家，患者均能得到医护人员的医学指导，使服务内容从医疗护理向健康促进、疾病预防和身心康复转变；服务对象从住院患者向社区、家庭转变，更好地促进了为患者提供便利、经济、有效和高质量的健康服务。

［1］徐建秀.我国延续护理模式研究进展［J］.中国护理管理，2012，12（9）：18-19.

［2］Petersen RC，Smith GE，Waring SC，et al.Mild cognitive impairment：clinical characterization and outcome［J］.Arch Neurol，1999，56（3）：303-308.

［3］Petersen RC.Mild cognitive impairment：transition between aging and Alzheimer′s disease［J］.Neurologia，2000，15（3）：93-101.

［4］黄觉斌.自然人群中老年人轻度认知障碍的随访研究［D］.北京：中国医学科学院，中国协和医科大学，2002.

［5］杨莘，王玲.老年性痴呆病人情感障碍的护理［J］.中华护理杂志，2002，37（1）：25-27.

［6］Knopman DS，DeKosky ST，Cummings JL，et al.Practice parameter：diagnosis of dementia（an evidence based review）.Report of the Quality Standards Subcommittee of the American Academy of Neurology［J］.Neurology，2001，56（9）：1143-1153.

R473.74

A

1009 8399（2015）05 0033 04

2014-10-30

尉 晨（1977 ），女，主管护师，本科，主要从事临床护理工作。

倪 英（1963 ），女，副主任护师，本科，主要从事护理管理工作。

复旦大学护理科研基金（FNF201214）。