雷替曲塞联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌的效果分析

刘 丹

锦州市中心医院肿瘤内科，辽宁锦州 121000

随着人口老龄化趋势的加强，老年结直肠癌的发病率逐渐上升，因老年人体能较差且并发症较多，其对高强度化疗的耐受性较差[1]。为探究晚期直肠癌患者的最佳化疗效方案，该研究选取2012年7月—2013年7月该院收治的64 例老年晚期结直肠癌患者，分别予不同化疗方案并对比其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料随机选自该院收治的老年结直肠癌患者64 例，均经病理学检查确诊,随机分为两组各32 例，对照组男女比例17:15，年龄为60～83 岁，平均（65.72±5.08）岁，结肠癌19 例，直肠癌13例；研究组男女比例16:16，年龄61～86 岁，平均（65.80±5.17）岁，结肠癌18 例，直肠癌14 例。两组基本资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

对照组：d1-d5,200 mg/m2亚叶钙酸静滴；d1-d5,375 mg/m2氟尿嘧啶静滴；d1,100 mg/m2奥沙利铂行静滴，1 个周期为3w。研究组：d1,2.5 mg/m2雷替曲塞(国药准字92H003502)静滴；d1,100 mg/m2奥沙利铂(国药准字H20093811)静滴，1 个周期为3 w。

1.3 观察指标

观察两组治疗效果，包括近期疗效与远期疗效；观察两组不良反应，包括恶心呕吐、疲劳、脱发、血小板减少、转氨酶异常等。

1.4 疗效评价

近期疗效：参照WHO 标准，完全缓解（CR）：病灶消失且维持4w 以上；部分缓解（PR）：病灶直径的缩小幅度≥30%；稳定(SD)：病灶直径的缩小幅度＜30%或增加≤20%；进展(PD)：病灶直径的增加幅度＞20%或出现新的病灶,CR+PR=有效；远期疗效：每1～2 个月进行1 次随访直至病情出现进展，总结病情进展时间与生存时间[2]。不良反应评价参照WHO 关于抗癌药物不良反应表现分级标准[3]。

1.5 统计方法

资料均以SPSS21.0 软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，以t 检验，计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，当P＜0.05 表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组近期疗效对比

对比两组近期疗效，研究组治疗有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组近期疗效对比[n(%)，n=32]

2.2 两组远期疗效对比

随访至2014年8月结束，对照组病情进展中位时间与中位生存时间分别为4.17 个月、8.20 个月，明显少于研究组的8.25个月、9.84 个月，两组对比差异有统计学意义(t=10.236,4.0235,P＜0.05)。

2.3 两组不良反应对比

两组脱发、血小板减少、转氨酶异常等不良反应发生率差异无统计学意义，但研究组恶心呕吐、疲劳等不良反应明显少于对照组，对比差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组不良反应对比[n(%)，n=32]

3 讨论

结直肠癌是临床常见恶性肿瘤，近年来随着人们生活习惯改变，其发病率呈现逐渐上升趋势，且发病率表现出随年龄增加而增长的趋势。目前临床多采用手术治疗结直肠癌，但临床约30%患者确诊时已处于晚期且失去手术的机会，因而化疗成为晚期结直肠癌患者治疗首选[4-5]。但老年结直肠癌患者因体质与不良反应原因，难以耐受高强度的化疗，因而选用疗效好且不良反应少的化疗方案成为临床亟待解决的问题。该研究选取64 例老年晚期结直肠癌患者，分别予以不同化疗方案并对比其效果，以期为临床治疗方案制定提供依据。

目前，临床多采用以氟尿嘧啶或类似药物为基础的方案进行结直肠癌化疗，其中氟尿嘧啶、亚叶钙酸与奥沙利铂已被美国国立综合癌症指南确定为结直肠癌的一线化疗药物，且取得较好临床效果。但氟尿嘧啶需静脉持续注药或经静脉置管持续泵入，易发生静脉炎等一系列并发症，因而对耐药或无效患者需选用新化疗药物[6]。该研究选取雷替曲塞联合奥沙利铂化疗方案取得较好效果，该研究组的临床治疗有效率为46.88%，这与国外文献报道的16%～54%较为一致[7]。其明显高于对照组12.50%,且随访结果显示，研究组病情进展中位时间与中位生存时间均长于对照组，表明雷替曲塞联合奥沙利铂的总体疗效显著。分析其原因在于，雷替曲塞属于抗代谢类的叶酸类药物，其能特异性抑制胸苷酸合酶，并通过代谢活动生成聚谷氨酸，从而更有效抑制细胞DNA 生成，且雷替曲塞潴留于细胞内，从而能长时间发挥功效[8]。据相关文献报道，雷替曲塞抑制癌细胞作用比氟尿嘧啶强，由此可知雷替曲塞联合奥沙利铂治疗结直肠癌具有显著疗效[9-10]。

老年患者对化疗耐受性较差，因而化疗方案所致不良反应属于评价治疗效果的重要方面。该研究结果显示，两组脱发、血小板减少、转氨酶异常等不良反应发生率差异无统计学意义，但研究组恶心呕吐、疲劳等不良反应发生率分别为18.75%、12.50%，明显少于对照组53.13%、37.50%，经对症治疗均明显缓解，表明雷替曲塞联合奥沙利铂治疗老年晚期结直肠癌安全性优于氟尿嘧啶方案。因受研究时间、随访及样本量限制，未对患者5年生存率进行随访分析，还待进一步随访结果补充。

综上所述，雷替曲塞联合奥沙利铂治疗老年晚期直肠癌具有显著疗效且安全性较好，值得临床推广应用。

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