双氯芬酸钠致急性肾损伤1例

张晓荧，张四喜，苗秋丽，宋燕青

吉林大学第一医院药品管理部，长春 130021

双氯芬酸钠致急性肾损伤1例

张晓荧，张四喜，苗秋丽，宋燕青

吉林大学第一医院药品管理部，长春 130021

双氯芬酸钠；急性肾损伤；不良反应

1 病历资料

患者女（病案号01264999），22岁，因间断腹痛4天、恶心2天，于2014年8月20日入院。患者8月15日因月经疼痛难忍，自行购买双氯芬酸钠肠溶胶囊（产地不详）服用（2片，一日两次），3天后出现腹痛、恶心于门诊求治。查血常规：白细胞7．23×109/L，中性粒细胞百分比0．83。生化：尿素氮10．36 mmol· L-1，肌酐361 μmol·L-1。自述近两日尿量减少，不足1500 mL。入院后查肾动态显像：GFR：58．72 mL· min-1，右肾27．32 mL·min-1，左肾31．40 mL·min-1。尿常规：尿蛋白2+。生化：尿素氮10．42 mmol·L-1，肌酐369 μmol·L-1，钾3．39 mmol·L-1。诊断为急性肾损害。考虑为双氯芬酸钠导致的肾前性血容量不足引发的急性肾损伤。停用双氯芬酸钠后，补液治疗5天，肌酐下降至170 μmol·L-1，尿量由入院时1400 mL· d-1升至2500 mL·d-1。经对症治疗，病情趋好，准予出院，嘱咐患者半个月后返院复查。

2 讨 论

双氯芬酸钠作为一种强效的非甾体抗炎药，被广泛用于各种疼痛的治疗[1]。双氯芬酸钠所致不良反应的类型以泌尿系统和消化系统为主，泌尿系统主要表现为急性肾衰竭和血尿[2]。其对于肾脏的损伤主要是由于COX-2对于肾脏的发育有影响。对肾有保护作用的PG减少而导致肾脏功能受损。虽然双氯芬酸钠使用后出现肾功能损伤的病例不少，但是像本例中这种年轻患者，服用该药物仅3天便出现急性肾损伤者，国内未见报道。

非甾体抗炎药导致急性肾损伤主要是由于非甾体抗炎药（NSAIDs）抑制前列腺素（PG）的合成，导致肾脏损伤：在首次或再次应用NSAIDs 3～5天后，患者发生过小动脉收缩，肾脏血液灌注减少，出现可逆性肾前性急性肾衰竭[3]。该患者无肾功能不全病史，无腹泻、大量出汗且未使用其他药物。使用双氯芬酸钠胶囊3天后便出现急性肾功能损伤，停药后在补液支持治疗下肾功能损伤恢复，可认为此次肾功能损伤是由于服用双氯芬酸钠肠溶胶囊所致。

目前使用双氯芬酸钠的患者中高危因素有：老年人，高血压、心力衰竭、肾小球肾炎、慢性肾脏病、长期使用利尿剂、血环紧张素转化酶抑制剂（ACEI）/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）使用者[3]。针对这些高危人群应当在用药第一周复查肾功能1～2次，同时加强对低血容量的防治。对于发生肾前性急性肾损伤的患者应当首先停药，并及时纠正患者低血容量的症状，其肾功能一般是可逆的。

有关文献报道，使用该类药物可导致肾病综合征[3]，其发生时间多在服用非甾体抗炎药4周～3年间；常见患者的病理类型为微小病变型肾病和膜性肾病。一般经停药后肾功能可恢复，若严重低蛋白血症者可短期内应用糖皮质激素。

通过该病例表明，诊疗过程中询问患者用药史非常重要，由此可及早停用可疑药物，防止肾功能损害。药物是一把双刃剑，医患应当重视药物的肾损害。

[1]乔明艳．国内双氯芬酸钠制剂开发概况[J]．实用药物与临床，2010,13（5）：379-80．

[2]彭卫珍，陈 华，孔令春．双氯芬酸钠致不良反应1例分析[J]．医药导报，2012，31（3）：392-4．

[3]周福德．非甾体抗炎药的肾损害 [J]．中国医药导刊，2008，10（6）：812-4．

R969.3

A

1673-7806（2015）03-321-01

张晓荧，女，临床药师 E-mail:xiaoying.zhang@163.com

2014-09-04

2014-10-10