ICU患者实施临床护理路径对管道滑脱的预防作用

陈素琴　山西省大同市第二人民医院　037005

ICU患者实施临床护理路径对管道滑脱的预防作用

陈素琴山西省大同市第二人民医院037005

摘要目的：探讨ICU患者实施临床护理路径对管道滑脱的预防作用。方法：选择我院在2012年12月-2014年6月期间收治的140例留置管道患者，随机分为对照组66例和临床路径组74例。对照组患者实施常规护理，临床路径组实施标准的临床护理路径，比较两组患者管道滑脱的发生率。结果：临床路径组有1例(1.35%)患者出现管道滑脱，对照组有7例(10.61%)，临床路径组管道滑脱率明显低于对照组(P<0.05)。结论：ICU患者实施临床护理路径能有效预防和减少管道滑脱，促进患者病情康复，提高重症患者抢救成功率，提高患者与家属的满意度。

关键词ICU临床护理路径管道滑脱预防

重症监护病房(ICU)是现代化医院收治急危重症患者的特殊科室，这类患者一般病情比较严重，病种繁多，治疗过程中的护理质量直接关系着住院患者的预后质量[1]。而管道滑脱(UEX)是ICU不容忽视的重要问题之一，UEX是指插管意外脱落或未经医护人员同意患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。所以管道护理是危重患者护理中的重要组成部分，良好的护理不但能够促进患者病情康复，还能避免和预防医院感染的发生，构建和谐医患关系，减少医患纠纷。近几年，随着医疗观念的转变，如何提高ICU患者护理质量，减少管道滑脱的发生已经成为本科室护理工作的重要内容。为了确保安全、有效的护理方法，特选取140例患者进行分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择我院ICU 2012年12月-2014年6月期间收治的140例留置管道患者，随机分为临床路径组74例和对照组66例，所有患者中男78例，女62例；年龄35～75岁，平均年龄48岁；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者在治疗的基础上实施常规护理方式进行日常护理。临床路径组患者采用科学、规范的临床护理路径进行护理，具体护理方法为：(1)患者入科接受治疗的第一天，护士长按照ICU患者管道滑脱危险评估表对患者进行科学评分，以便准确的确定管道的脱落危险度，根据评分结果确定高危患者和低危患者，然后根据患者不同的危险程度实施相应的护理措施。在护理过程中，责任护士要认真、谨慎实施护理工作。对于低危患者要检查患者管道固定情况，保持管道引流通畅。处于清醒状态的患者，护士要对其进行健康教育，使患者了解留置管道的益处，嘱咐患者不能自行拔管，否则容易出现导管脱落，加重病情，从而提高患者治疗依从性。同时在护理的过程中记录好患者导管的位置、导管外露的刻度以及导管留置时间等信息，时机成熟时要尽早拔管。对于评分在8分以上的患者，首先实施常规护理，在此基础上给患者床尾悬挂预防管道脱落的标识，如果患者烦躁，需要给患者注射镇静剂，每小时记录镇定评分，提高责任护士的工作认真度，责任护士要熟练掌握管道护理流程。(2)患者入科室的第二天，由护士长对患者进行全面检查和指导，根据检查情况确定护理措施，认真查看责任护士记录情况，分析患者护理各项指标的变化，为接下来的护理提供依据。护士交接工作时要严格按照交接程序进行，不能有漏项等。(3)患者入科室的第三天，对患者导管滑脱危险度再次进行评估，在此基础上调整护理措施，根据本次评估确定下次评估时间，高危患者每天评估1次，中危患者5d评估1次，低危患者7d评估1次。经过一系列的治疗与护理，患者病情稳定，转入其他科室或者出院，此时护士应该做好患者及家属的嘱咐工作，并对其进行健康教育，使患者及家属掌握管道相关护理知识，并定期复查。

1.3ICU患者导管脱落风险评估

1.3.1患者一般情况：床号、姓名、性别、年龄、评估日期。

1.3.2评估项目及危险度分值：评分总分40分，(1)年龄：<7岁1分，>70岁1分；(2)意识：嗜睡1分，模糊2分，躁动3分；(3)精神：焦虑1分，恐惧2分，烦躁3分；(4)活动：术后3d 3分，偏瘫2分，不能自行活动1分；(5)管道种类：气管导管3分，胃管2分，营养管2分，中心静脉导管2分，术区引流管2分，尿管1分；(6)疼痛：可耐受1分，难以耐受3分；(7)沟通：一般能理解1分，差、不配合3分。低危患者：<8分；中危患者：8～12分；高危患者：>12分。

