B超引导下米索前列醇配合局部麻醉用于人工流产术效果分析

韩广莉

大庆市红岗区人民医院妇产科，黑龙江大庆 163511

人工流产术属于一种育龄女性非自愿妊娠后的补救方法，其能促进我国计划生育所提倡的少生优生政策[1]。常规的人工流产术经常性使用静脉全身麻醉的方式，孕妇于手术操作中需要医务人员全程紧盯，并且该手术的费用较高，对于经济较为困难的家庭难以承担，同时对孕妇的择选有着不同程度的限制[2-3]。由于新时代的发展，人们的心理均能接受较为开放的社会环境，导致了许多女性意外怀孕，所以探究一种价格便宜、无痛苦、安全有效的手术方法，是非常重要的。现针对该院2012年1月—2013年7月共收治的124例人工流产患者进行研究，分析B 超引导下米索前列醇配合局部麻醉的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2012年1月—2013年7月共收治124例人工流产患者，其中年龄分布区间为18～45 岁，平均年龄为（28.3±2.4）岁。经过该院的细心诊断，124例患者均属于宫内妊娠，无宫外孕的患者。据调查发现，患者的孕次分布为1～5 次；产次0～2 次；孕龄为40～65 d；其中未婚的女性为21例，已婚的女性为103例。124例患者被入选的条件为①无前列腺素药物禁忌证，例如：青光眼、心血管疾病、结肠炎、哮喘癫痫的患者。②无人工流产术禁忌证，例如：疾病的急性期、生殖道炎症、心脏疾病、全身状态不良和先天性心功能不全。③该手术研究于患者知情的情况下进行。该院为研究结果的严谨性，所以随机将全部患者分为实验组和对照组，每组患者62例，实验组给予米索前列醇配合局部麻醉治疗；对照组患者给予利多卡因治疗。两组患者于年龄、孕周、分娩方式和产次等均无明显的差异，两组具有对比性。

1.2 治疗方式

124例患者于手术前实施B 超、HCG 测定进一步确诊宫内妊娠，然后检查各项生命体征，包括血压、体温、脉搏，以及血小板、血常规、凝血4 项、白带常规和心电图。

①对照组： 使用2%浓度的10 mL 利多卡因混入0.9%的5毫升生理盐水当中，浸透棉签后注入宫颈内口，于3 min 后将其拔出，然后给予62例对照组患者给予B 超引导下行人工流产术。

②实验组：62例患者全部实施米索前列醇配合局部麻醉。手术前通知患者需排空膀肤，在患者的阴道后弯窿处给予0.4 mg的米索前列醇，促进患者的阴道软化和开扩宫颈的效果，然后轻柔地塞一小块纱布避免米索前列醇药物溢出。于患者给药两小时后进行人工流产手术。首先帮助患者行阴道和外阴消毒，取出刚才塞入的一小块纱布，让子宫位置复核。然后再一次帮助患者的宫颈和阴道进行消毒，采取宫颈钳轻轻地夹住宫颈前唇，把2%浓度的10 mL 利多卡因混入0.9%的5 mL 生理盐水当中，在宫颈的8 点和4 点处注射3 mL。最后拔出针头，采取注射器接通水头注入宫腔留置两分钟。

手术的具体操作：采取探针检查患者的宫深和宫腔方向，按照患者宫腔的大小择选吸管型号。使用宫颈扩张器将宫颈管扩宽，使用的扩宫器的规格应该按小至大的规律，方便寻找最适用的扩宫器。吸宫时负压需保持于400～500 mmHg，根据顺时针方向吸宫腔1～2 圈，使用力度较为轻柔。倘若发现宫壁极为粗糙时，可把橡皮管折叠后拔出吸管，采取小号刮匙慢慢刮净宫角和宫底，进一步检测患者宫腔的吸净程度。取出宫颈钳后采用碘伏棉球清洁阴道和宫颈的血液，把吸出物过滤后检测患者的组织容量和血液，最后观察是否出现无绒毛。手术完成后需根据患者的具体情况给予抗生素预防。

1.3 统计方法

全部数据均使用SPSS 14.0 统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差(±s）表示，使用t 检验，计数资料进行χ2检验。倘若P＜0.05 则差异有统计学意义[4]。

