芬吗通联合U8仿生物电治疗不明原因薄型子宫内膜不孕的疗效观察

刘　萍　胡艳萍　山东省枣庄市妇幼保健院　277100

芬吗通联合U8仿生物电治疗不明原因薄型子宫内膜不孕的疗效观察

刘萍胡艳萍山东省枣庄市妇幼保健院277100

摘要目的：探讨芬吗通联合U8仿生物电治疗对薄型子宫内膜厚度及妊娠率的影响。 方法：将80例276个自然周期中不明原因子宫内膜<7cm的患者随机分为芬吗通组(实验组)与U8仿生物电治疗组(对照组)，实验组从月经周期第8天开始，每日口服芬吗通红色片(雌二醇2mg)并隔日1次仿生物电治疗直至HCG日，排卵后予芬吗通黄色片(雌二醇2mg+地屈孕酮10mg)黄体支持。对照组从月经周期第8天开始，隔日1次仿生物电治疗直至HCG日，排卵后给予地屈孕酮10mg/d黄体支持。观察两组内膜生长情况及妊娠率。结果：实验组HCG日子宫内膜厚度及妊娠率与对照组相比明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：芬吗通联合U8仿生物电治疗能促进子宫内膜生长，可提高妊娠率。

关键词芬吗通U8仿生物电子宫内膜厚度妊娠率

近年来随着不孕症持续增加，不孕不育已成为困扰生殖健康的一个世界性问题。子宫内膜的容受性[1]是妊娠的重要因素之一，其中子宫内膜的厚度是子宫内膜容受性的重要因素之一。目前没有一种公认的预测子宫内膜容受性的方法[2，3]。在临床治疗中，对于内膜<7mm的患者，通常采用雌激素治疗，促进子宫内膜的生长，或者生物电刺激促进子宫内膜血运，从而增加内膜厚度及容受性。本文就芬吗通联合生物电治疗，分析80例276个自然周期中不明原因子宫内膜生长不良而受孕失败的患者，探讨芬吗通联合生物电刺激对薄型子宫内膜容受性及妊娠率的影响。

1资料与方法

1.1资料来源所选病例为2013年6月-2014年6月在我院生殖中心就诊的患者80例，随机分为实验组40例，138周期；对照组40例，138周期。入选标准：原因不明子宫内膜薄患者，2次自然周期HCG日子宫内膜厚度<7mm；既往有排卵；近3个月无宫腔手术操作史；丈夫精液检查正常；指导性生活3个周期未孕者。

1.2方法

1.2.1B超监测：自月经第8天始，根据卵泡内膜情况，隔日或者每日进行B超监测，阴道超声监测子宫内膜在形态学上分为3型[4],A型、B型及C型。记录HCG日内膜厚度及类型。

1.2.2实验组：自月经第8天始，每日口服芬吗通红色片雌二醇2mg(生产厂家：荷兰Abbott Healthcare Products B.V.)并隔日1次仿生物电U8治疗(生产厂家：法国VIVALTIS公司，品牌：PHENIX)，治疗头置于阴道内及腹股沟和腰骶部，粘附电极交流电频率：40Hz，脉宽：250us，30min/次,隔日1次，当优势卵泡直径达18mm以上时注射HCG。指导性生活，2d后B超监测排卵，排卵后给予芬吗通黄色片(雌二醇2mg+地屈孕酮10mg)黄体支持14d，14d后测尿HCG，阳性者妊娠。观察3个周期。

1.2.3对照组：自月经第8天始，隔日1次仿生物电治疗，当优势卵泡直径达18mm以上时注射HCG。指导性生活，2d后B超监测排卵，排卵后给予地屈孕酮10mg/d黄体支持14d，14d后测尿HCG，阳性者妊娠。共观察3个周期。

2结果

2.1子宫内膜厚度实验组、对照组治疗前HCG日子宫内膜厚度分别为(6.08±0.73)mm、(6.05±0.68)mm，治疗后HCG日子宫内膜厚度分别为(8.95±1.98)mm、(7.06±1.35)mm。与对照组相比， 实验组内膜厚度明显增加，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2A型子宫内膜实验组、对照组患者HCG日A型子宫内膜治疗前、后比值分别为77.5%(31/40)，75.0%(30/40)，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3妊娠率实验组与对照组妊娠率分别为：27.5%(11/40)、17.5%(7/40)，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

