舒适护理在消化内镜诊疗术中的应用效果观察

2015-12-12谢丽芬

中国医药科学 2015年20期

谢丽芬

[摘要] 目的探讨舒适护理在消化内镜诊疗中的应用效果。方法选择2012年6月～2014年6月收治的140例需行消化内镜诊疗的患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为观察组（n=70）和对照组（n=70），对照组患者采用常规护理，观察组患者采用舒适护理，观察两组患者的应用效果。结果观察组患者的总有效率为97.14%，对照组患者的总有效率为75.71%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；诊疗过程中，观察组患者心率、收缩压、舒张压变化情况与诊疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；护理后，两组患者的HAMA评分及VAS疼痛评分均较护理前明显降低，且观察组患者HAMA评分及VAS疼痛评分改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论在消化内镜的诊疗中引入舒适护理，效果较好，可降低患者生理、心理上的痛苦，值得临床推广。

[关键词] 舒适护理；内镜；消化科

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-80-04

Efficacy observation of comfortable nursing used in the digestive endoscopic diagnosis

XIE Lifen

Endoscopy Room， Guangqian Hospital of Quanzhou， Quanzhou 362321， China

[Abstract] Objective To study the efficacy of comfortable nursing used in the digestive endoscopic diagnosis. Methods To collect 140 patients who needed to be adopted digestive endoscopic diagnosis and treatment of in June 2012 to June 2014. According to random number table method divided the patients into observation group （n=70） and control group（n=70）. The control group were treated by routine nursing， the observation group of patients used comfortable nursing， to observation and application the effect of patients. Results Observation group of patients with the total effective rate was 97.14%， control group total effective rate of the patients was 75.71%， two groups compare the difference was statistically significant （P<0.05）； Diagnosis and treatment process， the observation group of patients with heart rate， systolic pressure， diastolic blood pressure change compared with before treatment， there was no statistically significant difference （P>0.05）； after the nursing， two groups of patients with HAMA scores and VAS pain score significantly was lower than before treatment， and the observation group of patients was better than the control group， the difference of two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The efficacy of Comfortable nursing used in the Digestive endoscopic diagnosis is good， and it can reduce the pain of the patients' physiological， psychological， it is worth of clinical promotion.

[Key words] Comfortable nursing； Endoscopic； Digestive department

消化内镜检查是诊断消化道疾病最直观、可靠的方法，随着近年来消化内微创检测技术的不断发展和完善，临床上消化内镜检查已相当普及，并被证实具有较好的安全性和准确性[1]。但消化内镜诊疗作为一种侵入性操作，在方便临床诊疗的同时也给患者带来了一定的负面影响，如患者在诊疗过程中常出现恶心、呕吐、腹绞痛等症状，部分患者甚至因为难以忍受上述痛苦而中断或放弃诊疗，丧失最佳治疗时机[2]。为降低患者在消化内镜诊疗中的不适感，本研究在消化内镜诊疗术中引入舒适护理，取得了较为理想的效果，现将相关资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例来源于2012年6月～2014年6月在我院胃镜室诊疗的140例患者，其中男82例，女58例；年龄12～48岁，平均（38.1±7.8）岁；胃镜检查74例，肠镜检查21例，内镜下手术45例。按随机数字表法将患者分为观察组和对照组各70例，两组患者的年龄、性别、诊疗方式等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及家属均签署了知情同意书。

纳入标准：有明显消化道症状；怀疑为消化道肿瘤；不明原因的消化道出血；需内镜治疗者，如取出异物、急性上消化道出血的止血以及食道静脉曲张等；原因不明的慢性腹泻；原因不明的中下腹疼痛及慢性肠道炎症性疾病等。排除标准：严重心、肺疾病；急性食管、胃、肠穿孔，腐蚀性肠道炎的急性期；各种咽喉疾病、主动脉瘤及颈椎段严重畸形；各种原因所致的休克、昏迷等危重状态；神志不清、精神异常不合作者；急性传染性肝炎或胃肠道传染病。

1.2 方法

对照组：患者采用常规护理，诊疗前，医护人员向患者详细讲解检查的目的、方法，向患者及家属详细讲解内镜检查的必要性、流程、注意事项、目的，使患者大体了解内镜检查的过程。详细询问患者的病史及药物过敏史，以排除禁忌证；测量血压，进行心电图、乙肝表面抗原等检查；术前嘱患者禁食12h，禁水6h，肠镜检查患者术前做好肠道准备，做好术前用物的准备，如患者在诊疗过程中出现身体不适即采取相应的处理措施。术后观察患者是否出现并发症，避免马上进食，咽部不适时忌用力咳嗽[3]。