2 结果

2.1 临床疗效对比

经过该院医务人员的精心治疗后，124例患者均有不同程度的恢复，实验组患者显效为54例，有效为7例，无效为1例，总有效率为98.39%，而对照组的总有效率为88.71%，P＜0.05，证明实验组相较于对照组具有良好的临床效果。此外，实验组手术时间时间为（1.12±0.21）h，比对照组（2.24±0.52）h 短，t=9.98，P＜0.01；实验组患者的出血量（16.58±7.86）mL 少于对照组的（27.12±8.46）mL，t=4.56，P＜0.01。见表1。

表1 实验组和对照组的临床疗效对比[n(%)]

2.2 疼痛和宫颈扩张对比

经过两组的疼痛情况对比以及宫颈扩张情况对比发现，实验组的临床疗效均比对照组的效果更佳。见表2。

表2 两组患者的疼痛情况和宫颈扩张情况分析[n(%)]

3 讨论

米索前列醇药物有着扩张宫口和软化宫颈的效果，进而避免了设备扩张宫口所导致的疼痛[5]。利多卡因具备较好的镇痛效果，促使患者局部麻醉却无痛感，平滑肌于较少时间内形成松弛状态，促使宫颈扩张防止扩张宫颈诱发的迷走神经处于亢进状态，从根本上减少人工流产综合征的出现[6-7]。该院所研究的治疗方法为，使用手动微管把利多卡因注射进入患者的宫颈管和宫腔，然后实施表面黏膜麻醉，该方式可不容易误入血管内，该手术方法具有良好的临床效果，总有效率高达98.39%，优于对照组的88.71%，出血量（16.58±7.86）mL 与对照组（27.12±8.46）mL 相比也较少，手术时间（1.12±0.21）h 也短于对照组（2.24±0.52）h，且安全性能高，价格优廉，手术恢复时间短。人工流产术的并发症具有出血、人工流产综合反应、子宫穿孔、人流不全、感染和漏吸[8]。而实行B超引导可清晰看见患者的孕囊部位，防止医务人员于盲目状态下进行手术治疗，于较大程度上减少了手术并发症，以及对子宫内膜的损害[9]，防止因子宫部位的过量屈曲以及手术失误导致漏吸、子宫穿孔、人流不全等并发症的出现，所以人工流产术适用于临床广泛运用。此外，夏建丽等[10]在《米索前列醇联合利多卡因局部应用于人工流产术中的临床研究》一文中指出：米索前列醇阴道给药联合利多卡因局麻的无痛人流方法临床证实效果可靠，值得临床推广。该研究结果与该结论相符，具有现实意义。

[1]王明芳.人工流产术中两种镇痛方法的临床观察[J].中国当代医药,2010，17(19):90-91.

[2]尹笑珍.米索前列醇联合利多卡因局部应用在人工流产术中的效果观察及护理[J].内蒙古中医药,2011，30(13):51-52.

[3]抄晓萍,刘晓鸿.宫颈局部麻醉在社区基层医院人工流产术中的运用[J].首都医科大学学报,2013,34(2):305-307.

[4]陈晓.B 超引导下米索前列醇配合局部麻醉用于人工流产术的临床观察[J].中国基层医药，2010,18（10）：1403-1404.

[5]梁尚辉.瑞芬太尼联合异丙酚双靶控输注用于妇科腹腔镜手术的临床观察[J].中国医药指南，2012，10(22)：188-189.

[6]夏薇,康佳丽,姚文英.笑气吸入镇痛用于人工流产术的临床观察[J].实用医学杂志，2007，23(6)：824-825.

[7]王松玲.利多卡因宫旁阻滞麻醉在人工流产术中的应用[J].中外医疗，2011，30(3)：123.

[8]王志玮.丙泊酚静脉麻醉在人工流产术中的镇痛效果评价[J].中国民族民间医药，2010,19(22):87.

[9]朱月仙.无痛人工流产方法临床分析[J].吉林医学，2009,30(23):3000-3001.

[10]夏建丽，刘娇兰，尹笑珍，等.米索前列醇联合利多卡因局部应用于人工流产术中的临床研究[J].当代医学，2013,19（12）:85-86.