复发性翼状胬肉行角膜缘干细胞移植术和生物羊膜移植术的临床价值

殷朝东

复发性翼状胬肉行角膜缘干细胞移植术和生物羊膜移植术的临床价值

殷朝东

目的 探讨复发性翼状胬肉行角膜缘干细胞移植术和生物羊膜移植术的临床价值。方法 收集复发性翼状胬肉100例患者资料，将患者随机分为角膜缘干细胞移植术组和生物羊膜移植术组，各50例。比较两组患者的角膜创面愈合时间、治愈率、复发率及不良反应情况。结果 角膜缘干细胞移植术组患者的角膜创面愈合时间、复发率、不良反应发生率均明显少于生物羊膜移植术组，且治愈率明显高于生物羊膜移植术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉效果较好，且复发率低，临床症状消失速度快。

复发性翼状胬肉；角膜缘干细胞移植术；生物羊膜移植术；临床价值

翼状胬肉是一种临床上较为常见的眼科疾病，手术切除是临床治疗该疾病的首选方法，然而常规切除治疗患者术后复发率较高，且复发性翼状胬肉患者的临床治疗效果较差。复发性翼状胬肉患者手术治疗过程中剥离难度较大，同时导致患者病情复发的影响因素较多。本文对复发性翼状胬肉行角膜缘干细胞移植术和生物羊膜移植术治疗的复发性翼状胬肉患者的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2012年1月至2014年1月我院收治的复发性翼状胬肉 100例患者资料，其中男55例，女45例；年龄38～62岁，平均（44±16）岁；胬肉侵入角膜内缘深度2～5 mm，平均（3.1± 1.2）mm。随机将患者分为角膜缘干细胞移植术组和生物羊膜移植术组，各50例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均在显微镜直视下接受手术治疗，于术前3 d应用抗生素滴眼，使用利多卡因20 g/L进行结膜下浸润麻醉，将眼球体部两侧球结膜使用有齿镊夹剪开，使用显微针由角膜边缘向中心角膜实施钝性分离，手术过程中确保切层面在角膜前弹力层和剖胬肉组织之间，将角膜表面纤维血管组织完全清除，胬肉组织切除后，热灼止血巩膜表面，确保巩膜创面光滑清洁。

角膜缘干细胞移植术组患者胬肉组织切除后，由相同方向角膜缘处切取角膜缘圆周1/3大的球结膜移植片，保证切取结膜移植片无筋膜，并将其覆盖在胬肉切口部位，角膜缘对合角膜缘，上皮面向上，使用10-0尼龙线于关键部位进行4-6针缝合，对移植片进行修整，确保移植片紧密贴合移植区且移植片下无出血，利用20 mg妥布霉素、2.5 mg地塞米松注射于周边球结膜下，并涂抹适量的氧氟沙星眼用凝胶。羊膜移植术组患者取适当大小的羊膜，连续5～10 min使用1:1 000妥布霉素浸泡，在巩膜裸露区覆盖上皮面，适当修剪边缘部位，角膜缘缝线和4个角的缝线需达到巩膜层，并在巩膜表面固定羊膜[1]。

1.3 观察指标 观察并比较两组患者的角膜创面愈合时间、治愈率、复发率及不良反应情况。

1.4 疗效判定标准 治愈：指患者临床治疗后，角膜创面未见胬肉生长和新生血管，角膜创面上无新生血管，结膜平整，术野角膜皮肤较为光滑清洁；复发：指患者临床治疗后，角膜创面处有胬肉生长和新生血管，结膜肥厚充血严重，术后24 h内刺激感严重，且明显溢泪，术后3～5 d有明显不适感和异物感。

1.5 统计学分析 本研究数据均采用SPSS 17.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较 角膜缘干细胞移植术组患者的角膜创面愈合时间、复发率均明显少于生物羊膜移植术组，且治愈率明显高于生物羊膜移植术组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者角膜创面愈合时间、治愈率、复发率比较

2.2 不良反应比较 角膜缘干细胞移植术组患者植片拆线后均存在轻微水肿充血现象，症状2周后基本消失，不良反应率为0.0%；生物羊膜移植术组患者中，8例出现羊膜边缘溶解现象，3～4周后残余羊膜植片出现明显血管化征象，不良反应发生率为 16.0%；角膜缘干细胞移植术组患者不良反应发生率明显低于生物羊膜移植术组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

