参附舒心汤治疗老年冠心病舒张性心力衰竭的临床分析

石磊

广西柳州市中医院心血管科，广西柳州 535000

冠心病舒张性心力衰竭是因心室舒张功能异常，而出现的心室充盈诱发的心力衰竭，该疾病发生后会影响肺循环、体循环淤血，严重者会影响患者的生命质量健康[1]。研究表明，采用传统的西药治疗，效果不佳。临床提出可结合采用中西医治疗，效果显著。该研究在2013年2—5月期间分析研究老年冠心病舒张性心力衰竭患者采用参附舒心汤治疗，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

分析医院从2013年2—5月共收治的80例老年冠心病舒张性心力衰竭，随机划为两组，对照组38例，男20例，女18例，年龄为61~81 岁，平均年龄为（71±1.3）岁，心功能分级：Ⅲ级22例，Ⅳ级16例，病史为1~11年，平均病史为（6±0.5）岁，观察组42例，男22例，女20例，年龄为58~84 岁，平均年龄为（71±1.0）岁，心功能分级：Ⅲ级19例，Ⅳ级23例，病史为2~13 岁，平均病史为（7±0.3）年。比较分析两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比分析。

1.2 方法

对照组入院后，实施常规西药治疗，并对患者进行戒烟、限盐、休息治疗，同时给予患者ACEI 类、钙离子拮抗剂以及利尿剂治疗，在治疗过程中应根据患者的病情调整用药剂量。观察组患者则在对照组治疗基础上，服用参附舒心汤治疗，其组方为：制甘草、郁金各15 g，黄芪30 g，川芎、制附子、葶苈子、泽泻、瓜蒌壳分别12 g，红花、人参分别9 g，桂枝、三七各6 g，用水煎服后，1 次/d，两组患者接受为期1 个月的治疗。

1.3 观察指标以及疗效标准

评价两组患者的临床治疗效果，心功能分级情况。心力衰竭分级以及分度均依据NYHA 标准评价，可划分为4 级3 度：心功能Ⅰ级：可正常进行体力活动，心力衰竭程度为代偿期；心功能Ⅱ级：心力衰竭Ⅰ度，其体力活动有轻微受限；心功能Ⅲ级：心力衰竭Ⅱ度，严重影响正常的体力活动；心功能Ⅳ级：心力衰竭Ⅲ度，体力活动完全受限，不能进行正常的体力活动。疗效评价：显著改善：心力衰竭症状以及体征彻底消失；改善：心力衰竭体征以及症状有明显改善；无效：心力衰竭以及体征无明显变化[3]。有效率为显著改善率以及改善率之和。治疗前后分别进行6 min 步行试验，测量两组患者在长为20 m 的走廊上，6 min 内行走的距离。分别测量4 次，每次间隔时间要大于1 h，若测试距离差异小于10%，取平均值；若差异大于10%，需要增加1 次试验。观察统计两组患者的心脏舒张功能指标，具体为：等容舒张时间（IVRT）、舒张早期二尖瓣血流峰值 （Emas）、 舒张晚期二尖瓣血流峰值（Amas）以及两者之比（E/A）、E 峰减速时间（DT），主要采用超声诊断仪，并分别在治疗前后由指定医师进行测量。

表1 各项心脏舒张功能指标治疗前后对比（±s）

表1 各项心脏舒张功能指标治疗前后对比（±s）

对照组观察组组别治疗前治疗后治疗前治疗后时间111.2±12.2 88.0±9.6 104.7±13.3 82.5±9.5 IVRT（ms）45.80±10.30 71.35±12.20 46.03±10.02 72.20±12.10 Emas（cm/s）66.50±13.05 50.20±10.11 68.70±14.20 48.30±10.05 Amas（cm/s）0.65±0.17 0.63±0.15 0.66±0.15 1.30±0.15 245.9±24.3 167.9±22.2 248.5±23.0 163.5±22.5 E/A DT（ms）