观察组：患者采用舒适护理，包括：（1）环境护理：保证患者有一个舒适的检查环境。舒适环境管理是舒适护理模式最重要的内容，适宜的气味、温度、湿度、光线、声响可在一定程度上缓解患者的病情和情绪[4-5]，提高环境的舒适度。注意调节室内温度、湿度；患者情绪较为紧张时，可为其播放较为舒缓的音乐，以使其身心得到放松，为诊疗做好准备[6]。（2）心理护理：诊疗前，由于患者对诊疗过程及可能出现的情况存在未知，故难免产生紧张、忧虑等不良情绪，在布置温馨的宣教室护理人员与患者交流，向患者及家属详细讲解内镜检查的必要性、流程、注意事项、目的，使患者大体了解内镜检查的过程，从而减轻患者的心理负担；医护人员态度应和蔼可亲，言语应亲切，以增强患者对医护人员的信任，积极地配合治疗；对患者进行相应的心理疏导，缓解不良情绪，必要时还可鼓励家属对患者进行鼓励和支持。诊疗过程中，由于患者大多数下半身处于赤裸状态，故护理人员应及时对患者进行相应的遮掩工作，以减少患者的恐惧、害羞心理[7-8]，保证患者顺利的完成治疗。（3）不良反应的护理：在内镜检查的过程中，观察患者的面色、表情等，呼吸急促者给予吸氧护理；患者常出现恶心、呕吐等表现，如有呕吐物，应及时将患者口、鼻清理干净，保证患者的舒适；肠镜注气时，患者可出现腹痛，对外排气或粪便泄露的情况，医护人员应真诚的向患者表达关爱，并进行相应的处理，以减轻患者的尴尬、焦虑情绪，保证患者的舒适；患者出现不良反应需进行静脉穿刺时，应尽量选择较粗的静脉，并根据患者的具体情况，选择所需注射麻醉药品的剂量，并注意调整速度，避免引起患者不适[9]。（4）诊疗后的护理：检查结束后，护理人员应及时清理患者面部的分泌物及呕吐物，并询问患者身体状况，确认平稳后送其安全离开诊疗室；由于患者使用了相关的麻醉药物，可出现头晕、四肢乏力，故在检查结束后3h内均需要护理人员的陪护，以免出现意外[10]；检查后患者可能出现腹部胀痛感，嘱患者多散步，促进排气，护理人员还可对患者进行腹部按摩，缓解患者痛苦；做好诊疗后健康宣教工作，如嘱患者2h后方能进食水，检查当日进半流食，禁食辛辣等刺激性食物；鼓励患者家属多多关爱患者，以转移患者注意力，使其保持乐观、稳定的情绪，降低对检查所带来痛苦的关注度。

1.3 观察指标

在诊疗过程中，观察两组患者的心率、血压、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）、VAS疼痛评分以及护理效果等指标。

1.4 疗效评定标准

显效：患者稍感不适或疼痛，诊疗中及术后血压、心率正常；有效：患者疼痛轻微或明显，但可忍受，诊疗中及诊疗后血压、心率波动较大；无效：患者疼痛剧烈，诊疗中及诊疗后血压、心率波动剧烈。

HAMA用于评定患者的焦虑程度，所有项目采用0～4分的5级评分法，0分表示无症状，1分为轻，2分为中等，3分为重，4分为极重。

VAS疼痛评分分为0～10分，0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4～6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件对本文中数据进行分析，计量资料采用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理效果比较

观察组患者的总有效率为97.14%，对照组患者的总有效率为75.71%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者心率、血压变化情况比较

诊疗过程中，观察组患者心率、收缩压、舒张压变化情况与诊疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；

表2 两组患者心率、血压变化情况比较（）

组别 n 心率（bpm）血压（mm Hg）

收缩压舒张压

诊疗前诊疗中诊疗前诊疗中诊疗前诊疗中

观察组 70 73.38±7.71 77.57±6.68 116.33±11.20 125.01±9.08 72.40±8.53 77.91±8.99

对照组 70 73.66±7.51 85.86±6.72*# 117.12±11.13 137.88±10.37*# 72.18±8.34 86.25±9.30*#

注：与治疗前比较，*P<0.05；组间比较，#P<0.05

表1 两组患者护理效果比较[n（%）]

