风险评估与干预在酒精所致精神障碍患者中的应用效果分析

2015-12-12帅军

中国医药科学 2015年19期

帅军

[摘要] 目的探讨风险评估与干预在酒精所致精神障碍患者中的应用效果。方法选择2013年1月～2015年4月医院收治的28例酒精所致精神障碍患者，入院第1周、第4周实施风险评估与干预情况进行对照，并分析临床效果。结果风险评估与干预：冲动攻击行为风险、跌到/坠床风险、噎食风险、高危人群压疮风险、自杀风险，第1周评分分别为（11.83±3.09）、（7.33±3.34）、（4.86±1.10）、（9.37±3.42）、（8.30±2.54）分，第4周评分分别为（1.25±1.04）、（3.67±1.83）、（1.10±0.33）、（1.03±0.88）、（1.06±1.01）分，第1周、第4周比较，差异均有统计学意义（t=17.171、5.085、17.450、12.497、14.015，均P<0.05）。同时，对其主观评定、反复重现体验、回避症状、警觉性增高运用中，在干预前分别为（0.96±0.87）、（0.56±0.40）、（0.61±0.57）、（0.56±0.44）分，干预后分别为（2.20±1.35）、（1.34±0.76）、（1.32±0.87）、（1.32±0.69）分，干预前、干预后比较，差异均有统计学意义（t=5.603、6.517、5.515、7.034，均P<0.05）。结论对酒精所致精神障碍患者住院期间实施准确有效的风险评估与干预，可有效减少或降低患者风险事件的发生，促进患者顺利康复，值得在临床中推广应用。

[关键词] 风险评估；酒精所致精神障碍患者；精神障碍；风险干预

[中图分类号] R749 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2015）19-19-04

[Abstract] Objective To explore the effect of risk assessment and intervention in application of patients with mental disorder caused by alcohol. Methods 28 patients with mental disorder caused by alcohol who were admitted to the hospital from January 2013 to April 2015 were selected. They were received risk assessment and intervention at the first week and the fourth week after hospitalization. Results of risk assessment and intervention were compared and clinical effect was analyzed. Results Risk assessment and intervention included risk of impulsive aggression， falling/ falling out of bed risk， choking risk， pressure ulcer risks of high risk population and suicidal risk. Scores of the first week were（11.83±3.09），（7.33±3.34），（4.86±1.10），（9.37±3.42） and （8.30±2.54） respectively. Scores of the fourth week were （1.25±1.04），（3.67±1.83），（1.10±0.33），（1.03±0.88） and （1.06±1.01） respectively. Differences all had statistical significance when the first week and the fourth week were compared （t=17.171， 5.085， 17.450， 12.497， 14.015， P<0.05）. At the same time， subjective assessment， repeated recurrence experience， avoidance symptom and increased alertness scores before intervention were （0.96±0.87），（0.56±0.40），（0.61±0.57） and （0.56±0.44） respectively. Subjective assessment， repeated recurrence experience， avoidance symptom and increased alertness scores after intervention were （2.20±1.35），（1.34±0.76），（1.32±0.87） and （1.32±0.69） respectively. Differences had statistical significance when scores before and after treatment were compared （t=5.603， 6.517， 5.515， 7.034， P<0.05）. Conclusion Accurate and effective risk assessment and intervention in application of patients with mental disorder caused by alcohol during hospitalization can effectively decrease or reduce occurrence of patients risk events to promote their recovery， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Risk assessment； Patients with mental disorder caused by alcohol； Mental disorder； Risk intervention

一次大量饮酒，可出现急性神经精神症状，长期饮用可产生酒精依赖，酒精中毒性精神障碍，甚至出现不可逆的神经系统损害[1]。酒精所致精神障碍是指精神障碍由饮酒所引起，除精神障碍还合并躯体症状和体征[2]。酒精所致精神障碍患者除出现戒断反应外，还伴有幻觉、妄想，睡眠障碍，情绪障碍，步态不稳、不协调性精神运动兴奋，药副作用，吞咽困难等，患者存较大的安全风险隐患，临床中如不能做到有的放矢，将给患者康复造成较大的障碍。本研究将28例酒精所致精神障碍患者中应用风险评估和干预效果的情况介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年4月在我院住院治疗的酒精所致精神障碍患者共28例，均符合ICD-10酒精所致精神障碍的诊断标准。患者中男25例，女3例，年龄30～60岁，平均（46.5±0.3）岁；患者临床中均有不同程度情绪障碍，其中震颤、流涕、行动迟缓、步态不稳患者17例，生活自能力下降、衣着不整、肮脏患者19例，伴有幻觉、妄想患者13例，具有不协调性精神运动兴奋、冲动21例，营养不良24例；临床中患者均有5年以上饮酒史，患者治理符合研究规定。

