品管圈活动对提高手术室巡回护士洗手依从性效果分析

万美萍??吴明琴??罗媛榕

[摘要] 目的 分析影响护理人员手卫生执行的相关因素，探究品管圈活动对于提高手术室巡回护士洗手依从性及综合素质的效果。 方法 选取我院12名手术室巡回护士为研究对象，采用品管圈的管理方式对其进行护理干预，比较不同时段内护理人员的洗手依从性及综合素质。 结果 干预实施前及干预1周后、干预2周后巡回护士的总体洗手执行率分别为72%、80.0%、73.3%，总体洗手执行率在干预1周后显著上升。2周后又回落到了干预前相似水平，干预实施前及干预1周后、干预2周后巡回护士的平均素质得分分别为（52.4±4.6）、（68.0±6.4）、（83.6±8.5），差异均有统计学意义（P<0.01）。 结论 品管圈活动可以有效提高手术室巡回护士的综合素质，在短期内也可迅速提升其洗手的依从性，但由于品管圈活动缺乏长期监督管理的环境，巡回护士其交接安置患者洗手率会严重回落，直接导致总体洗手依从性会再次回落。

[关键词] 品管圈；巡回护士；手卫生；依从性

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-77-04

Effect analysis of quality control circle activity improving hand-washing compliance of circulating nurses in operating room

WAN Meiping WU Mingqin LUO Yuanrong

Operating Room， Nanjing Brain Hospital， Nanjing 210029， China

[Abstract] Objective To analyze related factors of hand hygiene implementation and to explore effect of quality control circle activity on improving hand-washing compliance and comprehensive quality of circulating nurses in operating room. Methods 12 circulating nurses of operating room in our hospital were selected as research objects and they were received nursing intervention by management method of quality control circle. Hand-washing compliance and comprehensive quality of nursing staff during different periods were compared. Results Total hand-washing implementation rates before intervention， 1 week after intervention and 2 weeks after intervention of circulating nurses were 72%， 80.0% and 73.3% respectively. Total hand-washing implementation rate of 1 week after intervention was significantly increased while total hand-washing implementation rate of weeks after intervention was the same as that before intervention. Average quality score before intervention， 1 week after intervention and 2 weeks after intervention of circulating nurses were （2.4±4.6）， （68.0±6.4） and （83.6±8.5） respectively. The differences all had statistical significance（P<0.01）. Conclusion Quality control circle activity can effectively improve comprehensive quality of circulating nurses in operating room and improve hand-washing compliance of them in short time. Lack of long-term supervision and management in quality control circle activity， hand-washing rate of circulating nurses will be seriously decreased when they hand over patients which directly causes hand-washing compliance to decrease again.

[Key words] Quality control circle； Circulating nurses； Hand hygiene； Compliance

“品管圈”（quality control circle，QCC）是指同一工作场所的个体，自觉自发地进行质量管理活动而组成的数人的小团体，全员共同参与相互启发，应用各种统计方法，持续不断地对工作中的各个环节进行调节、完善与管理[1-4]。洗手依从性是指医护人员能够坚持必要的洗手次数，且洗手步骤、时间和范围都符合规定。手术室是医院感染控制的重点科室，巡回护士要进行许多侵入性操作，其洗手依从性将直接影响手术感染率[5-7]。为控制和预防病原体扩散传播及降低手术室感染率，提高巡回护士的手卫生依从性是有效措施之一；同时，完善护理人员的综合专业素质，配合医师顺利地完成手术，可以大大提高手术效率和患者的满意度，为此，我院于2014年4～6月将品管圈活动应用于手术室巡回护士的管理中，已取得满意效果，现报道如下。

表2 “品管圈”活动干预前、干预后一个周及两个周护士手卫生执行率的比较（n=12，%）

操作流程 干预前 干预1周后 干预2周后 x2 P

1.建立无菌台 60.0 75.0▼▼ 76.0▼▼ 16.82 0.00

2.交接安置病人 45.0 50.2 48.2 0.21 0.65

3.建立静脉通道 85.0 91.7 91.2 12.67 0.02

4.导尿 75.0 83.3 85.3▼ 14.93 0.01

5.保护双眼 60.0 87.5▼▼ 82.4▼▼ 15.89 0.00

6.放置手术体位 62.0 75.0▼▼ 71.0▼▼ 21.58 0.00

总体洗手执行率 72.0 80.0▼ 73.3 5.82 0.04

注： ▼表示与干预前比较，P<0.05， ▼▼表示 P<0.01

1 研究对象

采用方便抽样的方法，选取12名我院手术室的护理人员为研究对象。年龄21 ～ 44岁，工作年限0.5～25年，职称：护士2人，护师2人，主管护师5人，副主任护师3人。

2 方法

2.1 成立手术室品管圈小组

经投票决定，该品管圈包括督导、辅导员、圈长、记录员和圈员五项职能部门。督导、辅导员各有一名副主任护师担任，圈长由一名护师担任，具有主管护师职称的护士担任记录员，圈员包括一名副主任护师、一名主管护师和三名护士。

2.2 主题确定及原因分析

圈内护理人员根据手术室现状，通过头脑风暴法确定本期的主题是：提高手术室巡回护士手卫生依从性；采用鱼骨图及柏拉图找到主题的要因及本期改善的重点是：

（1）人员：护理人员对洗手的重要性认识不足，对快速手消的有效性认知程度低；工作繁忙，没有充足的时间洗手；误认为使用手套能代替洗手；（2）设备：洗手、干手的设施太少；现使用的洗手液会刺激皮肤；操作结束后，洗手液不在身旁；（3）制度：护理人员没有接受定期、到位的手卫生培训；对洗手的依从性未设置相关的惩罚制度；现有的洗手流程视图少，操作时间有要求，没有可见的时钟；（4）环境：未设置做好手卫生的宣传，手卫生的成本相对较高。