1.4统计学分析所有数据均采用软件SPSS19.0进行统计分析，计量资料用χ2检验， 以P<0.05时差异有统计学意义。

2结果

经过一系列的护理，临床路径组患者管道滑脱1例(1.35%)，对照组管道滑脱7例(10.61%)，临床路径组管道滑脱率明显低于对照组(χ2=3.96，P<0.05)，差异具有统计学意义。

3讨论

重症患者管道滑脱是临床上常见问题之一，由于此类患者病情比较严重，除了常规的治疗之外还要实施相应的护理措施，帮助患者尽快恢复健康。据有关报道，科学有效的管道护理能够有效保障患者的安全，提高护理质量[2]。对于留置管道的患者来说，严格、规范的护理是保障治疗的关键因素，如果护理不到位发生管道滑脱，会给患者带来很大的痛苦和折磨，而且不利于患者预后生活质量的提高，甚至会引起患者死亡，从而发生医患纠纷。

传统常规管道护理方式仅对患者住院期间的日常活动等进行护理，护理没有规范性、针对性、特殊性，起不到很好的护理效果，患者的管道滑脱发生率较高，不利于患者尽快康复。近几年，随着人们护理意识的增强，开始更加重视护理程序，对重症患者实施科学、规范的临床护理路径进行严格的护理。这种护理方式能够为患者提供标准化的医疗服务，提高医护人员工作责任心，是一种有计划、高效、系统、快捷的护理措施。临床护理路径对清醒患者进行积极的健康教育与宣传，使患者及家属了解疾病的情况、各类留置导管的用途及对病情的重要性、目前的治疗措施及如何配合等知识，缓解患者焦虑、紧张的情绪，关注和分析患者对置管的感受[3]，提高患者治疗依从性。对于烦躁、谵妄、意识不清、不配合及管道不耐受的患者给予适当有效的肢体约束，必要时合理使用镇静剂，在使用镇静剂期间，护士应密切观察患者的反应，及时提醒医生根据具体情况调节镇静剂的用量[4]，保证患者安全。临床护理路径能够增强医护人员之间的信息交流，从而为患者提供最佳医疗服务[5]。临床护理路径要求护理人员积极与患者沟通，了解患者及家属的医疗需求，促进和谐医患关系，避免医疗纠纷，提高患者及家属满意度。

另外，因为ICU护士工作量比较大，人员少、工作繁重，尤其年轻护士比较多，他们缺乏全面的管道护理知识及经验。而临床护理路径规范护士严格按照交接班流程进行床旁交接班，能够准确评估患者有无自行拔管倾向，使护士充分认识到在操作过程中保护留置导管的重要性。从而加强巡视病房，尤其是夜间。平时要强化护理人员的培训，使护士熟练掌握管道护理流程、各类管道滑脱的护理应急预案及ICU患者导管脱落风险评估表，作为入科岗前培训内容，提高年轻护士防止管道脱落护理的技能，减少患者管道脱落[6]。

本文中临床路径组有1例患者发生管道滑脱，对照组有7例患者发生管道脱落，临床路径组管道滑脱率明显低于对照组，所以说对ICU患者实施临床护理路径对管道滑脱有较好的预防作用，避免患者的损伤，减少患者感染的机会，降低了医院的感染率，缩短患者住院时间，降低其医疗费用，提高护理效果及护理安全度，使患者尽快恢复。

参考文献

[1]陈锦凤.ICU患者管道脱落原因分析与护理〔J〕.齐鲁护理杂志,2011,17(25):109-110.

[2]黄彩云.临床护理路径在预防ICU患者管道滑脱中的应用〔J〕护理实践与研究,2012, 9(12):41-42.

[3]石先萍,袁青,黄蓉.防留置导管滑脱护理制度的建立与实施〔J〕.护理学报,2010,17(22):33-34.

[4]陈爱萍，蔡虻，ICU患者非计划性拔管及相关研究进展〔J〕.中华护理杂志，2007,42(10)：934-937.

[5]陈玉琴,陈靖,刚海菊,等.ICU中呼吸衰竭患者临床护理路径的实施效果〔J〕.解放军护理杂志,2010,27(5):345-347.

[6]尹红.重症监护室管道护理风险控制管理模式的探讨〔J〕.中华现代护理杂志，2010,16(29)：3568-3571.

(编辑雅文)

收稿日期2014-12-15

中图分类号：R473

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0814-02