青年肺癌患者临床特点及预后分析

郭彦伟，徐 倩

(1.郑州人民医院肿瘤内科，河南 郑州450003;2.洛阳市中心医院肿瘤科，河南 洛阳710000)

近年来，随着空气污染，吸烟等因素的影响，在全球范围内，肺癌的发病率和病死率均位居恶性肿瘤第1 位［1］。近年来，肺癌的发病年龄提前约5 ～10 岁，尤其是青年肺癌患者的比例明显开始增多［2］。肺癌的发病率逐渐趋于年轻化，在青年人中发病率正在以每年4.5%的速度迅速上升［3］。青年肺癌是指年龄≤40岁的肺癌患者，青年肺癌患者的首发症状不典型，常常被误诊，从而导致未及时到医院就诊使患者错过最佳治疗时机，确诊时多为中晚期，进行手术切除肿瘤可能低，预后不佳。作者对青年肺癌患者的发病特点进行了相关的研究，并以老年患者作为对照，分析青年患者初诊时的临床表现及生存情况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月至2014年9月间在郑州人民医院和洛阳市中心医院肿瘤内科收治并得到随访的64 例青年肺癌患者为青年组，选择同期住院的73 例老年肺癌患者作为老年组，所有患者均经病理学证实为肺癌。根据Sekine 标准，≤40 岁者为青年组，≥60岁者为老年组［4－5］。64 例青年患者中，男36例(56.3%)，女28 例(43.7%)，年龄25 ～40 岁，中位年龄为32.8 岁。根据国际肺癌研究协会2009年第7版的分期标准:Ⅲ期患者18 例(28.1%)，Ⅳ期患者46例(71.9%)。肺癌病理类型:腺癌45 例(61.6%)，鳞癌9 例(12.3%)，小细胞肺癌6 例(8.2%)，其他4 例(5.5%)。老年组所有患者中，男性52 例(71.2%)，女性21 例(28.8%)，年龄55 ～79 岁，中位年龄为69.8岁。肺癌分期:Ⅲ期患者45 例(61.6%)，Ⅳ期患者28例(38.4%)。肺癌病理类型:腺癌36 例(49.3%)，鳞癌18 例(24.7%)，小细胞肺癌14 例(19.2%)，其他5例(6.8%)。

1.2 方法 从性别、是否吸烟、是否合并其他疾病、肺癌病理类型和分期等方面的资料对两组患者进行对比分析。

1.3 随访 随访开始是从患者确诊为肺癌，通过电话及门诊随访，详细地记录随访结果，所有患者均得到随访。生存时间为自确诊之日起至死亡或随访截止时间，生存时间用月来表示。随访时间是3 ～17(11.35±1.14)个月。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0 进行数据统计学分析，计数资料用百分率表示，比较采用χ2检验，采用Kaplan-Meier 法对2 组患者的生存状况进行分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 2 组患者临床特点比较 见表1。

2.2 2 组患者生存率比较 青年组6 个月、1 a 生存率分别为80.0%和45.6%，老年组分别为83.2%和53.4%，2 组比较差异无统计学意义(P 均＞0.05)。2组生存曲线见图1、2。

表1 2 组患者临床特点比较 n(%)

图1 青年组生存曲线

图2 老年组生存曲线

3 讨论

目前，对青年肺癌患者而言，尚没有统一的年龄标准界限。在近年来的国内外文献中，对青年肺癌患者多以发病年龄≤40 岁为界限，青年肺癌患者的发病以误诊率高、女性发病率高为主要特点，而且肺腺癌比较常见、以进展期的病例为主，临床治疗效果差，疾病恶性程度高，但同时青年患者体质好，恢复能力强，对于疾病的耐受程度要好于老年患者。因此，青年肺癌患者的这些临床特点更值得引起临床医生的关注。青年组和老年组患者在病理类型方面存在差异，可能跟发病原因不同有关，在青年组，与其他肺癌病理类型比较，较少的基因损伤即可导致肺腺癌发生，而老年组患者可能由于吸烟或环境因素使呼吸道黏膜细胞长期受到刺激加上自身免疫调控的缺陷，使鳞癌的癌变发生的时间变长。目前吸烟被公认为肺癌发生的危险因素，但在本次入组患者中2 组患者吸烟状况比较差异无统计学意义，主要可能与目前大众对吸烟危害有所认知，吸烟者明显减少有关。老年组大部分患者合并有肺炎、慢性阻塞性肺疾病，呼吸道因反复发生炎症，导致气道黏膜上皮发生增生变异，进而导致癌变的发生。因此，肺癌早期的表现易被这些疾病混淆和掩盖，从而延误肺癌患者的就诊或造成误诊，如果近期出现了痰中带血、刺激性干咳、肺部反复发生炎症等，与常规疾病本身不符合的种种症状，应尽早完善相关辅助检查，避免漏诊和误诊的发生。青年肺癌患者常缺乏特异性临床表现，更易导致误诊产生，相关的文献［6］报道指出误诊率为38.7% ～61.5%。因此，这就要求临床医生要提高对于青年肺癌患者的认识，如果出现以下症状，如不明原因刺激性干咳或咳嗽性质改变、反复持续胸痛、痰血、同一部位反复发生肺炎、孤立性肺部块影等，要尽快完善检查，加强临床各个科室之间的交流，进行多学科会诊，做出正确的诊断及鉴别诊断，以便及早进行治疗，改善患者的生存及预后。

近年来，对青年和老年肺癌患者的临床特点和预后存在着不同的看法。本文分析后发现，青年组与老年组相比，女性患者的比例明显高，TNM 分期Ⅳ期患者比例高，肺腺癌患者的发生率较高。青年患者的TNM 分期高，主要与本病的临床症状不典型有关［7］，约有15%的肺癌患者是以肺外转移为首发症状，而皮下肿物及头痛等也可能是患者就诊的首发症状，而此时肿瘤已发生远处转移，多为中晚期，因此误诊率高［8］。老年组较青年组肺鳞癌患者发生率高，这可能与老年人长期大量的吸烟有关系。另外，肺癌的病理类型分布呈现出地域性，在意大利青年肺癌以肺鳞癌为多发，而芝加哥青年肺癌以腺癌居多，在中国青年人中肺腺癌发病率高，此类型肺癌发病高主要是跟过滤嘴的普遍使用有关，过滤嘴可使烟草中的致癌物到达肺外周，还有是机体个别基因损伤可引起腺癌的发生［9－10］。青年女性患者发生率高，跟青年女性对肺癌基因的易感性高、抑癌基因缺失及促癌基因激活有关。

目前，对于青年和老年肺癌患者预后的看法不尽相同，各种报道也不一致。本研究结果显示，青年与老年肺癌患者的6 个月、1 a 生存率相近。部分学者认为青年肺癌生物学行为以肿瘤的侵袭性更强为特征，且肿瘤生长速度快，容易发生转移，导致患者的预后差［11］。但也有学者认为青年人由于身体条件比老年人好，化疗的周期比老年肺癌者长，耐受程度好，接受积极的综合治疗机会更大，因此，青年患者预后比老年人好［12］。另外，从本研究分析结果还可以看出，与老年肺癌患者比较，青年肺癌患者以女性、肺腺癌及Ⅳ期居多，且合并症少见。因此，作者建议临床上应尽量做到早期发现、早期诊断，针对有可疑症状的人群，应早期行纤维支气管镜和痰脱落细胞检查，进行多学科会诊，明确诊断，积极治疗，改善患者生存时间和生活质量。

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