小儿病毒性心肌炎的诊治分析

孙爱英

山东省栆庄矿业集团滕南医院儿科，山东济宁 277606

小儿病毒性心肌炎是临床常见的一种严重的儿科心血管病症，发病率相对较低，但极易引起患儿免疫力下降、心律失常、心脏衰竭等严重病症，对儿童的身心健康乃至生命造成严重威胁[1]。该病症临床特点存在较大差异，不具代表性，在发病之初无明显的症状和体征，易造成误判。所以，及时有效的诊治极为重要。该文主要对2013年3月—2014年3月该院儿科收治的96 例病毒性心肌炎患儿的临床诊治进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将整群选取该院儿科收治的96 例病毒性心肌炎患儿作为研究对象，所有患儿均符合病毒性心肌炎的诊断标准，随机分为研究组和对照组，每组48 例。研究组：男26 例，女22 例，年龄2～10 岁，平均（5.6±1.4）岁，病程1～4 d，平均（2.6±0.7） d。对照组：男25 例，女23 例，年龄1～9 岁，平均（5.7±1.2）岁，病程1～3 d，平均（1.7±0.4） d。两组患儿一般特征、病情病程无显著差异，可进行比较。

1.2 方法

1.2.1 临床诊断 该组患儿均接受胸片、心电图及心肌酶谱检查。

1.2.2 临床治疗 研究组应用参麦注射液（50 ml/瓶，国药准字Z13020887）1 ml/kg 加入10%葡萄糖溶液100～200 ml，行静滴，1次/d；根据心率情况调整滴速和浓度，同时进行抗炎抗毒、大剂量维C、能量合剂及抗心律失常等治疗。对照组采用黄芪注射液（10 ml/支，国药准字Z13020999；<3 岁5 ml,3～6 岁10 ml,6～10 岁15 ml）加入10%葡萄糖100 ml 中静滴，同时给予抗炎抗毒，大剂量维生素C、能量合剂及抗心律失常等治疗。两组均以两周为一疗程。

1.3 疗效判定

根据临床疗效分为：①治愈，临床病症得到全部消失，心电图恢复正常或接近正常，胸片检查心脏大小正常，生命体征恢复正常，血清酶恢复正常水平；②有效，临床病症得到明显改善，心电图、胸片及血清酶均得到良好恢复；③无效，临床病症未得任何改善，心电图、胸片及血清等检查无变化，甚至病情加重。

1.4 统计处理

应用SPSS 12.0 软件对该研究资料进行统计处理，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用（±s）表示，组间对比应用t 进行检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

表1 两组心肌酶谱变化对比[（±s），U/L]

表1 两组心肌酶谱变化对比[（±s），U/L]

组别研究组（n＝48）对照组（n＝48）t P 值AST治疗前治疗后AST治疗前 治疗后100.71±16.5 101.21±14.2 23.3±14.2 35.4±15.1 654.5±63.2 643.6±96.3 185.2±16.7 272.4±16.2 5.674＜0.05 5.227＜0.05 CK-MB治疗前 治疗后97.6±18.3 96.8±17.2 25.3±18.6 33.2±17.8 12.325＜0.05

2 结果

2.1 两组患儿心肌酶谱变化情况

治疗后，两组患者心肌酶谱均有改善，包括：AST、CK、CKMB 及LDH 等指标，研究组改善幅度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组临床疗效对比

两组临床总有效率均超过90%，差异无统计意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

小儿病毒性心肌炎是儿科一种严重病症，主要是因为病毒入侵心肌，导致心肌细胞发生性质变化、坏死及间质性炎性病症[2]。当前，临床已证明引起病毒性心肌炎的病毒包括柯萨基病毒、埃可病毒流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、脊髓灰质炎病毒等。病理变化程度存在差异，主要以炎性症状为主，以局部或弥漫性发展[3]。病毒不但会对心肌造成危害，还会对心内膜、冠状动脉，免疫系统等组织造成一定的损伤。近年来，发病率有上升趋势，且在各个年龄段均有发病，以3～5 岁儿童为居多，在夏秋季节易发病。大部分患者在发病前2 周会出现上呼吸道感染，或者消化道感染。临床病症严重程度不一，轻者如一般性感冒，重者心力衰竭、休克乃至死亡[4]。

