阴道分娩早期尿失禁相关因素分析

任曙艳

苏州市母子中心妇保科，江苏苏州 215000

产后尿失禁是指继发于妊娠和分娩的尿失禁症状，压力性尿失禁(stress urinary incontinence,SUI)是其中最常见类型[1]。妊娠和阴道分娩是中青年女性压力性尿失禁发生的主要危险因素[2]。该研究选取2013年10月—2014年5月在苏州市母子中心产后门诊产后42 d 检查阴道分娩的276 名初产妇作为研究对象，探讨与初产妇妊娠及阴道分娩相关的危险因素对产后早期压力性尿失禁发生的影响。同时测定盆底肌力，了解阴道分娩初产妇产后早期盆底肌肉强度对压力性尿失禁的影响，为产后尿失禁的防治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取苏州市母子中心产后门诊产后42 d 检查阴道分娩的276 名初产妇为研究对象，其平均年龄(27.3±2.93)岁，平均孕周39.5 周。

1.2 填写自制调查表并进行盆底肌力测定。

1.2.1 调查内容 包括母子保健卡号、孕期体重增重、孕期及产后尿失禁的发生情况及程度、产后是否母乳喂养。通过母子卡号查找计算机信息系统了解分娩情况、是否采用引产措施、第二产程及总产程时间、新生儿体重、新生儿头围等信息。

1.2.2 压力性尿失禁的判定标准 与妊娠和分娩有关的，因患者腹部压力增加导致尿液不自主漏出的症状。一般指咳嗽或打喷嚏、弯腰、提重物，或者体育运动时漏尿。

1.2.3 盆底肌力测定方法 采用阴道指诊联合阴道压力计读数，指导产妇放松腹壁及臀部，检查者将食指和中指放在产妇阴道内，收缩阴道，手指受到侧方压力说明肌肉收缩，然后再使用简便阴道压力计置入阴道内测定读数。

1.3 统计方法

采用SPSS 16.0 统计学软件对数据分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，行t 检验。尿失禁发生的多因素分析采用Logistic 回归分析，两组间比较计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象单因素比较

尿失禁54 人，非尿失禁222 人，初产妇尿失禁发生率19.5%。SUI 组与非SUI 组在年龄、分娩孕周、孕期增重、新生儿体重、新生儿头围、第二产程时长两组差异均无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组研究对象单因素比较（±s）

表1 两组研究对象单因素比较（±s）

组别年龄(岁）SUI 组非SUI 组分娩孕周（周）孕期增重（kg)新生儿体重（kg)新生儿头围(cm）第二产程(min)t P 26.5±3.8 27.2±3.2 0.177 0.133 39.2±0.6 39.5±0.5 0.186 0.126 15.2±2.3 14.7±3.2 0.162 0.142 3.2±0.5 3.3±0.6 0.226 0.095 34.0±0.3 33.9±0.4 0.358 0.056 42.5±13.6 43.3±13.8 0.194 0.106

2.2 产后尿失禁危险因素分析

产后尿失禁发生率在孕期SUI 组与孕期非SUI 组差异有统计学意义（P<0.01）。孕期SUI 组产后尿失禁发生率高。盆底肌力测试尿失禁组与正常组差异有统计学意义（P<0.01），尿失禁组盆底肌力小于正常组。年龄、是否孕期增重>15 kg，是否会阴完整，是否会阴侧切，是否使用人工及药物引产，是否第二产程>1 h，是否产后母乳分组，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 尿失禁发生的相关因素分析

对相关因素进行多元Logistic 分析。孕期SUI（OR=3.174，P<0.01）与产后盆底肌力（OR=0.206，P<0.01）差异均有统计学意义（P<0.01），其余因素差异无统计学意义。见表3。

3 讨论

阴道分娩早期尿失禁是分娩常见的后遗症，直接影响患者的工作和生活，因此对致病相关因素的研究，具有重要的临床价值。相关研究证实，孕期及分娩后SUI 多发生在妊娠中晚期，属于下尿道功能性改变，一般产后能够自行恢复[3]。也有研究认为孕期出现SUI 可以看做是SUI 发生的独立危险因素，妊娠期SUI对产后不同时期SUI 均存在预测价值[4]。现阶段对引发产后尿失禁的原因尚未得出一致的结论[5]。在会阴侧切，新生儿体重和第二产程时间与产后尿失禁的关系上，仍存在分歧[6]。因此该研究对疾病的预防及进一步研究均具有重要的价值。

该研究中采用阴道指诊和阴道压力计联合使用，有效避免腹压和阴道壁张力干扰，读数更准确客观。因此研究较相关研究不仅具有创新性，而且科学性也有显著提升。研究结果显示，孕期尿失禁组产后尿失禁发生率明显高于孕期非尿失禁组（P<0.01），孕期尿失禁较孕期非SUI 产后SUI 发生风险增加3 倍，与相关研究结论一致[7]。因此对产后SUI 的预防，应从孕晚期开始。尿失禁组盆底肌力较正常组明显减弱（P<0.01），回归分析显示盆底肌肉收缩力是产后尿失禁发生的保护性因素。提高盆底肌力对于预防和治疗治疗产后尿失禁仍具有重要意义。研究结论与Barry[7]等国外学者和周辉[8]等国内学者对妊娠及其相关因素与尿失禁关系等研究结论一致，因此该研究结果真实有效。但研究结果存在一定的差异。对导致数据差异的因素进行分析，可能与研究对象的基本情况，数据的统计及分析方法，疾病的诊断标准等因素有关。但这些不影响研究数据的组间比较，因此研究结论科学有效。

表2 产后尿失禁危险因素分析[n（%）]

表3 相关因素与尿失禁发生的相关分析

综上所述，阴道分娩早期尿失禁相关因素较多，其中孕期尿失禁是风险因素，盆底肌力则具有保护作用。

[1]张桂欣,杜明珍,易建平.阴道分娩和剖宫产对盆底结构功能和压力性尿失禁的影响[J].实用临床医药杂志,2014,18(11):189-190.

[2]时培景,刘培淑,毛洪鸾,等.妊娠及其相关因素与初孕妇压力性尿失禁的关系[J].山东大学学报:医学版,2010,48(3):102-105.

[3]尹帮仙.剖宫产与阴道分娩对孕产妇压力性尿失禁的影响[J].临床医学,2014(10):76-77.

[4]Torrisi G,Minini G,Bernasconi F,et al.A prospective study of pelvic floor dysfunctions related to delivery [J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol,2012,160(1):110-115.

[5]张蕊,曹霞,王莲莲.分娩方式对产后压力性尿失禁妇女ICI-Q-SF 问卷得分影响[J].现代中西医结合杂志,2012,21(8):860.

[6]Diez Itza I,Arrue M,Ibanez L,et al.Factors involved in stress urinary incontinence 1 year after first delivery[J].Int Urogynecol,2010,21(4):439-445.

[7]Barry S,Schifrin,Wayne R,Cohen.The effect of malpractice claims on the use of caesarean section[J].Best Practice &Research Clinical Obstetrics&Gynaecology,2013,27(2):269-283.

[8]周辉.阴道分娩和剖宫产影响产后压力性尿失禁的对比研究[J].中国妇幼保健,2013(17):2847-2848.