1.4 统计方法

该研究数据资料采用SPSS18.5 软件包处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t 检验，组间比较差异有统计学意义，P＜0.05。

2 结果

2.1 心功能分级

对照组38例患者中，心功能分级Ⅲ级22例，恢复到Ⅱ级11例；Ⅳ级16例，恢复到Ⅲ级7例，对照组患者的心功能改善率为47.4%，观察组42例患者中，心功能分级Ⅲ级19例，恢复到Ⅱ级18例；Ⅳ级23例，恢复到Ⅲ级20例，心功能改善率为90.5%，研究表明观察组患者的心功能改善率显著优于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.42，P＜0.05）。

2.2 治疗效果

对照组患者38例中，显著改善11例（28.9%），改善17例（44.7%），无效10例（26.4%），有效率为73.6%，观察组42例患者中，显著改善16例 （38.1%），改善23例 （54.8%），无效3例（7.1%），有效率为92.9%，两组患者的临床治疗有效率对比差异有统计学意义（χ2=4.35，P＜0.05）。

2.3 比较治疗前后各项心脏舒张功能指标

结果显示，治疗前后两组患者的各项心脏舒张功能指标有明显改善，治疗后观察组的Emas、E/A 值高于对照组，IVRT、Amas、DT 则低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

2.4 步行6 min 试验

对照组治疗前步行距离为 （302±51）m，治疗后步行距离为（415±55）m，观察组患者治疗前步行距离为（311±48）m，治疗后步行距离为（570±65）m，治疗后两组患者的步行距离均有明显增加，且治疗后观察组步行距离长于对照组，比较差异有统计学意义（t=3.0425，P＜0.05）。

3 讨论

临床研究认为，舒张性心力衰竭发生主要是因心肌顺应性下降以及左心室舒张期主动松弛能力受损，心肌细胞肥大合并间质纤维化，而导致僵硬度增加，出现左心室舒张期充盈受损，心搏量减少，左室舒张末期压有明显增加而出现的心衰[4-5]。该疾病多发生于糖尿病、高血压、左室肥厚的老年女性，且多合并房颤或冠脉疾病。其临床特点主要为心腔大小正常、心肌明显增厚、左心室射血分数显示正常、 左心室舒张期充盈减少。现代医学认为，冠心病早期舒张功能受损，主要是因心肌缺血而导致心肌能量代谢发生异常，心肌舒张时，钙泵缺乏三磷酸腺苷（ATP），肌质中钙离子传输减缓或传输异常，而导致浓度升高，导致心肌舒张不同步[6]。传统中医学则认为，冠心病舒张性心力衰竭为中医学上的气血血瘀症状，临床应主要采用益气活血方法进行治疗。中医立足于整体，实施辨证治疗，因此临床提出可给予患者实施参附舒心汤治疗。参附舒心汤中人参具有良好的补益脾肺、补充元气之功效，还可用于改善血管内皮组织功能；三七的活血化瘀效果良好；制附子的振奋心阳以及补火助阳效果良好；黄芪可起到提高血管通透性、增加新排出血量以及提高身体免疫力效果；川芎具有良好的改善心肌循环作用。多种组方共奏益气温阳、活血通脉之功效，用于改善气虚血瘀症状效果良好。该研究中，观察组治疗有效率为90.5%，心功能分级改善率为92.9%，对照组治疗有效率为47.4%，心功能改善率为73.6%，表明观察组用药后心功能改善显著，疗效显著。6 min 步行试验简单易行，具有良好的重复性，可客观实际的反映患者的活动能力，该研究中，观察可见治疗后观察组患者的6 min 步行距离改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），表明观察组改善患者的活动能力更为显著。与贺涛等关于曲美他嗪对冠心病舒张性心力衰竭疗效观察等研究，基本相符。

综上所述，参附舒心汤用于治疗老年冠心病舒张性心力衰竭，可有效改善患者的心衰症状，提高患者的生活质量水平，应用效果显著。

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