该研究中的98 例患者均在发病前2 周内存在病毒感染情况，出现了年长儿多有胸闷、胸痛、心悸、乏力及发热等病症。幼小儿多表现为面色苍白、溢乳、食欲差、烦躁不安或嗜睡等。在听诊时能发现持续心动过速或过缓，或心律失常等情况，伴心包炎者能听到心包摩擦音[5]。

临床上对于小儿病毒性心肌炎应早诊断、早治疗。该疾病无代表性病症，易造成误诊。该研究主要进行了以下几方面诊断：①心电图检查，心肌炎监测的心电图几乎都存在异常，所以心电图的临床诊断敏感性较高，特异性不强。对于病毒性心肌炎病症较轻患儿一般只能观察到传导干扰，尤以窦性心动过速常见，ST-T 波异常、低电压QRS 群等也较为常见。左心室肥厚并伴有复杂变化，完全房室传导阻滞也可明显观察到。该研究中，大部分患儿例心电图出现异常，有83 例，占比86.5%。②血生化检查，可发现患儿红细胞沉降率提高，AST、CK、CK-MB 等功酶异常增加，其中尤以CK-MB 的提升持续时间最长，因而其特异性较强。③X 线胸片检查，通过X 线片可明显看出心脏异常变大，这是判断病毒性心肌炎的重要表现[6]，但是心脏变大幅度受病情发展决定。急性或缓慢性心肌炎的心脏较为肥厚，心脏会变大，也可能不会有明显地变大。爆发性心肌炎则随着病情发展到最后阶段可清楚看到心脏明显变大。该研究中，研究组和对照组分别有7例和8 例患儿的心脏明显变大。当前，临床上尚无特效治疗药物，主要以休息及对症治疗为主，一般采取抗生素治疗，进行静脉注射药物控制炎症发展，同时给予维生素C 治疗，积极加强心肌营养改善心肌代谢情况，并给予抗病毒治疗[7]。该研究中，研究组的心肌酶相关指标改善情况要优于对照组，但是临床疗效无显著差异，研究结果和彭拥军等[2]人的研究是一致的。可知，将临床疗效和心肌酶相关指标有机结合起来，能更加客观、更加科学地对小儿病毒性心肌炎进行诊断和治疗。

综上所述，小儿病毒性心肌炎应早诊断、早治疗，并要做到对症治疗。抗病毒和抗炎治疗是整个治疗的主线，通过心电图、X线胸片来检查诊断，并进行血生化指标检测，以心肌酶谱相关指标为主，同时要给予营养支持治疗[8]。

[1]陈彭亮.小儿病毒性心肌炎的临床观察与分析[J].中国实用医药,2011,6（13）：153-154.

[2]彭拥军,易岂建.小儿病毒性心肌炎的诊治进展[J].中国当代医药,2012,19（11）:19-20.

[3]王利君.小儿病毒性心肌炎的临床特点及诊治分析[J].求医问药,2012,10（7 下半月）:847-848.

[4]田淑慧.小儿病毒性心肌炎的诊治分析[J].中国实用医药,2014（9）:78-79.

[5]邓勇.小儿病毒性心肌炎的诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(7):88-89.

[6]张锋.小儿病毒性心肌炎30 例诊治分析[J].浙江医学,2012,34(13):1150-1151.

[7]黄莉.病毒性心肌炎临床诊治分析[J].中国保健营养,2013（4）:540.

[8]郭新华.58 例小儿病毒性心肌炎临床诊治分析[J].按摩与康复医学,2011,2（29）:76.