前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效

于春梅

前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效

于春梅

目的 探讨前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床疗效。方法 收集2014年1月至2015年1月在我院就诊治疗的86例早期糖尿病肾病患者资料，运用随机双盲法进行分组，对照组43例患者应用替米沙坦进行治疗，观察组43例患者在对照组基础上应用前列地尔进行治疗，比较两组患者的生化指标。结果 两组患者治疗前生化指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，观察组患者的尿微量清蛋白、24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐下降程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 前列地尔与替米沙坦联合治疗早期糖尿病肾病的效果更为突出。

前列地尔；替米沙坦；糖尿病肾病

糖尿病肾病（DN）是一种特别严重的糖尿病微血管并发症[1]，也是导致终末期肾衰竭（ESRF）的重要因素。早期糖尿病肾病临床特征为微量清蛋白，通过及时有效的治疗，能够延缓或控制糖尿病肾病的持续发展[2-3]。前列地尔属于血管活性药物，扩血管能力较强，对血小板聚集具有良好的抑制作用，促进微循环，从而控制糖尿病肾病的发展。本文收集2014年1月至2015年1月在我院就诊治疗的86

例糖尿病肾病患者资料，观察前列地尔联合替米沙坦治疗糖尿病肾病的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2015年1月在我院就诊治疗的86例糖尿病肾病患者资料，运用随机双盲法进行分组，每组43例。观察组患者男22例，女21例；年龄40～78岁，平均（58±6）岁；尿微量白蛋白30～290 mg/24 h，平均（205±27）mg/24 h。对照组患者男21例，女22例；年龄42～80岁，平均（60±7）岁；尿微量清蛋白32～295 mg/24 h，平均（210±30）mg/24 h。两组患者在性别、年龄、尿微量清蛋白水平方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患者给予服用替米沙坦（宜昌长江药业有限公司生产，批号：A14120607）进行治疗，药用剂量80 mg，1次/d。观察组患者在对照组治疗基础上给予前列地尔（北京泰德制药股份有限公司生产，批号：A15011006）进行治疗，注射剂量10 µg，溶于10 ml 0.9%氯化钠注射液中，进行缓慢静脉推注，1次/d。两组患者均治疗疗程为

14 d。

1.3 观察指标 观察并记录两组患者治疗前后的尿微量清蛋白、24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐等生化指标。

1.4 统计学分析 本研究数据采用SPSS 16.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前生化指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；经治疗后，观察组患者的尿微量白蛋白、24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐下降程度明显优于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后生化指标比较(±s)

表1 两组患者治疗前后生化指标比较(±s)

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 例数 尿微量清蛋白(mg/d) 24 h尿蛋白(g)血尿素氮(µmol/L)血肌酐(µmol/L)对照组 43治疗前 201±45 0.36±0.06 8.3±1.0 157±19治疗后 129±34 0.32±0.09 6.4±1.7 145±15观察组 43治疗前 202±44 0.37±0.08 8.3±0.9 158±19治疗后 80±30* 0.23±0.08*4.6±1.5* 97±10*

3 讨论

微量清蛋白水平是早期糖尿病肾病的重要性标志物，根据该标志物水平能够推断出该疾病的病情发展情况[3]。一旦出现糖尿病肾病，即会加快患者肾脏损伤的速度，现阶段尚未发现特效治疗措施，绝大部分患者均在极短时间内进展为终末期肾衰竭[4]。因此，该疾病早期肾病处于Ⅰ～Ⅲ期时进行对症治疗，则能有效延缓或控制糖尿病肾病的病情恶化。有关研究指出，替米沙坦能够作用于血管紧张素Ⅱ受体，抑制该受体释放，明显减少肾小球高压、高滤过、高灌注状态[5]，减小肾小球基底膜的通透性，避免肾小球中细胞外基质沉着堆积，进而降低蛋白尿，延迟肾衰竭。前列地尔属于前列腺素E1（PGE1）脂微球载体制剂，能够酯化 PGE1分子，阻止其肺部灭活。该药物具有较强的抗血小板凝聚、扩血管作用，通常对机体微循环具有良好的调节作用。当患者处于病理状态时，对病变血管产生特殊性的亲和力，在病变组织中大量聚集，特别是在炎症病灶、血管部位，有效促进了 PGE1的作用效果，起到靶向作用。与此同时，该药物能直接对痉挛的肾小球动脉、系膜细胞以及平滑肌细胞产生直接作用，提高肾血流量，减小肾血管的阻力，使肾小球入球、出球动脉得到良好地调节，降低了肾小球毛细血管压力，以免缺血，增强血流变，进一步控制蛋白尿。前列地尔还可通过抑制血栓素A2的合成、稳定溶酶体膜、保护细胞膜以及抗血小板聚集等作用，减少糖尿病肾病的微量清蛋白、尿总蛋白，进而改善肾功能。本研究结果显示，经治疗后，观察组患者的尿微量清蛋白、24 h尿蛋白、血尿素氮、血肌酐下降程度明显优于对照组，差异有统计学意义。提示，前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的效果更突出。

[1] 万红松,施克传,刘爱军,等.川芎嗪联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的疗效观察[J].中国全科医学,2012,12(12B):2230-2231.

[2] 张瑾,吴歌,张燕.凯时联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病[J].中国医药指南,2012,6(16):434-435.

[3] 田津阁,董志恒.缬沙坦联合前列地尔治疗糖尿病肾病的临床疗效[J].中国药物经济学,2014,9(10):123-124.

[4] 李建洲.2型糖尿病肾病分期治疗[J].中国药物经济学,2013, 8(5):325-326.

[5] 王晓巍.前列地尔联合替米沙坦治疗早期糖尿病肾病的临床观察[J].中国医药指南,2013,11(35):99-100.

The Clinical Curative Effect of Treating Early Diabetic Nephropathy with Alprostadil Combined with Telmisartan

Yu Chunmei

Objective To investigate the clinical curative effect of alprostadil combined with telmisartan in treating early diabetic nephropathy.Methods From 2014 January to 2015 January in our hospital treatment of 86 cases of early diabetic nephropathy patients,the use of a double blind randomized grouping,43 patients in the control groupgiven telmisartan treatment,the observation group of 43 patients in the control group based on the application of alprostadil treatment,compared two groups of biochemical indexes.Results The biochemical indexes were compared between the two groups before treatment,no significant difference(P＞0.05);after the treatment,the observation group of patients with urinary albumin,24 h urinary protein,blood urea nitrogen,blood creatinine levels decreased significantly better than the control group,the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Effect of alprostadil combined with telmisartan in treating early diabetic nephropathyis more prominent,the clinical effect of higher value.

Alprostadil;Ti Mi Chatain;Diabetic nephropathy

R587.1

A

1673-5846(2015)03-0054-03

阜新市糖尿病医院内分泌科，辽宁阜新 123000