从调胃护膜论治慢性浅表性胃炎

2015-12-10林满遍郑立升肖辉煌

亚太传统医药 2015年22期

关键词：浅表性枳壳胃脘

林满遍，郑立升，肖辉煌，陈亮

(福州市中医院肿瘤科，福建福州 350001)

从调胃护膜论治慢性浅表性胃炎

林满遍，郑立升，肖辉煌，陈亮

(福州市中医院肿瘤科，福建福州 350001)

慢性浅表性胃炎属于中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等病证的范畴。以自拟方“调胃护膜汤”为基础方，从调畅气机、和胃护膜角度出发，探讨慢性胃炎治疗新思路，以期为中医临床治疗慢性浅表性胃炎提供参考。

慢性浅表性胃炎；调胃护膜；胃脘痛；综述

慢性浅表性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜非糜烂炎性改变[1]，仅限于腺窝层而不影响腺管，常呈局限性，也有弥漫性，可伴有肠上皮化生,多为小肠型，属良性反应。临床上无典型及特异的临床症状，大多数患者均表现出程度不同的消化不良症状，如进食后觉上腹部痞闷或胀痛，常发于饥饿性疼痛，伴有嗳气、烧心或泛酸等症状。该病属于中医学“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等病证的范畴，其发生主要与饮食不节、情志因素、感受邪气、脾胃素虚等因素有关[2]，导致胃膜受伤、胃气失和，治疗以调畅气机、和胃护膜为主，结合清热，或祛湿，或活血，或健脾益气，或养阴益胃，辨证治疗。

1 基础方(经验方)

调胃护膜汤：白术10g、枳壳10g、香附15g、白芷10g、茯苓20g、莪术10g、党参15g、白及15g、蒲公英30g、甘草6g。

慢性浅表性胃炎以胃脘痞闷或疼痛为主要症状，与《金匮要略》中“心下坚大如盘，边如旋盘”症状相似，多属脾虚气滞，故以枳术汤为主。临床运用枳术汤应有考究，通常枳壳易枳实，因枳壳治上理气，枳实治下活血，枳壳重在行气消胀、开胸快膈，枳实重在破行消积、导滞通便。白术长于补脾胃，燥水湿，相互制约，相互为用，助其升清降浊之枢机。其用量应根据病情新久、虚实而调整，若无虚实偏重。枳壳与白术等量应用；若体壮新病者，则降胃为主，佐以健脾，枳壳为主，白术为辅；若体弱久病，则健脾为主，佐以降胃，白术为主，枳壳为辅。香附理气行滞，利三焦，解六郁。白芷能“通经理气而疏其滞”，具有畅通气机、消肿止痛之功。茯苓健脾利水，现代药理研究表明其具有抗炎作用[3]，可消除组织水肿，使幽门管得以通畅，配合枳壳，使胃内容物包括潴留的液体下入十二指肠；小肠通，运化亦随之改善，莪术疏通瘀滞，现代药理研究表明其可抗炎止痛，改善循环[4]，对胃黏膜有保护作用，促进胃黏膜的恢复。丹参重在活血，配以茯苓，改善胃黏膜水肿充血。白及消肿生肌，药理研究证明：白及可促进肉芽组织、新生毛细血管和胶原纤维生成，从而促进创面愈合，同时可增强胃黏膜防御及屏障作用[5]。蒲公英味苦而甘性寒，清热而不伤胃，药理研究表明其具有明显抑菌消炎的作用，对幽门螺杆菌有明显的杀除作用，同时具有保护胃肠的作用[6]。甘草调和诸药，同时亦有抗炎的作用[7]。本方处方合理，疗效确定。

2 辨证加减

辨证属脾胃湿热者加黄连、厚朴、薏苡仁；烧心反酸者加海螵蛸、煅瓦楞子；肝胃不和者加柴胡、白芍、佛手、婆罗子；脾胃虚寒者加黄芪、党参、高良姜、桂枝；胃阴不足者，以芍药甘草汤加石斛、麦冬、乌梅；瘀血阻络者加丹参饮，或用丹参滴丸；胃脘疼痛剧者加延胡索、五灵脂；伴幽门螺杆菌感染，属脾虚者加党参，湿热者加黄连，实热者加虎杖，气滞者加厚朴，血瘀者加三七，阴虚者加乌梅，阳虚者加桂枝等。以上药物均有抑杀幽门螺杆菌的作用，又达到辨病与辨证相结合的目的。

3 典型案例

验案一：陈某，女，30岁，半年来胃脘胀闷不舒，隐隐作痛，胃镜提示慢性浅表性胃炎。近来事务忙碌，胃脘痞闷明显，食后尤甚，嗳气则舒，常伴有胃脘热辣感，心烦口苦，面部虚浮，舌苔薄黄腻，脉弦细滑。证为脾运不健，肝胃失调，郁而化热。治以健脾调气、泄肝和胃，处方组成为：白术10g、枳壳15g、香附15g、白芷10g、茯苓20g、炒栀子10g、黄连3g、佛手10g、蒲公英30g、莪术10g、麦芽30g、合欢皮15g、甘草3g。前方进服4剂后，痞胀大减，仍有隐痛，面浮稍退，再拟前方，去茯苓改为带皮茯苓30g、泽泻15g，调治半个月，遂愈。

验案二：于某，男，34岁，职工。胃脘疼痛2年余，胃镜检查为慢性浅表性胃炎伴糜烂、胆汁反流。先以西药治疗，又配合服中药，效果不著。细审其证，胃脘痞闷，食后尤甚，时或胀痛，嗳气得舒，食欲不振，口微苦，大便不畅，舌质暗红，苔薄腻，脉左关弦，有关缓。证为肝气横逆犯胃、和降失司。治以健脾疏肝、和胃降逆，处方组成为：白术15g、枳壳10g、柴胡6g、白芍10g、郁金15g、香附15g、川厚朴10g、白及15g、蒲公英15g、旋复花10g、代赭石15g、决明子20g。药服7剂，胃脘胀痛、呃逆消失，痞闷亦减轻，大便已畅，胃时而灼热泛酸，上方去旋复花、代赭石、决明子，加海螵蛸、浙贝母，调治1个月，诸症悉平。

按：验案一患者脾运不健，水湿阻滞，则面部虚浮，用白术、茯苓、佛手健脾理气；肝胃失调则胃脘痞闷，香附、枳壳、莪术、麦芽、合欢皮疏肝和胃；白芷行气消积；心烦口苦、胃中热辣感，乃肝郁化火之象，加蒲公英、山栀子、黄连以清肝。服药后痞胀大减，但面浮未退，复诊改用带皮茯苓、泽泻以加强健脾利水的作用。验案二患者胃脘胀痛，嗳气得舒，大便不畅，治以健脾和胃、疏肝理气。白术以益气健脾；枳壳、厚朴以消痞；柴胡、白芍、郁金、香附疏肝理气；配旋复花、代赭石以降逆；蒲公英、白及、海螵蛸、浙贝母清热和胃，护膜消除糜烂；大便不畅，决明子合枳壳以导滞通便。