几种“透邪法”治疗皮肤病临床应用

2015-12-10李亚君周丽君陈明岭

亚太传统医药 2015年22期

关键词：营卫火针凉血

李亚君，刘静，周丽君，陈明岭

(成都中医药大学，四川成都 610072)

几种“透邪法”治疗皮肤病临床应用

李亚君，刘静，周丽君，陈明岭*

(成都中医药大学，四川成都 610072)

探讨常用的“透邪法”，如汗法、火针点刺、透热出表等，在治疗皮肤病中的应用，并列举出一些常用方剂及其组成药物的功效。临床可针对不同的皮肤病症状选择不同的“透邪法”，可取得较好的治疗效果。

皮肤病；透邪法；汗法；火针；清热透邪

皮肤病的病因病机复杂，风、寒、湿、热、毒、虫是其主要外在致病因素。《素问·阴阳应象大论》提出“其高者，因而越之；其下者，引而竭之……”，明确了因势利导的治疗原则，即采用药物或针刺治疗，协助人体正气将邪气通过最便捷、最合理的途径排出体外，以达到“邪去正安”的目的。皮肤病可运用“透邪出皮法”祛除病邪，以达到缓解皮肤瘙痒、疼痛、肿胀、发硬等症状，甚至治愈疾病的目的。

1 汗法

汗法是通过开泄腠理、调畅营卫、宣发肺气等作用，使在表的外感六淫之邪随汗而解的一种治法。《素问·阴阳应象大论》曰：“其有邪者，渍形以为汗，其在皮者，汗而发之。”可见汗法不仅可用于治疗外感表证，亦可用于皮肤病的治疗。

1.1 寒性皮肤病用汗法

《伤寒论》曰：“太阳病得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发……面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”许多由寒邪致病或表现为寒性症状的疾病可运用汗法使皮肤微汗出，使寒邪由汗而解。常见寒性皮肤病包括皮痹、瘾疹(风寒束表证)、猫眼疮(风寒阻络证)、冻伤、瓜藤缠寒湿入络证等。寒邪致病多因素体阳虚、气血不足、卫外不固、腠理不密、风寒湿邪乘隙侵袭，阻于皮肤肌肉之间，以致营卫不和、气血凝滞、经络阻隔。临床常用方剂为黄芪桂枝五物汤、桂枝麻黄各半汤、阳和汤、当归四逆汤等，以麻黄强卫发汗散寒，桂枝、白芍营卫发汗，黄芪补气实卫固表，托邪外出，兼用当归、细辛、通草等活血通络，熟地、附子、鹿角胶等滋阴助阳，合半夏、芥子等祛湿化痰药。诸药合用，使寒邪在皮肤转变为“微汗珠”而解。如有瘙痒症状者，可加荆芥、防风、蝉蜕、白鲜皮、苦参等祛风止痒。

1.2 以针致汗，治疗疾病

汗法不仅包括能够产生出汗作用的治法，凡具有促使邪气外排效果的治法，如刺络放血法等，均可视作“汗法”[1]。火针可缓解甚至治疗瘙痒症状，可作为治疗瘙痒性皮肤病的辅助疗法，如风瘙痒、湿疮(慢性湿疹)、摄领疮等。火针疗法发挥止痒作用的机理为：①火针作用于肌肤腠理之间，发挥活血、祛风、透邪的作用。《针灸聚英》云：“盖火针大开其孔穴，不塞其门，风邪从此而出。”；②火针可使皮肤的“痒”转“痛”而化，中医有云“痒为痛之渐，痛为痒之甚”[2]。火针借助火力强开其门，使蕴结的火热毒邪直接外泄，同时又可温通经脉，助血气运行，“通则不痛”。同时根据患者皮损具体情况辨证治疗，效果显著，且火针点刺后拔罐可排出瘀血，更加强了排毒泄热的功效[3]。

1.3 宣发肺气，治疗瘾疹

风热型瘾疹是由卫外不顾、风邪外袭、客于肌表，致使营卫失调而发；或饮食不节，胃肠积热，复感风邪，于内不得疏泄，于外不得透达，郁于皮毛腠理之间而发。治疗当清散风于表，疏导积热于内，使表里和解，营卫调和，而皮疹自然消退。麻杏石甘汤源自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》，方中石膏清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪，麻黄开宣肺气以平喘。二药一清一宣，且皆俱能透邪于外；一辛温，一辛寒，合用则相反之中寓有相辅之意，皆能消除致病之因，又能调理肺的宣发功能[4]。

2 清热透邪法

清热透邪法是采用寒凉透邪的药物清解火热之毒，是治疗热毒蕴结性疾病的常用方法。《素问·生气通天论》曰：“体若燔炭，汗出而散。”清热透邪仅是一种治法，而皮肤病中的热证病情多样，绝非一法可以通治，即使确属清热解毒透邪之适应证，亦须分辨热之盛衰、火之虚实、病之深浅，而后随证施治。运用清法应时刻注意透邪外出，寓透于清，辅以辛凉轻散之品，取其开闭、泄毒、转气、透热之功，清透结合，往往事半功倍[5]。

2.1 清透卫表

风湿或风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间，故见皮肤瘙痒不绝、疹出色红、或抓破后津水流溢。临床可用消风散、银翘散等治疗该病，其中薄荷、牛蒡、淡豆豉、栀皮辛凉透表，配合荆芥、防风辛温解表；兼加燥湿止痒、补血活血之苦参、当归或清热解毒之银花、连翘等，以清透在表之风湿热毒之邪。

2.2 清透气营(血)

气营(血)两燔型是由气分热毒未解，内传于营血所致的热损营阴、迫血妄行之证，表现为壮热面赤、烦渴引饮、汗出恶热、脉洪大有力等气分证症状；或皮损色泽鲜红，灼热发斑，甚或血疱累累，壮热口渴，心烦躁扰，昏狂澹语，吐衄便血，苔焦黑而干，舌质深绛，脉数或弦数等血分证症状。新生儿丹毒、大疱型表皮松解型药疹、紫癜、玫瑰糠疹、红斑性狼疮、银屑病等属于该类疾病。虽邪入营血，热郁于里，耗血伤津，但由于邪热仍有外转出气分之机，故治疗得法“犹可透热转气”，邪退病愈。治疗当选竹叶石膏汤、清营汤等方，于清营养阴中佐以金银花、连翘、竹叶等清透泄热，使营分邪热转出气分而解。若邪至血分，宜以犀角地黄汤加白薇、青篙、僵蚕以凉血透邪，使内结于阴分之热邪逐渐松化透出而解。凉血消风散为艾儒棣教授自拟方，用于治疗银屑病及玫瑰糠疹等红斑鳞屑型皮肤病，疗效显著。方中水牛角粉清热凉血、解毒化斑；生地黄清热凉血、养阴生津；牡丹皮清热凉血、活血散癖；僵蚕、紫荆皮解毒散结、祛风止痒；龙骨重镇安神、平肝潜阳，甘草调和诸药。全方共奏清热凉血解毒之功。由于先生辨证精确，选药精良，故收速效[6]。