2.3 干预过程

干预措施主要从人员、设备、制度、环境四个方面展开，具体见表1，干预时间为两周。

2.4 综合素质评价

选取手卫生执行率及巡回护士的综合素质做为评价指标，这两个指标主要在干预前、干预1周后及干预2周后进行统计。采用自行设计的“手术室巡回护士综合素质问卷”为调查工具[8-11]，主要包括4个维度25条目：解决问题的能力、沟通协调、

表1 手术室巡回护士洗手干预的主要内容

对象 干预内容

人员 举办手卫生培训课，提高护理人员对洗手重要性的认知；

设备 引进刺激性小的手消毒液；多提供洗手、干手的设备；将洗手液放置在合理位置，以便医务人员使用；

制度 对各级护士制定详细培训计划，加强对五年内年轻护士的手卫生培训；选定每月周一至周五为手卫生日；手术室手卫生考核表，对考核不合

格者给予批评和处罚；

环境 在手术室、无菌间、标本室等明显位置增添洗手温馨提示标语及宣传图片；

团队凝聚力、品管手法，每个条目得分为0～5分，满分100分，得分越高，表明综合素质越高。

2.5 统计学方法

将收集的数据用SPSS12.0统计软件包进行处理。洗手的执行率系计数资料，用频数和百分比表示，干预前后做x2检验，综合素质系计量资料，用（）的形式表示，干预前后做F检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 “品管圈”活动干预前、干预后一个周及两个周护士手卫生执行率的比较

结果表明，QCC活动干预使得巡回护士的总体洗手执行率由干预前的72%提高干预1周后的80%，大大降低了感染率的发生，但2周后，交接安置患者的洗手依从性极显著下滑，使得总体洗手执行率恢复到了与干预前无显著差异的水平。见表2。

3.2 “品管圈”活动干预前、干预后一个周及两个周护士综合素质的比较

由表3结果不难看出，QCC干预实施后，问卷中4个维度的指标均有显著提高，表明手术室巡回护士的综合素质有着较为明显的提升。见表3。

4 讨论

4.1 品管圈活动较常规护理管理模式的优势

QCC活动成立品管团体，全员参与，集思广益，

表3 “品管圈”活动干预前、干预后一个周及两个周护士综合素质的比较（n=12， ）

维度 干预前 干预1周后 干预2周后 F P

1.解决问题能力 50.3±2.1 58.7±3.1▼ 72.4±2.8▼▼ 43.61 0.00

2.沟通能力 60.3±1.1 70.8±2.2▼ 80.6±4.8▼▼ 39.98 0.00

3.团队凝聚力 45.4±2.9 49.6±4.4 67.5±7.2▼▼ 62.83 0.00

4.品管手法 48.7±2.5 55.7±1.2 65.7±3.4▼▼ 57.92 0.00

5.平均素质得分 52.4±4.6 68.0±6.4 83.6±8.5 49.87 0.00

注： ▼表示与干预前比较，P<0.05， ▼▼表示 P<0.01

更全面、系统地解决护理难题[12-14]。常规的护理管理模式较为笼统，缺乏针对性及人性化。就手术室的手卫生管理而言，常规护理管理未详细、具体地分析洗手不佳的原因，并针对原因制定相应的改进措施。还有一点就是每位手卫生的执行者，即手术室的巡回护士、器械护士未亲自参与洗手制度的制定，未亲力亲为，只是机械地执行，故而依从性较差，但品管圈活动却从本质上弥补了以上的不足，生动活泼，弹性的管理不仅解除了临床上的难题，也让每位护理人员树立了自我制定—自我管理的主人翁意识，也使之感受到护理大家庭的力量[15-17]。因此，巡回护士能够相互学习、相互依托、共同奋进、查缺补漏，使整个护理团队形成一个有机的整体。同时，每个护理人员均以个人为单位实现了自身综合素的质显著提升，这在本文结果表3中得到了切实的体现。

4.2 品管圈活动在执行过程中有待进一步改进与完善

由结果可以看出，QCC活动可以提高操作流程中的手卫生状况，但也存在着一些问题。表2显示，在活动干预1周后在交接安置患者的环节中洗手依从性为70.8%，干预2周后为41.2%，执行率显著性下降。对于此环节而言，差异无显著性意义。究其原因，一是“品管圈”活动未得到严格的执行，二是督导、考评工作未予落实，后续监督松解，尤其体现在医院患者量大，护理人员日常工作中交接患者非常频繁，在每次交接患者后抽出足够时间去充分进行洗手非常耽误工作进程、占用工作精力，这导致巡回护士一旦发现品管圈活动“风声过了”，便立刻将交接患者时的洗手依从性意识松懈下来，直接导致了整体洗手率在2周后回落，提示护理管理者在今后开展“品管圈”活动时应予注意并改进。

4.3 研究展望

品管圈实施期间，针对各项指标和对策收集数据，并由数据分析结果改善活动成效，但由于是首次组织品管圈活动，一些细节亟需完善：如前期检查结果过于简单，导致无法与后期检查结果形成有效对比等，并且在手术器材和护理对象上此次活动尚未得到干预措施，因此，品管圈小组将进一步探讨干预活动对于手术器械打包合格率、手术患者体位摆放的舒适度、病理标本送检的及时率及手术时间的影响。

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（收稿日期：2015-04-20）