张晓云教授运用止嗽散合川芎茶调散加减治疗气郁咳嗽临证经验

李剑飞，庄锦莉，郭晓辉，张晓云,*

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院 急诊科，四川 成都610075)



张晓云教授运用止嗽散合川芎茶调散加减治疗气郁咳嗽临证经验

李剑飞1，庄锦莉1，郭晓辉2，张晓云1,2*

(1.成都中医药大学，四川 成都 610075；2.成都中医药大学附属医院 急诊科，四川 成都610075)

根据多年临床经验，张晓云教授认为气郁咳嗽乃肺气宣发肃降失常、气机闭郁不宣所致，拟止嗽散合川芎茶调散加减以宣肺疏表、止咳化痰，效果显著，并附病案一例，以资佐证。

气郁咳嗽；张晓云；止嗽散；川芎茶调散；临证经验

张晓云教授是四川省名中医，成都中医药大学附属医院急诊科主任，博士生导师，享受国务院政府特殊津贴，长期从事内科危急重症一线临床工作近40年，医术精湛，临床经验丰富，擅用古方、经方治疗危急重症和多种疑难杂症。笔者有幸跟随导师学习，见师多次运用止嗽散合川芎茶调散加减治疗气郁咳嗽症，收效颇佳，现将其临证经验报道于下。

1 气郁咳嗽病因病机

咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，是呼吸系统疾病的常见表现，由上呼吸道感染、肺炎、过敏性鼻炎、慢性鼻窦炎及急、慢性气管支气管炎、咳嗽变异型哮喘、肺结核、肺癌等疾病所致。气郁咳嗽指表证已微，且是以肺气闭郁不宣为主的病变[1]。《证治汇补》曰：“外感风寒，概麻温散，不知久则传里变为郁咳。”该病缠绵难愈，频繁剧烈的咳嗽影响患者正常工作和生活，现代医学常使用抗感染、抗炎、抗过敏、止咳化痰、雾化吸入、激素吸入等治疗，但往往咳嗽症状较难缓解，且副作用较明显。中医药治疗咳嗽又有较大优势，经历代医家已积累了丰富的临床经验。《素问·六节藏象论》云：“肺者，气之本”，《素问·五藏生成》云：“诸气者，皆属于肺”。肺主一身之气, 司呼吸，主宣发和肃降，外合皮毛而卫外，开窍于鼻，内为五脏华盖，为水之上源而通调水道，其气贯血脉而通它脏, 不耐寒热, 称为“娇脏”, 位居最高，易受内外之邪侵袭而致病。《河间六书·咳嗽论》云：“六气皆令人咳，风寒为主。”风寒束表，未能及时治疗，或虽经治疗未得法，内传于肺，肺气郁而不宣，肺津凝而不布，气郁津凝，咳嗽遂生，缠绵难愈，即《素问·玉机真脏论》[1]中“今风寒客于人，使人毫毛笔直，皮肤闭而为热，弗治，病入于肺，名曰肺痹，发咳上气”的机理。张教授通过大量临床病例，总结认为：无论是外感咳嗽还是内伤咳嗽，最终病机皆为肺气宣发肃降的功能失常，气机不利，而宣发和肃降二者中,又以宣发为重，宣发失常则肃降亦失调。

2 典型案例

患者石某，男，54岁，2018年8月21日初诊。证见：咳嗽1月余，自服“阿莫西林、美敏伪麻溶液”未见好转，咽痒即咳，咳声重浊，咯少量稀白痰，无气紧，无多汗，无流涕，纳可，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉缓。查体可见咽腔未见充血，咽后壁淋巴滤泡增生，肺部听诊呼吸音可。辅助检查：我院血常规检查正常，胸部X线检查未见异常。

中医诊断：咳嗽，辨证为肺气闭郁。治法宜以宣肺疏表、止咳化痰为主，方用止嗽散合川芎茶调散加减，方剂组成为：生荆芥15g、防风15g、白芷15g、薄荷15g、川芎15g、羌活15g、细辛3g、生甘草10g、紫苑15g、蜜百部15g、桔梗30g、白前15g、陈皮15g、枇杷叶15g、苦杏仁15g。煎服方法：水煎3次，取汁600mL，每2日1剂，每剂分3次饭后半小时温服。服3剂后症状明显改善，继服3剂痊愈。

