头痛欲裂应做哪项检查

广东梅州读者崔某来电说：您好！我经常头痛欲裂，请问脑血流图检查和经颅多普勒彩超双颈检查有何不同？各自侧重点是什么？

答崔某读者：

头痛是神经内科门急诊最常见的症状之一，其中以偏头痛和紧张型头痛最常见。如果经常发作头痛，每次头痛性质相似，一般不必太紧张，多半是血管神经调节性头痛。但如果是初次严重头痛发作或者是头痛性质较平时明显不同的发作，一定要注意及时就诊，以排除急性脑血管事件等严重疾病。

经常头痛欲裂应及时到医院就诊。医生会根据您的年龄、头痛特征（包括性质、部位、程度、起病方式、加重和缓解因素、伴随症状等）以及其他病史情况安排相关检查，通常会有头颅影像学（如CT或核磁共振）、经颅多普勒超声和颈部血管彩超、脑电图等。

经颅多普勒超声（TCD）俗称脑血流图，主要检查颅内大动脉，也可以检测颈部血管如颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉等。颅内动脉通常从双侧太阳穴、后枕部以及双侧眼眶等颅骨比较薄弱或有孔的部位检查。脑血流图是通过探测血管的血流速度和血流频谱来判断有无血管狭窄的，并不能直接看到血管壁和血管腔。因此，脑血流图不能提供血管壁是否有斑块的信息。

脑血流图结果可能是未见异常，也可能提示某某动脉血管狭窄，或某某动脉血流速度增快/减慢（是一种临界状态，进一步检查可能会有血管狭窄）。

颈部血管彩超（彩色多普勒双功能超声）主要检查颈部血管，包括颈总动脉、颈内动脉、颈外动脉、锁骨下动脉和椎动脉等，可以直观地看到血管壁是否有斑块、血管腔是否狭窄、斑块性质、血管走行以及内径等，当然也可以检测血流速度和血流频谱。通常建议颈部血管彩超和TCD同时进行检查。

经颅彩色多普勒双功能超声（TCCD）能够观察脑实质和颅内血管的解剖结构和毗邻关系，以色彩显示血管的部位、走行和血流方向，并可探测其多普勒频谱信号，与TCD相比可以提供更多直观的信息。但由于颅骨透声性以及操作者技术限制，目前应用还不多，大多数医院并没有将TCCD纳入临床常规检查中。

北京大学第一医院 副主任医师 彭 清endprint