减不掉的肥，可能只是方法不对

丁关庆

减肥 怎么这么难

胖妞

我属于那种喝口凉水都长肉的妹子，做梦都想瘦下来。减肥茶也喝过，吃半饱、多运动的“金方法”也试过，但总觉得效果不好。害怕喝多了减肥茶对身体不好；吃不饱时头晕脑胀的，影响工作、生活；运动多了更饿，反而增加了自己暴饮暴食的频率。同事推荐我跳郑多燕减肥操，可不知是动作不到位还是什么原因，也不见成效。减肥怎么这么难！

蒙头大睡1

无论是节食还是运动，都是要持之以恒的。特别要注意运动后别加餐！由于运动会消耗我们体内的部分热量，运动后会有进食欲望，这个时候千万别为了犒劳自己而大吃特吃，小心将消耗的热量又补回来了，甚至补的更多！那就白运动了，说不定还会变得更胖！

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想瘦成闪电，还想坐着不动、顿顿吃饱？减肥没有捷径，你得先端正态度。

营养师小呆3

减肥可以在营养师和健身教练的指导下进行，因为个人情况不同，减肥的方法要量身制作效果才更好哦！

云淡风轻4

如果肥胖由药物副作用引起，比如激素，那做这些效果就很……个人建议首先要找到引起你肥胖的具体原因，体质因素？疾病因素？心理因素（暴食症）？然后对症治疗。

想念同桌的你5

胖怎么了？胖的健康就行。胖子们也有春天。像咱们国内的千金组合，活得别样精彩；像美国的大码模特Tess Holiday，同样成为国际公司的签约模特。你能说她们不美吗？如果减不了体重，就做个健康快乐的胖子吧！

肥胖症是一组常见的代谢性疾病，当人体摄入热量高于消耗热量时，多余热量以脂肪形式储存于体内，其量超过正常生理需要量，且达一定值时逐演变为肥胖症。肥胖症的实质是体内脂肪绝对量增加。

众所周知，体重过重（超重）和肥胖与心脑血管疾病、糖尿病、高血压病、血脂关系密切。近来研究发现，肥胖与肿瘤（如食管癌、结肠癌、绝经后乳腺癌、子宫内膜癌、肾癌、胆囊癌、胰腺癌和前列腺癌）也相关。出于健康考虑，许多肥胖者甚至“微胖界”人士纷纷投身于“减肥”热潮中。

尽管肥胖症常见，但其治疗的成功率依然很低，还有些肥胖者减肥后健康状态反而不如从前。问题出在哪儿了呢？

减肥效果不理想，你中招了吗

减肥决心不够 肥胖作为许多慢性疾病的潜在病因，但当前对身体无害，客观上不形成紧迫感，特别是有些人应酬太多，更不把减肥当回事。亦有些人为了减重，饮食控制和运动已经尽了最大努力，但体重不减，丧失了信心。有些肥胖伴糖尿病患者经受不起严格控制饮食的要求，中途败下阵来。

生活习惯未变 改变原有的长期生活习惯很难。很多人开始时通过改变进食和体力活动减重成功了，但不能长期坚持这种改变，过了一段时间后体重又上去了。

缺乏专业指导 患者缺少科学的个体化的综合管理措施，缺少自我监测和自我微调的能力，缺少医生、营养师和运动专家的指导。

肥胖筛查有标准，看看你肥胖吗

体质指数（BMI） BMI=体重（千克）/身高﹙米2﹚。国人BMI的界定值为 18.5～23.9为正常，24～27.9为超重，≥28为肥胖，28～29.9为Ⅰ度肥胖，≥30为Ⅱ度肥胖。国外诊断标准为18.5～24.9为正常，≥25为超重，≥30为肥胖，30～34.9为Ⅰ度肥胖，35～39.9为Ⅱ度肥胖，≥40为Ⅲ度肥胖。

腰围﹙WC﹚ 超重：男性腰围≥85厘米，女性腰围≥80厘米；肥胖：男性≥90厘米，女性≥85厘米；美国标准为男性≥102厘米，女性≥88厘米。腰围主要反映腹部脂肪量。由腰围测量的肥胖，称为腹型肥胖或中心性肥胖。也有用腰臀围比（WHR）测量的方法，男性>0.9，女性>0.8。BMI和WC是目前筛查超重和肥胖最常用、最简单、应用最广泛的方法。有些人体质指数超重，但腰围符合腹型肥胖。腹型肥胖同样是慢性非传染性疾病的独立危险因素。