1.2 治疗方法

对症治疗，酒精所致精神障碍患者戒断症状给予替代治疗或递减治疗；对精神病性症状给予抗精神病药治疗。对于患者临床中，可以应用利培酮（西安杨森制药有限公司）治疗，4～6mg/d治疗；也可以用氨磺必利（齐鲁制药有限公司）治疗，100～800mg/d治疗，并可以随时观察患者的病症以及体征变化，详细记录患者临床精神数据，对临床并发症及时预防。同时，也可以对患者应用支持治疗，由于酒精所致精神障碍患者，饮食中常以酒代饭，从而导致普遍营养不良，给予补充营养、多种维生素及微量元素，维持水和电解质平衡等支持治疗。

1.3 风险评估

根据患者的病史、临床表现和潜在风险进行准确的风险评估。

1.3.1 冲动攻击行为风险评估酒精依赖患者极易引发冲动行为，相当一部分冲动行为易升级为攻击行为，酒精依赖人群攻击行为的发生率为78.3%[3]；患者自控能力差，容易冲动，常因小事得不到满足即出现暴跳如雷，破口大骂，威胁医护人员，甚至出现伤人、毁物等冲动行为；另外，患者在精神病性症状的支配下也存在冲动攻击行为风险。风险评估项目：病史中有无提示冲动性人格障碍；患者院前2周和入院时有无明显攻击、冲动行为，有无攻击性语言和敌意；自知力情况；有无酒或其他物质依赖；青少年期有无反社会行为；有无强烈心理应激伴攻击愤怒情绪；有无被害妄想、命令性幻觉。

1.3.2 跌倒/坠床风险评估多数患者伴有震颤，行动迟缓，步态不稳，不协调性精神运动兴奋、躁动，营养不良，精神萎靡；另外、患者服用抗精神病药物和镇静剂会引起体位性低血压、共济失调等，存在易跌倒、坠床风险因素。风险评估项目：年龄；意识状态；视觉；精神；伴发其他疾病；排泄控制；活动能力；衣着；药物使用情况；跌倒/坠床史；住院中有无陪伴。

1.3.3 噎食风险评估酒精所致精神障碍患者时有戒断症状、精神症状和药副作用交织，不同程度出现流涕、流涎、恶心、呕吐、震颤、吞咽困难等易噎食风险。风险评估项目：药物副作用；脑器质性疾病；精神症状；生理因素。

1.3.4 高危人群压疮风险评估大部分患者存在生活自理能力下降，营养不良，衣着不整、皮肤肮脏或损伤；戒断综合症出现恶寒、出汗；治疗中需要长时间卧床支持补液治疗等是压疮的高危因素。风险评估项目：皮肤感觉；潮湿度；活动力；移动力；营养；摩擦力和剪切力。

1.3.5 自杀风险评估酒依赖患者容易怀疑自己的能力，适应性不良和主观性焦虑，普遍情绪不稳定[4]；患者多疑，人格偏离正常人，在认知情绪和行为方面均有问题[5]；另外，患者在康复过程中心理活动相对复杂，面对各种心理压力，合并有羞愧、自责、焦虑、抑郁等不良情绪。风险评估项目：入院前有无自杀行为；入院前1周、入院前有无自杀行为；自杀观念持续时间；有无求治动机；有无自杀家族史；有无饮酒史；有无配偶、父母和社会支持；有无稳定职业；有无明显持续的心理社会困素；有无被害妄想命令性幻听。

1.4 风险干预

可以根据患者风险评估情况，给予针对性的风险干预措施。

1.4.1 冲动攻击行为风险干预尽可能取得患者信任，接触患者时态度温和，避免激惹，视患者症状进行心理疏导，主动了解患者幻觉妄想内容，注意观察患者行为表现，沉着、冷静应对患者的冲动攻击行为，既要避免伤害患者，又要保护医护人员自身安全；对有明显兴奋、躁动、冲动攻击行为的患者除药物控制外，必要时遵医嘱行保护性约束。

1.4.2 跌倒/坠床风险干预创造安全舒适无障碍的病房环境；对服用抗精神病药物和镇静剂的患者仔细观察药物副作用，定时测量血压，嘱咐其改变体位时缓慢进行[6]；对兴奋躁动，行为紊乱和谵妄、震颤卧床休息患者，安置床档，重点巡视，专人陪护防止跌倒及坠床，必要时给予安全带保护；加强对高危跌倒及坠床患者家属的健康教育，使其协助做好防护患者跌倒及坠床的护理。

1.4.3 噎食风险重管理，加强患者病情动态变化和药物副作用的观察；观察患者有无吞咽困难，对于有药物不良反应，吞咽反射迟钝的患者，给予软食，必要时给予半流质或流质，避免带骨、刺食物；对吞咽困难的患者，安排单独进餐，专人守护进食或喂食，并进行重点交接班。

