瘢痕子宫再次妊娠选择阴式分娩的临床安全性分析

2015-12-12张波兰邱佑芝林曼

中国医药科学 2015年20期

张波兰??邱佑芝??林曼

[摘要] 目的研究瘢痕子宫再次妊娠选择阴式分娩的临床安全性分析。方法回顾性分析我院2014年6月～2015年2月进行再次分娩的瘢痕子宫产妇的临床资料，其中行经阴道试产成功分娩60例（实验组），将实验组（60例）与同期瘢痕子宫产妇行再次剖宫产68例（对照组A）和同期初产妇行经阴道分娩50例组（对照组B）进行比较，对比分析各组的术中情况、新生儿情况以及产妇并发症情况，观察其临床安全性。结果实验组的产时出血量、住院时间显著低于对照组A（P<0.05），实验组的产程时间、产时出血量、住院时间与对照组B均无统计学差异（P>0.05）；实验组的新生儿Apgar评分、新生儿窒息的发生率与对照组A和对照组B均无统计学差异（P>0.05）；实验组的并发症发生率与对照组B无显著差异（P>0.05），但实验组的并发症发生率显著低于对照组A（P<0.05）。结论掌握瘢痕子宫产妇阴道试产的禁忌证和适应证，瘢痕子宫再次行阴道分娩成功率较高，产时出血少，住院时间短，产后并发症少，优于再次剖宫产，是一种较为安全、经济、有效的分娩方式。

[关键词] 瘢痕子宫；妊娠；阴道分娩；安全性

[中图分类号] R714.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2015）20-61-03

Analysis of clinical safety of vaginal delivery on subsequent pregnancy of scar uterus

ZHANG Bolan QIU Youzhi LIN Man

Department of Gynecology and Obstetrics， Jiexi County People's Hospital， Jiexi 515400， China

[Abstract] Objective To study the analysis of clinical safety of vaginal delivery on subsequent pregnancy of scar uterus. Methods The clinical data of puerperant with scar uterus， who were delivery again in our hospital from June 2014 to February 2015， were retrospectively analyzed， thereinto， 60 cases were carried out vaginal delivery as experimental group， 68 cases were carried out repeated cesarean section as control group A， while 50 cases of primipara were carried out vaginal delivery control group B. To compare and comparative analyze the intraoperative situation， neonatal statuses， complication situation of puerperant， to observe the clinical safety. Results The intrapartum blood loss， the hospitalization time in experimental group were significantly lower than which in control group A， the differences were statically significant（P<0.05）. The differences of the labor time， the intrapartum blood loss， the hospitalization time between experimental group and control group B was no statically significant（P>0.05）， the neonatal Apgar score， the incidence of neonatal asphyxia of experimental group had no statically significant compared with control group A and control group B（P>0.05）， the complication rate of experimental group had no statically significant compared with control group B（P>0.05）. While the complication rate in experimental group was significantly lower than which in control group A， the differences was statically significant（P<0.05）. Conclusion To master the contraindications and the indications of vaginal delivery in puerperant with scar uterus. Vaginal delivery on subsequent pregnancy of scar uterus has higher successful rate， less intrapartum blood loss， shorter hospitalization time， less postpartum complication， is better than repeated cesarean section， is a much safer， economical， effective delivery mode.

