浅议肾气丸用桂枝

2015-12-10蒋军林

亚太传统医药 2015年22期

关键词：肾阳肾气桂枝

蒋军林

(湖南省中医药研究院附属医院脑病科，湖南长沙 410006)

浅议肾气丸用桂枝

蒋军林

(湖南省中医药研究院附属医院脑病科，湖南长沙 410006)

肾气丸为治疗肾之阳气亏虚的代表方剂，流传千古，疗效显著。方中配伍桂枝，选药尤妙，主要体现在阳气生成、阳气循环和肾脏本身特点三个方面。

肾气丸；方剂；桂枝

肾气丸出自东汉张仲景所著之《金匮要略》，药由六味地黄丸加附子、桂枝而成，是治疗肾之阳气亏虚的代表方剂，流传千古，疗效显著，细究其因，桂枝一药，选用尤妙。笔者认为其因有三：阳气生成、阳气循环和肾脏本身特点。

1 阳气生成

冬至一日，六阴已备，天之一阳生于地中，潜伏其内，历丑转寅，增至三阳，始现于春；人之一阳，生于肾中，待至充盛，转输于肝，故善补人之阳气，须先助肾之阳气。阳气者，性本温，唯有同其性者方可助其生，故宜温补肾阳。然“阳气者，烦劳则张”，烦劳难耐之阳气，又怎能耐温燥助阳之物？故经有“壮火食气”之说，阳之初始，尤为稚嫩，更何以耐燥助阳之物，故经曰：“少火生气”。且“善补阳者必于阴中求阳”，阴者，阳之始也，一阳孕于六阴之中，故曰：“无阴则阳无以化”，又“阳得阴助则泉源不竭”。故肾气丸中重用六味，补阴以资阳生之源；又肾处北方，应冬主寒，生水，肾阳不足最易招致寒水，若非大辛大热之物，恐难以驱肾宫至阴之寒，故猛将附子轻用，即可去至阴之寒，又因重用六味而兼制其性，既无伤阴之患，又无“壮火食气”而损阳之弊。组方至此，唯缺生气之少火以助一阳之所生。桂者，性本温，桂枝领桂之温，禀伏地之三阳，蕴春生之气，具有少火之性可助一阳之生，故合桂枝，万事俱矣，阴足阳生。

2 阳气循环

阳气者，在天地则春升冬藏，在人体则肝升肾藏，冬去春回，升藏浮沉，运行不息，如环无端。木为水之子，肝木须得肾水涵养方成其主升之用，肾阳不足，既无供肝升之阳气，又无助肝升之用，一身阳气运行之机因此而滞。补肾阳之药，应既能入肾以助肾阳之所生，又可入肝以资肝气之所升，且兼将肾之阳气传输至肝，由肝而升而起到交通肝肾之用。桂枝者，性温，入肾，则可助肾阳之所生；桂枝乃桂之新芽，味辛，蕴春生之气，具有升发之性，入肝，则可助肝气之所升；处冬春之交，而肝主春，肾主冬，故又可起到交通肝肾以领肾之阳气至肝之作用。阳气处人之五脏的升降浮沉循环之中，至肾之前为降，经肾之后转升，阳气由降反升，乃肾阳之功，今肾阳不足，转升之力必弱，故补肾阳之药又当具有助肾阳之用而有主升之性，桂枝具有主升之特性[1]，正为所求，故加用桂枝，阳气升降循环之机畅矣。

3 肾脏本身特点

肾为水火之脏，水火不容，故补肾过于滋腻养阴则助水抑阳生寒，过于辛热温阳则助火伤阴化热，但今水火共处一脏，肾之阴阳互根互用，惟相互平衡稳定方可无事。又因一阳孕于六阴之中，阴之末阳之始也，故肾气丸中重用六味以滋养肾阴，以备一阳始化之基，已有附子之燥，恐难以再耐燥热助阳之品，桂枝轻用，则温而不热，柔而不燥，既可助一阳之生，又无助燥损阴之弊。养阴而又无生寒之患，温阳而无化热之弊，阴足阳长，互根互用。又肾处至阴之地，肾之元阳乃一身阳气之根，蒸腾发散，五脏六腑，四肢百骸，皆受其恩，故温补肾阳之药又当具有发散之性，以助肾脏之用。桂枝本为风药，具有发散之性[1]，正与其合。

由此观之，仲景制方之初，以天人合一为基础，据四时阴阳消长之规律，按五脏六腑之特性，细究各药之长短而成一方，故滋阴之中能化气，化气之中能生阳，如有源之泉，阳气日渐充盛而治肾之阳气亏虚，奏效卓然。