体脂肪率测定 采用人体脂肪测定仪直接测定人体脂肪百分率。参考值：30岁以下，男性为14%～20%，女性为17%～24%；30岁以上，男性为17%～23%，女性为20%～27%。临床上发现有些人体质指数和腰围正常，但体脂肪率可增高。例如某48岁女性患者，其体质指数为22.7，腰围为83厘米，但体脂肪率为36.8%，已属于微胖。

减肥要对症，先找出肥胖原因

对于自己的超重和肥胖问题，需要明确是单纯性还是继发性的。若为单纯性，应找出影响肥胖的因素，是否过度摄食、活动过少（如停止体育锻炼、减轻体力劳动等）、心境障碍（如暴食症、贪食症、抑郁症），是否使用有增加体重副作用的药物（如喹硫平、多塞平、帕罗西汀、米氮平、丙戊酸盐、卡马西平、胰岛素、糖皮质激素等），以及婚姻、职业改变、疾病恢复期、家族肥胖史，是否正在戒烟，等，女性还要注意妊娠和绝经等因素。

患者在就诊前列出“生活方式事件-体重图”和医生沟通很有帮助。图的横轴线代表时间，纵轴代表体重，以个性化的方式记录时间、体重和生活事件（引起体重增加的可能原因），可描绘肥胖患者的体重增加轨迹和可能的诱因。简单的表格式列出“生活事件-体重表”同样可作为医患对话的资料。

减肥第一步，量身进行生活干预

没有快速、轻松减重的魔法，减肥应采取低热量饮食配合运动及行为疗法等综合治疗。

饮食处方 应根据患者的健康状况、劳动强度、饮食的偏好，制订低热量饮食处方，使每日饮食摄入热量低于每日消耗热量200～500千卡。有人提出七分饱或八分饱、九分饱的概念，但这很难掌握。最有价值的方法是食物热量计算法。患者需要多学习一些营养学知识，必要时需得到营养师的帮助。

科学运动 生活方式干预措施的另一部分是增加体力活动，亦需要学习一些运动学知识，掌握能量的消耗，在摄入热量和消耗热量之间达到负平衡，并定期检查，进行微调，取得减肥的理想效果。

行为疗法 行为疗法的目的是激发患者的治疗欲望，使之进入治疗状态。了解患者的减肥经历，掌握其体重的变化及对减肥的认识。帮助患者了解减肥的获益和达到的目标，体重减轻5%～10%并长期保持，就可在一定程度上改善肥胖带来的并发症，避免对减重幅度的过高要求。记录减肥过程。达到自我监督，并寻求家庭和社会监督、支持，使减肥过程圆满进行。

生活干预若无效，还有更强疗法

药物治疗 如果单用综合性的生活方式干预未能奏效，或者由于存在某些医学疾病，患者符合应用更强疗法的条件时，应考虑应用针对肥胖的辅助性药物治疗。药物疗法适用于体质指数≥30的患者，或者体质指数≥27且存在1种肥胖相关并存疾病的患者。目前尚保存的唯一的减肥药是奥利司他，系胰脂肪酶抑制剂，能阻止脂肪分解吸收。美国在2012年上市两种新型减肥药盐酸氯卡色林（Lorcaserin）和芬特明/托吡酯（Qysmia），因存在严重心血管危害的潜在风险，尚需进一步临床试验。

手术治疗 对于极度肥胖、反复采用其他治疗手段失败的患者，在一定条件下可谨慎考虑手术治疗。美国指南（2013）建议手术可能适用于体质指数≥40，或者体质指数≥35且存在1种肥胖相关并存疾病的个体。我国肥胖病外科治疗指南手术适应症中建议连续5年以上稳定或稳定增加的体重，体质指数≥32，结合其他条件，考虑手术。据报告，对于远期体重减轻、2型糖尿病的控制和缓解、高血压以及高脂血症，胃旁路术的效果优于胃束带术。endprint