彩色多普勒超声对原发性及转移性肝癌血供情况的对比分析

吴晓宁

郑州人民医院体检中心，河南郑州 450000

原发性肝癌(primary carcinoma of the liver)，在全球恶性肿瘤致死率中，仅次于肺癌和胃癌，位于第三位[1]。每年全球大约有750,000 新发病例，其也是全球最常见的恶性肿瘤之一[2]。但在其早期的检测方法中，目前仍存在较大的争议[3]。肝癌包括原发性和转移性两种，彩色多普勒超声是临床上常见的筛选肝癌的主要手段，其无创、经济的特性，有着其他检查手段无法比拟的优越性。彩色多普勒超声的应用，在诊断原发性肝癌过程中发挥着更为重要的作用。

该文回顾性分析该院2013年1月—2014年10月期间，明确诊断的64 例原发性肝癌与64 例转移性肝癌患者，利用彩色多普勒超声研究分析两者血供的差异，为临床诊断发挥重要的作用。其中，所有收集的病例均有病理诊断或临床诊断，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究共收集原发性肝癌患者64 例，转移性肝癌患者64例，所有病例均为彩色多普勒超声检查筛选，后经临床或病理证实。其中，原发性肝癌组，男性42 例，女性22 例，年龄28～81（45±11.6）岁；转移性肝癌组，男性46 例，女18 例，年龄27～77（48±10.9）岁。两组数据统计学分析显示，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 仪器与方法

采用日立-EUB7500 彩色多普勒超声诊断仪，凸阵探头，经腹扫查，探头频率为3.5～5.0 MHz。患者于检查前8 h 禁食、水，常规扫描肝脏各切面，观察肿瘤的位置、数目、大小、内部及边缘回声；并测量肝动脉内径（mm）、肝动脉最小流速、峰值流速(cm/s)、门静脉流速(cm/s)、阻力指数(RI)等血流参数。

1.3 判断标准

用CDFI 观察肿瘤的血供情况，在血管显示最丰富的切面对肿瘤内部及周围的血供情况进行分级，共分为四级[3-4]。其中，肿瘤内及周边未探及血供或仅显示静脉血流信号为0 级；瘤体内有少许血流信号，可见1～2 个点状血流为Ⅰ级；瘤体内有中等量血流信号，或可见长条状搏动血流信号为Ⅱ级；瘤体内可见较丰富血流信号，红、蓝血流信号包绕或有1～2 个以上搏动血流信号为Ⅲ级。

1.4 统计方法

采用SPSS 16.0 软件对数据进行处理分析，计量资料均采用均数±标准（±s）差表示，两样本均数之间比较采用t 检验，原发性肝癌和转移性肝癌内部动脉血供比较，采用χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 超声图像鉴别

原发性肝癌的超声图像主要表现为肿瘤大小不一，形态不规则，内以低回声为主（如图1所示），由于肝癌组织的细胞排列紧密，肝窦结构消失，大片坏死、脂肪变性或透明细胞的存在所导致。因此，在超声图像上导致瘤体内构成声学反射的界面少，声阻抗差小，回声较低。但随着肿瘤的进一步发展，瘤体内部坏死性液化，就会出现等回声、高回声甚至较强回声的声像图表现。转移性肝癌则大多表现为等回声，少数也可表现为低回声，结节回声多样化，肿瘤边界较清晰，超声图像可表现为典型的“牛眼征、靶环征”样改变（如图2所示）。该组中，原发性肝癌组48 例超声下可见低回声，形态不规则；其中可见完整声晕的有16 例，后方回声增强、侧壁声影22 例。转移性肝癌组55 例为等回声，大小、形态不一，边界多清晰；伴有声晕28 例，少见后方回声增强。

图1 原发性肝癌的超声图像

图2 转移性肝癌的超声图像

2.2 血供的比较

原发性肝癌组64 例中，0 级8 例(12.5%)，Ⅰ级12 例(18.8%)，Ⅱ级、Ⅲ级共44 例(68.7%)；转移性肝癌组64 例中，0 级51 例(79.7%)，Ⅰ级9 例(14.1%)，Ⅱ级、Ⅲ级以上共4 例(6.2%)，其中原发性肝癌和转移性肝癌内部动脉血供差异有统计学意义(χ2=93.045,P=0.007)。见表1。