[Key words] Scar uterus； Encyesis； Vaginal delivery； Safety

近年来随着临床手术及麻醉技术的不断提高和社会经济的发展，剖宫产的安全性增加，大龄产妇增加以及社会因素（受家庭的关注关爱过大的独生子女害怕受苦等）均导致临床剖宫产率逐年增加[1-2]，加之子宫肌瘤的发生逐渐年轻化，进行了肌壁间肌瘤剥除术的年轻未孕妇女比率也在增加，这些因素使得瘢痕子宫患者越来越多，随之而来的是瘢痕子宫妇女再次妊娠的孕期和分娩及产后等过程存在的各种风险和并发症[3-4]。对于瘢痕子宫妇女而言，再次妊娠如若再一次行剖宫产，这所带来的则又是一次伤害，对母婴都有着更多的风险，因此，分娩方式的选择对瘢痕子宫产妇而言显得尤为重要。本研究回顾性分析我院瘢痕子宫产妇选择经阴道分娩的临床安全性，并与同期瘢痕子宫产妇行再次剖宫产和同期初产妇行经阴道分娩进行比较分析，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2014年6月～2015年2月进行再次分娩的瘢痕子宫产妇的临床资料，其中行经阴道试产成功分娩60例（实验组），将实验组与同期瘢痕子宫产妇行再次剖宫产68例（对照组A）和同期初产妇行经阴道分娩50例组（对照组B）进行比较，3组产妇孕周均为36+2～41+2周，年龄22～37岁，平均（27.8±4.1）岁，再次妊娠产妇距离上次剖宫产时间为2～6年。各组产妇的平均孕周、年龄等无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有产妇入院后常规检查胎心、胎位、宫高、腹围、宫颈的成熟度、内诊或肛诊检查软产道、胎先露的高低、B超检查胎儿及附属物，对实验组以及对照组A的瘢痕子宫产妇了解其上次剖宫产术史、术后恢复情况及此次妊娠情况。对实验组产妇同时测量子宫下段瘢痕的厚度给予判断是否达到阴道试产适应证条件，达到者予以阴道试产，若不符合条件或有剖宫产指征者则进行剖宫产。

1.3 评价指标

对比分析各组的术中情况、新生儿情况以及产妇并发症情况。（1）术中情况：产程时间、产时出血量、住院时间；（2）新生儿情况：新生儿窒息的发生情况、新生儿Apgar评分（在孩子出生后，根据肌张力、心搏速率、皮肤颜色呼吸、运动及反射五项体征进行评分：评分在4分以下考虑患有重度窒息，评分7分以下的新生儿考虑患有轻度窒息，满10分者为正常新生儿）；（3）产妇并发症情况：尿潴留、发生切口感染、产后贫血、切口愈合不良。

1.4 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量数据均以（）表示，各组间数据比较用t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组观察指标比较

实验组的产时出血量、住院时间显著低于对照组A[t（产时出血量）=26.073，t（住院时间）=14.008，P<0.05]，实验组的产程时间、产时出血量、住院时间与对照组B均无统计学差异[t（产程时间）=0.75875，t（产时出血量）=0.75429，t（住院时间）=1.0281，P>0.05]。见表1。

表1 三组观察指标比较（）

组别 n 产程时间（h）产时出血量（mL）住院时间（d）

实验组 60 8.28±0.54△ 118±16a△ 3.2±1.2a△

对照组B 68 8.36±0.64 116±14 3.0±1.0

对照组A 50 205±19 6.3±1.1

注：与对照组A比较，aP<0.05，与对照组B比较，△P>0.05

2.2 三组产妇新生儿情况比较

实验组的新生儿Apgar评分、新生儿窒息的发生率与对照组A和对照组B均无统计学差异（P>0.05）。见表2。

表2 三组产妇新生儿情况比较

组别 n 新生儿窒息的发生情况新生儿Apgar评分

（，分）

发生例数发生率（%）

实验组 60 1 1.7 9.22±0.21

对照组B 68 2 2.9 9.21±0.23

对照组A 50 0 0 9.23±0.22

2.3 三组产妇并发症发生率的比较

实验组的并发症发生率与对照组B无显著差异（x2=0.10，P>0.05），但实验组的并发症发生率显著低于对照组A（x2=14.84，P>0.05）。见表3。

3 讨论

瘢痕子宫妇女再次妊娠是选择再次剖宫产还是阴道分娩一直以来都存在争议，就我国临床情况而言，大多数此类产妇都还是采用择期再次剖宫产术这一分娩方式，可临床研究报道表明瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产手术可致产妇出血量增加、粘连加重、峡部挛缩硬化、感染、腹壁切口愈合不良、子宫瘢痕增宽等众多并发症发生率增加[5-7]，这给母婴安全都带来风险，也给产妇及家属身心带去伤害。因此，临床医务工作者应更加重视以及关注这一情况，尽可能减少瘢痕子宫再次妊娠行剖宫产这一情况

