社区护理干预对围绝经期妇女生活质量的影响

江长缨，顾联斌，施秀华

（上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心，上海 200125）

·论 著·

社区护理干预对围绝经期妇女生活质量的影响

江长缨，顾联斌，施秀华

（上海市浦东新区南码头社区卫生服务中心，上海 200125）

目的 探讨社区护理干预对围绝经期妇女相关知识知晓情况及生活质量的影响。方法 采用方便抽样法，于2013年2月抽取上海市浦东新区南码头街道某社区350例围绝经期妇女进行为期1年的护理干预，内容包括宣传围绝经期的相关知识，围绝经期综合征的临床表现与防范措施，并在社区创建“妇女关爱家园”、开展多种形式的宣传讲座及交流活动等。通过自行编制的围绝经期相关知识问卷调查表和世界卫生组织简明生活质量量表（WHOQOL-BREF），评价围绝经期妇女干预前后相关知识认知程度及生活质量情况。结果 社区护理干预1年后，围绝经期妇女相关知识知晓率明显上升；生活质量较干预前有所提高（P＜0.05）。结论 社区护理干预可以提高围绝经期妇女相关知识知晓率，帮助其转变思想观念、建立健康的生活方式，进而提升生活质量。

围绝经期；生活质量；社区护理

妇女40岁后任何时期开始出现临床上月经不规律、血内生殖激素浓度出现相应的改变，直至月经停止后一年内，这段时间称为围绝经期［1］。围绝经期妇女由于卵巢功能逐步衰退、雌激素水平下降等，可导致一系列的生理和病理现象，如烘热汗出、心烦易怒、心慌、手足心热、头痛、头晕、耳鸣、失眠、精神抑郁、焦虑不安等，严重影响其身体健康和生存质量。研究选取2013—2014年上海市浦东新区南码头街道某社区350例围绝经期妇女进行社区护理干预，取得良好效果，现将结果报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年2月采用方便抽样法，抽取上海市浦东新区南码头街道某社区妇女350例，均符合纳入和排除标准并自愿参加研究。纳入标准：①45～55岁非在职妇女，按照围绝经期定义［1］判断处在围绝经期；②持续居住选定社区内至少1年以上；③可以阅读和理解中文，签署书面知情同意书。排除标准：①有严重的合并症，如严重肝功能不全、恶性肿瘤、肾功能衰竭等；②合并有精神疾病患者，智障或语言障碍不能准确表述，或不能理解调查表内容者。350例研究对象中，文化程度初中及以下48例，高中或中专239例，大专及以上63例；平均年龄（51.7±2.9）岁；平均体重指数（BMI）（23.47±2.60）。

1.2 社区护理干预方法 以社区为实践点，在社区创建“妇女关爱家园”，所有研究对象均成为家园中的成员，定期开展形式多样的家园活动，对围绝经期妇女进行有针对性的、为期1年的社区护理干预。

1.2.1 干预形式 ①举办妇女围绝经期相关知识专题讲座，1次／月，共12次，40～60 min／次。②建立围绝经期知识专刊宣教栏，制作并发放《围绝经期妇女保健手册》。③设立咨询室，进行面对面咨询或随访指导，1次／月，共12次，每次15～20 min。④开展娱乐活动，1次／2月，共6次。

1.2.2 干预内容 ①围绝经期保健相关知识：围绝经期综合征发生的原因、主要临床症状等。②围绝经期综合征的防范措施：围绝经期妇女的个人卫生及性教育知识、膳食指导、运动锻炼、心理支持、疾病筛查与妇科体检、常见疾病早期症状的识别等。③定期举办丝巾秀、时装秀、插花艺术、茶艺欣赏、联谊会、健身运动等各种娱乐活动，通过互动、交流，使围绝经期妇女更加健康、自信。

1.3 评价指标及方法 入组时和干预后1年对围绝经期妇女进行统一问卷调查。于2013年2月及2014年3月分别发放问卷350份，均收回有效问卷350份，有效回收率均为100%。

1.3.1 自编围绝经期妇女相关知识问卷调查表 内容包括围绝经期开始的年龄、主要症状及症状出现的原因，对激素替代疗法的认知，对饮食、运动、个人卫生及情绪自我调节、定期妇科体检、常见疾病早期症状的识别等防范措施的知晓情况。共25个条目，每题有2个选项，分别为“知晓”和“不知晓”。