组别 n 显效有效无效总有效

观察组 70 64（91.43） 4（57.14） 2（2.86） 68（97.14）*

对照组 70 33（47.14） 20（28.57） 17（24.29） 53（75.71）

注：与对照组比较，*P<0.05

对照组患者心率、舒张压、收缩压均有较大波动，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）；且对照组患者各指标波动程度均明显大于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者HAMA评分及VAS疼痛评分情况比较

两组患者护理后，HAMA评分及VAS疼痛评分均较护理前明显降低，且观察组患者HAMA评分及VAS疼痛评分改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者HAMA评分及VAS疼痛评分情况比较（，分）

组别 n HAMA VAS

护理前护理后护理前护理后

观察组 70 40.18±2.65 30.43±2.43*# 38.99±5.41 31.21±5.15*#

对照组 70 40.32±2.49 33.95±2.49* 38.87±5.56 34.08±5.22*

注：与护理前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 讨论

随着微创技术的日益成熟，使得内镜下的治疗逐渐成为消化内科重要的治疗方法，故内镜诊疗在临床应用越来越广泛。与此同时，内镜诊疗过程中给患者造成的不适与痛苦也逐渐引起临床的重视，而如何减轻患者痛苦，提高患者的舒适度，使患者更好的配合治疗，促进诊疗的顺利推行成为医护人员需要思考和解决的问题。近年来，关于舒适护理应用于临床的报道逐渐增多。舒适护理是一种整体的、创造性、个性化、有效的护理方式，其目的为在治疗疾病的同时，使患者在生理、心理、社会上达到最愉悦的程度，降低不愉悦的程度。在护理过程中，护理人员通过各种方式沟通交流，了解患者的准确需求，并通过实施各项护理措施满足患者需求，减轻患者痛苦[11]。相关研究结果表明，舒适护理可提高患者对治疗的耐受性，提高患者的满意度和生存率；舒适护理还可以改善患者的各项生活质量指标，如体能、身体疼痛及精神影响等[12-13]。在本研究中可以看出，通过舒适护理后的观察组患者的总有效率为97.14%，对照组患者的总有效率为75.71%，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），与郑杏婷[14]研究大致一致。同时，观察组患者HAMA评分及VAS疼痛评分均较护理前明显降低，且观察组患者HAMA评分及VAS疼痛评分改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），说明舒适护理可减轻患者的焦虑、抑郁情绪，增强患者对疼痛的耐受性，与胡慧等[8]研究一致。

诊疗过程中，患者出现焦虑、抑郁等不良情绪对心率、血压均可产生较大的影响，使患者心率加快，血压升高，从而增加手术的风险，因此在消化内镜的诊疗过程中，应密切关注患者的血压、心率等生命体征。相关研究报道，在内镜的诊疗过程引入舒适护理，消除患者紧张、焦虑等不良情绪，减轻了迷走神经兴奋性，从而使患者的血压、心率趋于平稳。在本研究中也可看出，观察组患者诊疗中的血压、心率与治疗前无显著性差异（P>0.05），平稳程度明显优于对照组，与廖碧珊等[15]研究一致。

综上所述，在消化内镜的诊疗中引入舒适护理，可为内镜诊疗的顺利进行创造良好的条件，降低患者生理、心理上的痛苦，并提高诊疗效果，值得临床推广。

[参考文献]

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[2] 刘毅梅.浅谈舒适护理在神经内科护理中的运用[J].中外医疗.2011，30（18）：164-165.

[3] 钟晓文，林淑惠.舒适护理对于消化内镜诊疗患者的负性情绪及舒适度的影响[J].中国医药科学，2015，5（13）：141-143.

[4] 周敏，马青华.舒适护理临床应用研究进展[J].全科护理，2012，10（34）：3242-3243.

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[5] 张宏.舒适护理研究进展[J].国外医学（护理学分册），2001，20（1）：15-16.

[6] 吕红梅，谢永银，陈君华.舒适护理模式在门诊手术患者中的应用研究 [J].现代中西医结合杂志，2008，17（35）：5517.

[7] 邓卫萍，陈小华，夏韶华，等.适时的心理干预对消化内镜检查前患者的影响[J].中国现代医生，2010，48（22）：64-65，85.

[8] 胡慧，曾等娣，盛传玲，等.舒适护理在消化内镜诊疗中的临床应用[J].九江学院学报（自然科学版），2011，26（3）：91-93.