表3 三组产妇并发症发生率的比较[n（%）]

组别 n 尿潴留发生切口感染产后贫血切口愈合不良并发症发生率（%）

实验组 60 1 0 1 0 3.33a△

对照组B 68 1 1 0 1 4.41

对照组A 50 4 2 5 4 30.00

注：与对照组A比较，aP<0.05，与对照组B比较，△P>0.05

的发生，应明确每一例瘢痕子宫产妇具体情况，如若产妇阴道试产适应证即：距上次剖宫产两年以上、B超检测子宫下段瘢痕厚度≥3.0mm、宫颈的Bishop评分≥6分、胎儿体重在3000g左右且也没有任何剖宫产指征者则应给产妇及其家属讲解情况和采取阴道分娩的好处以及在次行剖宫产的不利因素，让产妇自愿选择进行阴道试产。

本研究回顾性分析我院瘢痕子宫产妇选择经阴道分娩的临床安全性，并与同期瘢痕子宫产妇行再次剖宫产和同期初产妇行经阴道分娩进行比较分析。结果显示，实验组瘢痕子宫产妇86例行经阴道试产成功分娩60例，试产成功率为69.77%，这一比率与之前刘华[8]、李惠君[9]、毕建琴[10]的研究结果接近，说明瘢痕子宫产妇选择经阴道分娩试产成功率的比例还是比较高。研究结果显示，瘢痕子宫产妇经阴道分娩组的产时出血量、住院时间显著低于同期瘢痕子宫产妇行再次剖宫产组（P<0.05），但与同期初产妇行经阴道分娩组比较没有统计学差异（P>0.05），这一结果与陶璐[11]、唐明等[12]研究报道结果一致，说明达到阴道试产适应证条件的瘢痕子宫产妇进行经阴道分娩与初产妇经阴道分娩在各方面无显著差异，母婴均安全，而相比再次剖宫产的产妇而言，出血量更少且住院时间也短，对于产妇身心以及经济上都是更好的结果。研究还显示，瘢痕子宫产妇经阴道分娩组的新生儿Apgar评分、新生儿窒息的发生率与其他两组对照组均没有统计学差异（P>0.05），这一结果与赖晓岚[13]、王艳娜[14]的研究报道结果相似，说明瘢痕子宫产妇进行不同的分娩方式与初产妇经阴道分娩对于婴儿安全性而言没有影响。本研究还对产妇分娩后并发症进行了比较分析，发现瘢痕子宫产妇进行经阴道分娩组的并发症发生率与初产妇经阴道分娩组B没有显著差异（P>0.05），但显著低于瘢痕子宫产妇行再次剖宫产组（P<0.05），这一结果与之前樊秀花[15]、杨惠茹[16]的研究结果相似，说明瘢痕子宫产妇进行经阴道分娩的并发症显著低于采用再次剖宫产，对于产妇而言安全性更好。从本研究的研究目的出发，由于同期瘢痕子宫产妇行再次剖宫产组（对照组A）与同期初产妇行经阴道分娩组（对照组B）没有直接的可比性，在本文中就没有对两组各指标进行直接比较。而从从本研究的临床资料来看，再次分娩的86例瘢痕子宫产妇的试产成功率还是比较高，说明对于瘢痕子宫产妇而言，经阴道分娩是可行的，且产后各项指标也优于采取再次剖宫产产妇情况，对于产妇的身心都有着重要的意义。

综上所述，掌握瘢痕子宫产妇阴道试产的禁忌证和适应证，瘢痕子宫再次行阴道分娩成功率较高，产时出血少，住院时间短，产后并发症少，优于再次剖宫产，是一种较为安全、经济、有效的分娩方式。

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[9] 李惠君.200例瘢痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].亚太传统医药，2012，8（11）：109-110.

[10] 毕建琴.瘢痕子宫再次妊娠阴道试产效果评价[J].基层医学论坛，2012，16（25）：3311-3312.