1.3.2 世界卫生组织简明生存质量（WHOQOL-BREF）量表（中文版）［2-3］该量表根据WHOQOL-100简化而来，由躯体健康、心理功能、社会关系和环境4个领域、26个条目组成，采用1～5分评分，部分条目反向记分，得分按［（原来得分－4）×（100／16）］转化为百分制，得分越高，生活质量越好。经研究证实该简表具有良好的信度和效度［2-3］。

1.4 统计学方法 对数据进行SPSS 19.0统计软件分析，采用频数、百分比比较干预前后围绝经期妇女围绝经期相关知识知晓情况；采用t检验比较干预前后围绝经期妇女的生活质量。P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果

2.1 围绝经期妇女社区护理干预前后相关知识知晓情况 见表1。

2.2 围绝经期妇女社区护理干预前后生活质量比较见表2。

3 讨论

3.1 围绝经期妇女相关知识掌握不全 知 信 行模式提示，健康的知识和信息是建立正确、积极的态度和信念，进而建立健康行为的基石［4］。然而，从本研究结果来看，社区围绝经期女性对于使用HTR替代疗法的知晓率最低，仅为15.71%；有78.86%的被调查者不知道围绝经期常见疾病早期症状如何识别。这可能与大多数围绝经期妇女认为这是每个女人必经的自然生理过程、无需治疗，即使知道可以通过治疗来缓解症状，但对具体的治疗措施也了解甚少；同时由于围绝经期妇女的身体存在很大变化，这会让很多人忽略对一些常见疾病的识别，甚至把一些疾病的早期症状视为围绝经期的正常现象。由表1可见，合理安排生活、保持心情愉快和自我调节情绪方法的知晓率仅有34.86%和33.71%。女性围绝经期的情绪和心理变化与体内激素分泌水平有关，社会对“更年期女性”有着负面的传统观点，导致很多围绝经期妇女认为此时的情绪和心理变化在围绝经期是不可避免的，甚至有些女性羞于和他人交流。相反，保持外阴生殖器清洁可预防感染，补充钙剂、防止骨质疏松及每年定期进行妇科检查，这3个条目的知晓率相对较高，分别是91.71%、86.29%和70.29%。这可能与女性的个人卫生习惯和社会对女性围绝经期易发生骨质疏松、女性每年应定期进行妇科检查的有效宣传有关。总而言之，本研究基线调查结果显示，围绝经期妇女相关知识掌握不全面，提示应在围绝经期妇女中加强健康教育，提高围绝经期相关知识的知晓率。这与吴雪等［5］研究结论相似。

表1 围绝经期妇女社区护理干预前后相关知识知晓情况（n＝350）

表2 围绝经期妇女社区护理干预前后生活质量比较（n＝350，珋x±s）

3.2 社区护理干预可提高妇女对围绝经期的正确认识和自我管理能力 结果显示，开展围绝经期妇女健康教育和个性化健康指导，可提高其相关知识知晓率，帮助其转变思想观念、建立健康的生活方式。教育指导内容包括围绝经期综合征的发生原因、主要症状及预防措施，如何进行均衡膳食、合理用药、运动锻炼等。对症状严重的围绝经期综合症妇女可以给予适当的激素替代治疗，以助改善患者症状，缓解焦虑、失眠、多梦等。有研究证明［6］，雌激素补充治疗能够改善由雌激素水平下降引发的不适症状，且可提高患者生活质量，使其身体功能、角色功能、社会功能、情绪沟通能力的平均分高于治疗前，生活质量综合评定问卷（GQOLI）总分也较治疗前提高。另外应鼓励围绝经期妇女加强运动锻炼和参加娱乐活动。运动锻炼能提高食欲、改善睡眠，还可以促进血液循环，有利于钙的贮存和骨质生长，降低骨质疏松的发生；娱乐活动可以促进围绝经期妇女与他人沟通交流、调节情绪，使其保持心情舒畅，因此，通过开展多途径、多形式的健康教育，可帮助围绝经期妇女学会并加强自我监测，提高妇女对围绝经期的正确认识和自我管理能力，使其顺利度过这一重要的人生阶段，从而提高生活质量。