1.4.4 高危人群压疮风险重视基础护理，保证患者营养摄入，保持床单元整洁、舒适，避免对患者拖、拉、拽；患者戒断症状出现恶心、呕吐时侧卧或头偏向一侧，及时清理呕吐物、分泌物，汗多时及时擦干并更换衣服，保持患者清洁和床单元的干燥平整；对长时间卧床补液，兴奋躁动，行为紊乱，震颤和行安全带保护的患者，密切观察患者的皮肤情况和血液循环情况，定时改变体位和进行受压部位按摩，确保患者身体皮肤完整性不受损。

1.4.5 自杀风险干预详细了解病史，全面收集资料，以了解患者是否存在自杀行为的危险因素；仔细观察病情变化，及早发现自杀征兆，及早采取干预措施；严密监护，把患者活动范围设置在视线范围之内，既要加强巡视，又不要让患者掌握巡查病房的规律；加强病房的安全检查，在患者活动范围内不放置任何危险物品；做好用药护理，防止患者藏药后将药蓄积，一次性吞服；所有自杀倾向患者，在初始接受干预后进行心理治疗是非常重要的[7]；尽量取得患者的信任，主动与患者交流及时给予心理支持，与患者一起讨论酒精对身体的危害，耐心倾听患者的叙述，坦率谈论自杀问题，提供发泄气愤、内疚等情感的机会，指导其应对日常生活中可能出现的各种不良刺激，增强患者治疗和康复的信心。

1.5 效果评价

在患者入院第1周和第4周各进行一次风险评估，风险评估与干预项目：冲动攻击行为风险、跌到/坠床风险、噎食风险、高危人群压疮风险、自杀风险。对第1周和第4周风险评估与干预效果进行对照，评估分值下降表示患者的风险程度减少或降低。

同时，根据PTSTD[8]，评定患者功能领域、整体生活质量领域中的认知状况，对临床患者做疗效评定。

1.6 统计学处理

采用SPSS17.0对数据进行统计分析，计量资料用（）表示，比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 风险评估干预指标变化

风险评估与干预第1周、第4周各项评分比较，差异均有统计学意义（均P<0.05）。见表1。

2.2 干预前后患者临床精神认识比较

根据对以上28例患者研究发现，在进行风险干预后，患者临床精神症状得到明显改善，优于干预前患者精神认知；干预前后比较存在差异（P<0.05）。见表2。

3 讨论

3.1 酒精所致精神障碍的危害

酒依赖等与饮酒相关的躯体、精神、社会问题日渐严重[9]。随着社会经济的发展，人民生活水平的提高及社会交往的增多，以及生活、行为方式的不断变化，人们生活中的饮酒现象也日益普遍化，造成的醉酒、酗酒、慢性酒精中毒等问题也日益凸显[9]。酒精是世界上最为广泛的成瘾物质，无论是一次大量饮酒或是长期无节的滥用都可导致酒精所致精神障碍的产生，给家庭、社会带来严重的危害。

3.2 风险评估与干预的作用

临床中，对于酒精所致精神障碍患者，护理人员要识别发生精神障碍相关风险因素[11]，加强患者病情观察，提高患者机体代偿，根据患者情况，及时补液，减少血压幅度波动。对患者进行风险评估与干预，其临床精神状况改善良好，针对临床各项风险评估与干预评分，对于冲动攻击行为风险、跌倒/坠床风险、噎食风险、高危人群压疮风险、自杀风险，可以制定出有效的改进干预措施，有效改善临床风险干预效果，干预前与干预后各项指标比较存在差异（P<0.05）。同时，风险评估与干预，有助于维持患者循环系统稳定[12]，对进食不正常患者，必须把患者电解质补充至正常值，及时干预纠正患者水电解质紊乱与低氧血症[13]，确保患者可以有充足良好的睡眠，抑制应激反应，尽可能调整患者全身的状况，避免各种精神障碍诱发因素。

3.3 风险评估与干预的应用效果

临床中，对于酒精所致精神障碍患者，在其住院治疗期间往往存在较高的安全风险[14]，精神障碍容易诱发并发症，并可发生自伤、伤人及影响护理工作。在临床中，风险评估的介入，并同时实施有针对性的风险干预措施，对改善患者临床疗效发挥积极作用[15]。同时在临床中，应用风险评估与干预，可有效减少或降低患者风险事件的发生[16]，避免对患者自身、他人物品造成威胁。临床中，应用风险评估与干预，促进患者顺利康复，同时增强患者长期戒酒的信心和决心，以健康的身心回归社会。

综上所述，对临床收治的酒精所致精神障碍患者，在其住院期间采取有效的风险评估与干预，不仅可有效减少、降低患者发生风险事件的几率，也可促进患者顺利康复，降低临床并发精神障碍的几率，发挥积极作用。

[参考文献]

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