腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠良恶性肿瘤60例效果探讨

王文闻，孔维民，王吉侯，杨双丽

云南省曲靖市中医院内窥镜室，云南曲靖 655000

结直肠良恶性肿瘤是指由控制细胞生长增殖机制失常而引起的疾病，该疾病严重影响患者的身体健康，因此，采取有效治疗方法是非常重要的[1-2]。该研究主要讨论了腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠良恶性肿瘤的临床疗效，随机选取2012年6月—2014年6月间该院收治的60例结直肠良恶性肿瘤患者，以观察组患者为研究对象，对其治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年6月—2014年6月该院收治的60例结直肠良恶性肿瘤患者，按照治疗方法不同分为观察组和对照组两组，观察组患者中男20例，女10例，年龄18~80 岁，平均年龄（45.2±3.8）岁，体重40~60 kg，平均体重（45.4±4.6）kg，结直肠良性肿瘤13例，结直肠恶性肿瘤17例；对照组患者中男18例，女12例，年龄19~78 岁，平均年龄（46.3±3.7）岁，体重41~62 kg，平均体重（46.5±4.5）kg，结直肠良性肿瘤14例，结直肠恶性肿瘤16例；两组患者在性别、年龄、体重、结直肠良恶性肿瘤分类上的对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者治疗实施传统开腹手术[3]，观察组患者实施腹腔镜联合结肠镜手术治疗，具体方法如下：①术前1 d 进食全流无渣饮食，实施灌肠清洗在手术当日清晨，麻醉方式选用内插管全身麻醉，成功后，结肠镜于患者左侧卧位置入，探查时结合腹腔镜、结肠镜双镜，腹腔镜能够帮助结肠镜查询病变，结肠镜通过光亮对病变进行定位。②腹腔镜辅助结肠镜手术：良性肿瘤位于特殊部位，结肠镜受操作范围限制，无法将肿瘤切除，易引发穿孔、出血等并发症，该手术中如果有出血、穿孔出现，可在肠壁薄弱处进行缝合加固处理。结肠镜辅助腹腔镜手术：术前病理诊断为间质瘤、腺癌，经过探查使肿瘤部位明确，确定主操作孔部位，如有必要可建立新的操作孔，然后实施对应的结直肠肿瘤根治术。腹腔镜联合结肠镜手术：在术前需通过病理检查确定为腺癌伴发腺瘤样息肉，起初借助腹腔镜监视，实施结肠镜手术切除息肉病变，然后通过腹腔镜监视，再实施腺癌根治手术。③将切除标本进行病理检查，随访1~5 个月，观察患者恢复情况。

1.3 观察项目

记录各组患者的手术时间、 术中出血量以及术后住院时间、治疗效果（经3 个月后结肠镜复查，结直肠良恶性肿瘤无残留为显效；经结肠镜复查，结直肠良恶性肿瘤基本无残留为有效；经结肠镜复查，结直肠良恶性肿瘤有残留为无效）等。

1.4 统计方法

该组研究数据采用Excel 进行逻辑校对与清洁，导出清洁数据后采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中手术时间、术中出血量、术后住院时间等基本情况分析

观察组患者平均手术时间为 （75.46±23.4）min，平均出血量（59.44±21.36）mL，平均住院时间（4.8±3.4）d；对照组患者平均手术时间为（89.42±41.27）min，平均出血量（69.87±36.58）mL，平均住院时间（5.8±6.9）d；观察组患者术中手术时间、术中出血量、术后住院时间都明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 对比两组患者疗效

观察组患者的治疗总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；见表1。

表1 比较两组患者治疗效果[n（%）]

3 讨论

结肠镜检查是正确诊断结直肠良恶性肿瘤的最佳方法，可在内镜下进行治疗，但结肠镜检查具有局限性，在内镜下治疗时存在潜在风险；腹腔镜手术具有疼痛轻、恢复快、损伤小等优点，但缺乏触觉反馈，对结直肠良恶性肿瘤定位困难，有误切、漏诊等风险；腹腔镜与结肠镜联合应用可实现优势互补，减少手术风险[4-5]。腹腔镜与结肠镜联合治疗的方式有多种：①结肠镜辅助腹腔镜切除术：首先利用结肠镜对结直肠病变定位，然后实施腹腔镜手术，包括病变部位局部切除、根治性肠段切除等。②腹腔镜辅助结肠镜切除术：结肠镜对特殊部位的肿瘤无法切除，可以借助腹腔镜实施“拉”、“顶”等操作将病变部位充分暴露，最后使用结肠镜切除肿瘤；在腹腔镜监视下进行结肠镜切除，可避免胃壁创面出现穿孔、出血等症状。③腹腔镜、结肠镜同步切除术：结肠镜辅助腹腔镜肠段切除术中，如果在结肠其它部位发现息肉，可在腹腔镜的保护下使用内镜治疗，最后再实施腹腔镜手术[6-7]。

该研究显示，两组患者经治疗后情况均有改善，观察组患者术中手术时间（75.46±23.4）min、术中出血量（59.44±21.36）mL、术后住院时间（4.8±3.4）d 均低于对照组。根据相关研究显示[8]，手术时间为60~105 min，出血量为70~85 mL，住院时间为6~9 d。这一结果与该研究结果一致，手术时间较长及出血量较多者，可能与术者操作不够熟练、病灶复杂等因素有关；住院时间较长者，可能与患者体质较差、切口恢复较慢等因素相关。因此在进行腹腔镜联合结肠镜切除术时，应注意：术者需熟练掌握手术操作技术；准确定位结直肠良恶性肿瘤；严密观察患者临床症状、体征变化情况；对体质较差者给予药物增强体质。在治疗效果方面，观察组患者治疗总有效率（96.7%）显著高于对照组，治疗效果更加明显。据相关研究显示[9]，腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠良恶性肿瘤总有效率约为97.0%，疗效显著。因此，腹腔镜联合结肠镜是治疗结直肠良恶性肿瘤的一种重要手段，能够提高治疗总有效率，在一定程度上促使患者更快康复。

综上所述，腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠良恶性肿瘤，可缩短手术时间及住院时间，减少出血量，促进治疗效果。

[1]史俊峰,费伯健,高其忠，等.腹腔镜联合结肠镜诊治结直肠良恶性肿瘤39例分析[J].江苏医药,2013,39(7):858-859.

[2]张献臣,张东洋,刘首芳，等.腹腔镜和结肠镜双镜联合微创术治疗结直肠良恶性肿瘤的临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2014,20(3):165-167.

[3]张陈,李曦,雷跃华，等.经脐单孔腹腔镜结直肠手术的临床应用[J].中华消化外科杂志,2014,13(4):299-301.

[4]万星阳,林晓松,胡邦，等.肛门良性疾病术前全结肠镜检查的临床意义[J].中华消化外科杂志,2014,13(1):47-50.

[5]何智明,肖虹.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤56例疗效观察[J].重庆医学,2013,18(22):2584-2585.

[6]蒋志龙,彭志洋,程志荣，等.腹腔镜、结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤的应用体会(附21例报告)[J].腹腔镜外科杂志,2011,16(5):362-364.

[7]叶俊文,王辉,谭淑云，等.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠良恶性肿瘤48例体会[J].结直肠肛门外科,2013,19(3):149-151.

[8]冯家立,陈小伍,剧永乐，等.腹腔镜联合结肠镜治疗结直肠肿瘤的临床应用[J].临床医学工程,2013,20(6):650-651.

[9]林宗伟,刘立,谢有志，等.腹腔镜与结肠镜联合治疗结直肠良恶性肿瘤58例体会[J].临床外科杂志,2012,20(5):338-339.