3.3 社区护理干预有助于提升围绝经期妇女生活质量 生活质量（quality of life，QOL）作为一个专门的术语并引出一片广阔的研究领域始于20世纪30年代，并在80年代形成新的研究热潮，目前仍呈方兴未艾之势［7］。围绝经期女性常表现出因内分泌及植物神经系统功能失调所致的不适症状，甚至出现器质性疾病及精神系统功能障碍，故围绝经期妇女的生活质量大多一般［8-9］。台湾地区研究发现［10］，年龄45～55岁的女性，其生活质量在生理、心理、社会、环境维度的分值均明显低于其他健康人群。其中，失眠和情绪紊乱是影响生活质量得分的主要因素，也是实施药物治疗需要考虑的因素之一。本研究结果显示，多数社区妇女认为绝经为生理现象，对绝经及其引发的各种症状不予重视，生活质量不够理想。围绝经期妇女极易产生神经精神症状，药物虽可起到一定疗效，但更重要的是加强心理保健和指导。本研究以社区为实践点，在社区创建“妇女关爱家园”，每月组织关爱家园活动，通过近距离与围绝经期妇女进行沟通、面对面指导，使她们正确认识和理解围绝经期症状，认清自己处于围绝经期的事实，坦然接受自身生理、心理发生的一切变化，鼓励其积极参加“关爱家园”丝巾秀、时装秀、插花艺术、茶艺欣赏、联谊会、健身运动等活动，培养其更多、更广泛的兴趣，以增加人际交往，放松心情，营造良好的生活环境。同时鼓励家人给予更多的关心，指导家属正确面对，对围绝经期妇女给予生活上照顾关心和精神上的安慰，及时疏导和排除其不良情绪。从表2可见，通过社区护理干预1年后，围绝经期妇女生活质量明显提高（P＜0.05）。

4 小结

随着社区卫生服务的发展，社区医护人员应尽可能地利用社区资源，按照生理 心理 社会医学模式的要求，以人为本，为围绝经期妇女提供全方位的连续性服务，更加深入地研究这一人群生理健康、心理健康以及社会适应能力三者之间的密切关系，使其相互促进、相互协调，从而更好地改善围绝经期妇女的生存质量，帮助她们顺利度过人生的这一关键期。本研究中在社区建立妇女关爱家园是对围绝经期妇女社区健康管理的积极有效的探索。

［1］乐杰.妇产科学［M］.7版.北京：人民卫生出版社，2007：320，379.

［2］郝元涛，方积乾，李彩霞，等.世界卫生组织生命质量量表及其中文版［J］.国外医学社会医学分册，1999，16（3）：118-122.

［3］郝元涛，方积乾.世界卫生组织生存质量测定量表中文版介绍及其使用说明［J］.现代康复，2000，4（8）：1127-1129.

［4］卢运红.知 信 行模式在原发性高血压患者健康教育中的应用［J］.齐鲁护理杂志，2007，13（3）：7-8.

［5］吴雪，张岩，耿笑微，等.围绝经期妇女骨质疏松预防知识、自我效能和健康行为的调查分析［J］.中华护理杂志，2009，44（11）：981-984.

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［7］高国福，郭欣，张颖，等.生存质量研究概述［J］.实用预防医学，2000，25（6）：479-481.

［8］邱忠君，马素慧，李丹，等.动疗法对围绝经期妇女综合征及生活质量的影响［J］.中国妇幼保健，2013，28（8）：1301-303，1312.

［9］张芙萍，张春兰，白翠翠.护理干预对围绝经期综合征患者生活质量的影响［J］.中国美容医学，2012，21（14）：470-471.

［10］Lai JN，Chen HJ，Chen CM，et al.Quality of life and climacteric complaints amongst women seeking medical advice in Taiwan：assessment using the WHOQOL-BREF questionnaire［J］.Climacteric，2006，9（2）：119-128.

Effect of comm unity nursing intervention on life quality of perimenopausal women

（Nanmatou Community Health Service Center，Pudong New Area，Shanghai 200125，China）

JIANG Chang-ying，GU Lian bin，SHI Xiu-hua

Objective To evaluate the effect of community nursing intervention on life quality of perimenopausal women.Methods In February 2013，a total of 350 women aged 45 to 55 in one community of Shanghai were chosen and received 1-year nursing intervention.They were investigated with World Health Organization Quality of Life BREF（WHOQOL-BREF）scale and a menopause health questionnaire before and after nursing intervention.The analysis was made including the cognition level of related perimenopausal knowledge and life quality of perimenopausal women.Results One year after intervention，the cognition level of related perimenopausal knowledge and life quality of perimenopausal women were significantly improved（P＜0.05）.Conclusion The community nursing intervention can significantly help the perimenopausal women improve their cognition level of perimenopause health，change their idea，establish health lifestyle and improve their life quality.

Perimenopause；Quality of life；Community nursing

R473.2

A

1009 8399（2015）05 0005 04

2014 09 09

江长缨（1965 ），女，副主任护师，大专，主要从事社区护理管理。

顾联斌（1962 ），男，主治医师，本科，主要从事社区卫生管理。

上海市浦东新区科技发展基金创新资金项目（PKJ2012 Y43）。