翼状胬肉是一种发病率较高的眼科疾病，也是慢性炎症结膜增生性病变的一种；通常认为该疾病的发生和外界刺激有关，既可单眼发病，也可双眼发病犯，因其形状与昆虫翅膀较为相似而称为翼状胬肉。该疾病主要是指睑裂部球结膜和角膜上一种赘生组织对角膜造成侵犯后逐渐增大，蔓延至瞳孔区，进而对患者视力造成严重影响，可能与日光、风尘、烟雾等慢性刺激有较大关联[2]。其对患者身体健康造成影响的同时，降低了患者的生活质量。

生物羊膜移植术是临床治疗复发性翼状胬肉的常用方式，羊膜是最厚的人体基底膜，具有良好的韧性及透明性，无血管、淋巴管及神经等，并含有丰富的胶原酶抑制剂，有助于加快炎性细胞凋亡速度，减少新生血管和瘢痕的生成，避免新生血管长入角膜，对结膜上皮转化为角膜型上皮细胞的过程产生调节作用，提高上皮细胞的黏附性，形成多重生长因子，延缓血管化和炎症进展，保持正常上皮表型[3]。然而羊膜难以替代受损的角膜缘干细胞功能，且移植术后角膜创面需要在周围正常角膜上皮增生、分化及细胞向心性移行等作用的影响下才可达到修复效果。因此，愈合时间相对较长；若角膜上皮未及时得到有效的修复，还可导致结膜及筋膜组织重新进入角膜上皮，进而复发。角膜缘干细胞移植术可有效地对患者病变部位缺损的干细胞进行填补，对异常组织及浅层新生血管侵入角膜予以有效阻止，有利于角膜缘干细胞受损部位角膜表面及屏障的重建，对胬肉复发有良好的抑制作用。本研究结果显示，角膜缘干细胞移植术组患者的角膜创面愈合时间、复发率均明显少于生物羊膜移植术组，且治愈率明显高于生物羊膜移植术组；角膜缘干细胞移植术组患者的不良反应发生率明显低于生物羊膜移植术组，差异均有统计学意义。与上述观点一致。

综上所述，角膜缘干细胞移植术治疗复发性翼状胬肉效果较好，且复发率低，临床症状消失速度快。

[1] 牛丽霞.角膜缘干细胞移植术和羊膜移植术治疗复发性翼状胬肉的比较[J].中国中医眼科杂志,2010,20(6):349-350.

[2] 范惠雅,陈子林,宋青山.翼状胬肉切除联合带自体角膜缘干细胞的结膜移植治疗复发性翼状胬肉[J].国际眼科杂志,2014,14(5): 961-963.

[3] 刘晓霞.羊膜移植及单纯胬肉切除治疗复发性翼状胬肉的疗效比较[J].北方药学,2014,11(5):77-78.

Analysis of the Clinical Value of Recurrent Pterygium Corneal Limbal Stem cell Transplantation and Biological Amniotic Membrane Transplantation

Yin Chaodong

Objective To investigate the clinical value of recurrent pterygium corneal limbal stem cell transplanttation and biological amniotic membrane transplantation.Methods We selected 100 cases of patients with recurrent pterygium,were randomly divided into corneal limbal stem cell transplantation group and biological amniotic membrane transplantation group,with 50 cases in each.Comparison of two groups of patients with corneal wound healing time,the cure rate,recurrence rate and adverse reaction.Results Corneal limbal stem cell transplantation groups of patients with corneal wound healing time,recurrence rate,the incidence of adverse reactions were significantly less than biological amniotic membrane transplantation group,and the cure rate was significantly higher than that of biological amniotic membrane transplantation group,the difference was statistically significant(P＜0.05). Conclusion Good corneal limbal stem cell transplantation for treatment of recurrent pterygium and effect,low recurrence rate,clinical symptoms disappeared quickly.

Recurrent pterygium;Limbal stem cell transplantation;Biological amniotic membrane transplantation; Clinical value

R772

A

1673-5846(2015)03-0116-03

景谷县人民医院，云南普洱 666400