3 讨论

肺主气居上焦，药宜轻，味宜辛。清·吴鞠通《温病条辨》云：“治上焦如羽，非轻不举。”故选方用药宜轻扬而忌重浊。据此张教授确立了宣肺疏表、止咳化痰的治法，选用止嗽散合川芎茶调散加减，效果显著。止嗽散是清代名医程钟龄所著的《医学心悟》中治疗咳嗽名方, 针对表邪未尽、肺失宣降而致咳嗽病机, 具有宣肺止咳的功能。方中紫莞、百部归肺经，味甘苦而微温开泄肺郁、止咳化痰；桔梗开宣肺气祛痰排脓；白前长于降气开壅以止咳，四药有调整气机升降出入之功；陈皮理气燥湿调中化痰；生甘草调中缓急止咳，与桔梗配伍更能清利咽喉；生荆芥疏散表邪，宣发肺气，开其闭郁，合而为方。止嗽散全方七味药物, 药性平正，药简效宏,如程钟龄云：“温润和平、不寒不热, 既不攻击过当之虑, 大有启门驱贼之势，是以客邪易散, 肺气安宁。”

张教授认为，该方全赖荆芥宣发表卫，启门逐寇，对于肺气闭郁不宣、表证犹在者，该方解表力量薄弱，难免力不从心。故张教授选用《太平惠民和剂局方》中川芎茶调散，以之治疗气郁咳嗽，取其疏表宣肺透邪外出之功。该方重用薄荷，本品质轻宣散，轻扬升浮，芳香通窍，清轻凉散，宣散表邪，清头目，利咽喉；川芎辛温升散，“能去一切风，调一切气”；羌活善于升散发表祛风胜湿；白芷祛风止痒，宣利肺气，解表散寒之力较温和；细辛温通，外能发散风寒，内能温肺化饮；防风、荆芥气味俱升，以辛温祛风解表。上述二方加枇杷叶、苦杏仁主入肺经，味苦降泄，肃降兼宣发肺气，可加强宣肺止咳之功效。诸药合用，肺气得宣，咳嗽自止。

此外，张老师使用桔梗用量一般为30g，以开宣肺气，利咽化痰，剂量根据《伤寒论》中治疗少阴咽痛的桔梗汤中桔梗用量为“一两”得来，为防止该药会出现胃肠道反应，故建议患者饭后半小时服用。同时，张老师认为古人立方严谨，君臣佐使搭配得当，一般选择对症的原方或合方，鲜有加减。刘氏[2]曾以川芎茶调散合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽患者38例，结果总有效率为94.74%，咳嗽不良反应发生率低，临床疗效安全可靠。据现代药理研究发现，苦杏仁、枇杷叶可抑制咳嗽中枢而镇咳；桔梗可反射性增加支气管分泌，使痰液稀释而有较强的祛痰作用，并镇咳消炎；百部所含生物碱可降低呼吸中枢的兴奋性, 抑制咳嗽反射而奏止咳之效；紫菀可起到显著镇咳作用，增加呼吸道腺体分泌, 对于咳有痰液患者效果更佳[3]；甘草内含甘糖，可作矫味剂，还有较强的祛痰止咳之功；荆芥、防风有抗炎、抗过敏的作用；薄荷对多种细菌及流感病毒有一定的抑制作用，有助于气管内稠厚黏液排出，具有良好的祛痰止咳作用；川芎可增强止咳作用，其机制尚待研究，可能与其镇静、解痉、改善微循环的药理作用有关。吾师运用止嗽散合川芎茶调散加减治疗气郁咳嗽效果显著，其药物组成皆为轻剂轻灵之品，因质轻能入肺，气灵善透邪, 清可去实又不伤正，应用过程中无任何不良反应发生, 使用安全, 值得临床推广应用。

[1] 陈潮祖.中医治法与方剂[M].北京：人民卫生出版社, 2009：217-218.

[2] 刘陈刚,邱隆树.川芎茶调散合止嗽散加减治疗感冒后咳嗽38例临床观察[J].新中医,2012,44(9):13-14.

[3] 李华,王霞芳.王霞芳教授运用止嗽散经验[J].中国中西医结合儿科学,2011,3(2):128-129.

(责任编辑：李岚春)

2015-07-18

李剑飞(1988—)，男，成都中医药大学硕士研究生，研究方向为中西医结合防治内科疾病。

张晓云(1953—)，女，成都中医药大学附属医院主任医师，教授，博士生导师，研究方向为中西医结合防治内科疾病。E-mail:zhangxy1980@126.com

R259

A

1673-2197(2015)22-0069-02

10.11954/ytctyy.201522032