对比肿瘤周边动脉血供，其中原发性肝癌组0 级为5 例(7.8%)，Ⅰ级11 例(17.2%)；Ⅱ级、Ⅲ级共48 例(75%)；转移性肝癌组0 级43 例(67.2%)，Ⅰ级14 例(21.9%) ；Ⅱ级、Ⅲ级共7 例(10.9%)；两组周边动脉血供差异有统计学意义(χ2=89.354,P=0.013)。见表2。

表1 两组肿瘤内部动脉血供比较

表2 两组肿瘤周边动脉血供比较

2.3 瘤体内血流参数的比较

原发性肝癌组的肝动脉内径、峰值流速均明显高于转移性肝癌组(t=2.296,P=0.022；t=2.593,P=0.014)，而其最小流速和门静脉流速则明显低于转移性肝癌组 (t=2.304,P=0.029;t=2.261,P=0.033)。两组肝动脉血流阻力指数比较差异无统计学意义(t=1.804,P=0.076)。见表3。

3 讨论

原发性肝癌与转移性肝癌作为肝内最常见的两种恶性肿瘤，因来源不同，其性质不同，治疗方案也不相同，因此，正确诊断两种不同的恶性肿瘤，对于临床治疗具有十分重要的作用。彩色多普勒超声检查是诊断肝脏恶性肿瘤最便捷、经济的检查之一[5]。有文献报道，彩超诊断肝脏恶性肿瘤的特异性约为95%[6]。由于可以检测肿瘤内血流的变化，利用彩色多普勒成像和频谱鉴别肝脏恶性肿瘤具有很好的临床应用价值，能够大大提高肝脏恶性肿瘤检出率[7]。该研究显示，原发性肝癌的超声图像主要表现为肿瘤大小不一，形态不规则，内以低回声为主；转移性肝癌则大多表现为等回声，少数也可表现为低回声，结节回声多样化，肿瘤边界较清晰，超声图像可表现为典型的“牛眼征、靶环征”改变。在肿瘤动脉血供方面，原发性肝癌内部动脉血供明显强于转移性肝癌；原发性肝癌组的肝动脉内径、峰值流速均明显高于转移性肝癌，而其最小流速和门静脉流速则明显低于转移性肝癌。

表3 两组血流参数的比较对照（±s）

表3 两组血流参数的比较对照（±s）

组别原发性肝癌（n=64）转移性肝癌（n=64）肝动脉内径（mm）6.3±0.5 4.6±0.3肝动脉峰值流速(cm/s)肝动脉最小流速(cm/s)120.5±14.8 76.5±6.9 10.2±5.9 22.3±4.8门静脉流速(cm/s) 阻力指数12.9±2.4 15.5±2.9 0.665±0.073 0.657±0.053

常规彩超检查主要是利用肿瘤的二维声像图以及彩色血流信号对肿瘤的良恶性进行判断。由于转移性肝癌的声像图表现不一，大多数边界较清晰，肿瘤形态较规则，在鉴别诊断原发性和转移性肝癌的过程中，存在着一定难度。

随着造影技术的不断发展和广泛应用，临床上目前采用Sono Vue 和超声造影成像技术，不仅能产生二次谐波图像，还能更好地鉴别正常肝脏实质和肿瘤回声的差异，并获得二者之间不同时相的血流灌注指数，可以大大提高肝脏恶性肿瘤的诊断率，尤其是小肝癌[8]。

总之，原发性肝癌肿瘤内部血供，大多呈现多个点状血流或条状搏动性血流；而转移性肝癌肿瘤内部大多无血供。而且，原发性肝癌肝动脉内径、峰值流速均明显高于转移性肝癌。因此，彩色多普勒超声在鉴别原发性肝癌和转移性肝癌中具有非常重要的临床价值。

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