微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon骨折的临床效果探讨

郝廷，王兴国

内蒙古医科大学第二附属医院创伤骨科，内蒙古呼和浩特 010059

临床常用传统切开复位钢板的内固定术进行Pilon 骨折治疗，但因剥离组织较广泛，使骨折区内供血不足，易发生感染等现象[1]。该院主要对2013年9月—2014年9月收治的39例Pilon 骨折患者予以微创经皮相关锁定钢板的内固定术，取得良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年9月—2014年9月该院收治的全部78例Pilon 骨折患者临床资料，均符合《外科学》Pilon 骨折诊断标准[2]。按治疗方法分成两组，各39例，对照组男女比例23:16，年龄23~72岁，平均年龄（54.2±11.3）岁；研究组男女比例27:12，年龄21~68岁，平均年龄（48.2±13.6）岁。两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

研究组：患者于仰卧位进行麻醉，在踝前方行3~4 cm 切口，充分暴露关节面及骨折断端，在C 臂机下透视观察，对骨折部位进行复位，用植骨填补骨质缺损，使用克氏针进行固定，对骨折远端外沿胫骨内侧面插入胫骨远端解剖型锁定加压钢板，用3~5枚螺钉固定，留置引流管。对照组：切开患者皮肤等组织，采用手法复位固定，应用解剖钢板塑形，内固定螺钉固定，关闭切口，留置引流管。

1.3 观察判定标准

根据Mazur 方法评定标准，优：踝关节无肿痛，活动不受限；良：踝关节轻微肿痛，正常活动度3/4 以上；可：踝关节肿痛，正常活动度1/2 以上；差：踝关节肿痛，跛行，活动度小于1/2[3]。比较两组优良率及手术相关项情况。

1.4 统计方法

研究数据均用SPSS 21.0 统计软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，用t 检验；计数资料用百分比（%)表示，用χ2检验，P＜0.05 表示比较差异具统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效情况

研究组疗效优良87.18%高于对照组66.67%，差异具统计学意义（χ2=6.43，P＜0.05）,见表1。

表1 两组疗效情况[n（%），n=39]

2.2 两组手术相关项指标

研究组手术相关项指标优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组手术相关项指标（±s，n=39）

表2 两组手术相关项指标（±s，n=39）

注：与对照组比, *P＜0.05。

研究组对照组t P组别（91.62±10.64）*103.52±13.46 4.23 0.00手术时间（min）（301.36±30.73）*337.34±35.96 5.29 0.00出血量（mL）（15.17±1.24）*16.43±2.32 3.12 0.00（27369.32±3259.64）*33523.83±4539.52 6.43 0.00愈合时间（周）住院费用（元）

3 讨论

Pilon 骨折指胫骨远端1/3 及胫距关节面骨折，胫短关节面严重粉碎，远端松质骨压缩以及骨缺损。引起Pilon 骨折轴向作用力是高能量暴力，造成关节面内陷、干骺端骨质粉碎、软组织挫伤等伤害[4]。该研究主要旨在分析微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon 骨折的临床效果情况。

该研究通过分析两组疗效，结果显示：研究组治疗效果优良率87.18%优于对照组66.67%，且研究组在手术时间、出血量、愈合时间、住院费用等优于对照组，表明研究组治疗Pilon 骨折效果更佳，其结果与马俭凡和陈美结果类似，但具体数值大于其两者结果，分析其主要是由于后两者报道时间较早，手术技术不是很完善所致。原因在对照组采取传统开放性手术，是切开复位内大范围固定的剥离骨膜且充血暴露骨折端，对骨折区域内血管造成二次伤害，加重远端供血障碍，从而影响骨折愈合[5]。而研究组采取的微创经皮锁定钢板内固定法，以固定理论为基础，建立皮下隧道，采用胫骨前方小切口，再进行复位与固定。该方法对软组织伤害很小，降低骨组织暴露，降低对骨膜的损伤程度，保证骨折端的血液供应，避免出现供血不足现象，降低感染或皮肤坏死的发生率[7]。同时微创经皮锁定钢板内固定法使用的锁定钢板很好地适应踝关节生物力学特点，对骨膜及骨质结构的损伤小，利于患者早期康复[8-9]。关于手术产生的并发症及其相应治疗，需加大样本量进一步研究。

综上所述，微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon 骨折疗效显著，并发症少，值得临床推广应用。

[1]刘莅彤.经皮微创锁定钢板内固定治疗Pilon 骨折疗效分析[J].解放军医学院学报,2013,34(10):1042.

[2]王佳斌.两种不同术式治疗Pilon 骨折疗效分析[J].海南医学,2012,23(8):35.

[3]曹剑.Pilon 骨折的手术方案及疗效分析[J].中华损伤与修复杂志,2013,8(1):54-55.

[4]马俭凡.微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon 骨折疗效分析[J].医学综述,2014,20(7):1320.

[5]陈美.微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon 骨折临床护理[J].临床医学,2012,24(7):4588.

[6]姚晓红.微创经皮锁定钢板内固定治疗Pilon 骨折患者护理[J].河南外科学杂志,2013,19(4):148.

[7]Li Q, Zhao WB, Tu CQ,et al.Locking compression plate (LCP) combined with minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis (MIPPO) for the treatment of Pilon fracture [J].Zhongguo Gu Shang，2014，27(12):1029-1032.

[8]Liang Y, Fang Y, Tu CQ, et al.Analyzing risk factors for surgical site infection following Pilon fracture surgery[J].Zhongguo Gu Shang，2014，27(8):650-653.

[9]Haase SC, Chung KC.Current concepts in treatment of fracture -dislocations of the proximal interphalangeal joint[J].Plast Reconstr Surg，2014,134(6):1246-1257.