正常妊娠着床的必要条件是透明带消失、滋养细胞增殖、受精卵与内膜发育的同步[5]。着床是分子信号传递的过程。其中子宫内膜容受性决定胚胎成功种植的关键因素之一[6]。当卵泡成熟时，内膜厚度可达10～14mm,在辅助生殖技术中，内膜至少要达到8mm才能保证胚胎成功着床。目前大多数学者认为子宫内膜的厚度及类型可反应内膜的容受性，子宫内膜的厚度与妊娠结局相关[7]。88.2%成功妊娠者的子宫内膜厚度在9~12mm,超声类型呈A型，A型内膜的胚胎着床率及成功率明显高于B型及C型[8]。临床上对子宫内膜偏薄的患者通常采用雌二醇及机械搔刮刺激法促进子宫内膜的生长。但是究竟是何种方法更适合改善子宫内膜容受性。本文表明：实验组子宫内膜厚度比对照组明显增厚，差异有统计学意义(P<0.05)。提示芬吗通联合U8仿生物电刺激可以更有效的促进子宫内膜的生长发育，增加子宫内膜厚度，从而改善子宫内膜的容受性。在A型内膜比较中两组间差异无统计学意义(P>0.05)。笔者认为两组治疗方式对A型内膜的变化没有明显差别。近两年来我院采用U8仿生物电刺激应用于临床薄型子宫内膜不孕的治疗。它可促进盆腔血液循环，增加子宫内膜的血运，使子宫内膜良好发育。临床观察这种治疗方法，有时对不明原因顽固性薄内膜的患者并不能显著性的改善内膜厚度。多年来，笔者在生殖临床中采用补佳乐或倍美力等雌激素药物促进子宫内膜生长，从而增加内膜厚度，这些药物多为人工合成雌激素，一是对肝脏副作用大，二是有时内膜的血运并不能得到明显改善。而芬吗通中的雌激素是17β-雌二醇，完全从植物中提取，是纯天然的雌激素，和人体中活性雌激素相同。不需要转换就能直接作用于雌激素受体,可促进吸收。本文仿生物电治疗可使患者子宫平滑肌收缩和松弛，降低血管阻力。同时增加盆腔、子宫内膜血液循环和血供。芬吗通既发挥了雌激素的作用，又降低了药物代谢的副作用，并可明显促进子宫内膜生长，增加子宫内膜厚度。综上，芬吗通与U8仿生物电刺激联合效应机制，改善了薄型子宫内膜不孕的宫腔环境及子宫内膜容受性，为胚胎的植入提供血供并使其获得充足的营养，可明显提高妊娠率值得推广应用。

参考文献

[1]Raga F,Bonilla-Musoles F,Casa EM,etal.Assessment of endometrial volume by three-dimensional ultrasound prior to embryo transfer :cluses to endometrial receptivity 〔J〕.Hum Reprod(Oxford England),1999,14(11):2851.

[2]Achache H,Revel A.Endometrial receptivity markers, the journey to successful embryo implantation 〔J〕.Hum Reprod Update,2013,12(6):731-746.

[3]门殿霞，刘望彭.经阴道超声评价不孕症患者子宫内膜容受性的研究进展〔J〕.临床超声医学杂志，2006,8(9):548.

[4]GonenY,Casper RF.Prediction of implantation by the sonographic appearance of the endometrium during controlled ovarian stimulation for in vitro fertilization〔J〕. J In Vitro Fertil Embryo Transf,1990,7(3):146-152.

[5]黄荷凤.现代辅助生殖技术〔M〕.第7版.北京：人民卫生出版社，2003:343-351.

[6]Chien LW,Au HK,Chen PL,etal.Assessment of uterine receptivity by the endometrial subendometrial blood flow distribution pattern in women undergoing in vitro fertilization embryo transfer 〔J〕.Fertil Steril,2011,78(2):245.

[7]Ng EH,Chan CC,Tang OS,etal.Changes in endometrial and subendometrial blood flow in IVF〔J〕.Reprod Biomed Online,2012,18(2):269.

[8]王莹.IVF-ET中阴道超声对子宫内膜容受性的评价〔J〕.中国优生与遗传杂志，2010,18(8):321-333.

(编辑杨阳)

收稿日期2014-11-11

中图分类号：R711.6

文献标识码：B

文章编号：1001-7585(2015)06-0783-02