优化公立医院财务管理探析

◎ 文/徐寿森 徐 徐

优化公立医院财务管理探析

◎ 文/徐寿森 徐 徐

随着我国医药卫生体制改革的不断深入以及医疗服务组织的日趋多样化，公立医院的垄断地位在一定程度上已经不复存在。不仅如此，在市场经济环境中，公立医院也面临着巨大的竞争压力。相对于非公立医院，公立医院的社会公益性是医院整体工作的根本指导思想。然而，在财政补贴严重不足的情况下，部分公立医院采取了“以药养医”等手段来维持医院的正常运转。从长远来看，类似的手段不利于医院的健康、可持续发展，更不利于公立医院树立良好的社会形象。要想彻底摆脱这一困境，就要打破传统的“重医疗，轻财务”的错误思想，不断对医院的财务管理工作进行优化，进而真正发挥出现代财务管理的优势，促进医院的健康、可持续发展。

公立医院；财务管理；存在问题；优化；对策措施

随着国家医药卫生体制和事业单位财务管理机制改革的不断深入，医院财务管理工作的重要作用逐渐被公立医院管理者所认同，并在实际的医院管理工作中，不断提升医院财务管理工作的质量和效能，促进医院整体战略目标的顺利实现。然而，在诸多因素的影响下，公立医院的财务管理工作仍存在一些亟待解决的问题。例如：人民群众“看病贵，就医难”的问题虽然得到一定程度的缓解，但是形势仍较为严峻；医疗机构因制度构建的不完善以及执行的不彻底，常常使自身陷入到严重的财务危机中，影响了医院的正常运营与业务发展，等等。因此，如何有效解决医院财务管理工作中存在的问题，全面提高医院财务管理工作质量，已经成为医院当前迫切需要探讨并完善的重要课题。

一、医院财务管理的相关概念

(一) 财务管理

医院财务管理就是运用科学的、系统的、专业的管理方法对医院的各种经济行为进行有效的组织、管理、控制等，主要包括：筹资管理、投资管理、资产管理以及成本管理等系列活动。在现代财务管理理念的影响下，财务分析工作亦是财务管理的一项重要内容。公立医院具有社会公益性，其所属的财务管理有一定的特殊性，是在保障社会公益的前提下，有效促进医院经济效益提高以及战略目标实现的重要途径。

(二) 医院财务管理的内容

1.筹资管理。筹集资金主要包括：筹资对象的选定以及筹集数量的确定等，其中，筹资的具体数量主要是由投资需求决定的。公立医院的社会公益性，决定了医院并不能像企业或民营医院那样具有多样化的筹资渠道，而是仅有几个基本固定的可选项，主要包括：向国家财政申请补助以及向银行申请贷款等。

2.投资管理。随着社会主义市场经济体制改革的不断深入，医院的投资选择项目日益增多，主要包括：购买国债、购置设备以及开设分部门诊等。这些投资项目的经营质量直接决定着医院投资行为的成败，所以，提高医院的投资管理质量是非常重要的。

3.资产管理。随着医院规模的不断扩大，公立医院的固定资产数量逐年增加，拥有的流动资产也日趋多样。这就迫切需要进一步完善医院的资产管理，以便充分发挥医院资产的使用效能，确保国有资产的保值增值。

4.成本管理。成本管理是指借助医院的各项成本核算与分析资料，对医院的医疗成本和管理成本进行有效控制，进而降低医院的运行成本的管理行为。在管理过程中，能够将医院的成本信息真实、全面地反映出来，并通过采取的各种有效管理措施，强化控制，从而大幅度降低医院的整体经营成本。

5.财务分析。财务分析是对医院整体的财务状况进行宏观层面的掌握，并将分析得出的数据成功地运用到医院未来业务计划的制定工作中去，以便充分发挥财务预测和财务决策的控制作用，进而大幅度提升医院业务发展的质量，促进医院经济效益以及社会效益的同步提高。

二、公立医院财务管理存在的问题

(一)筹资渠道缺乏多样化，财政补贴不足

目前，我国的很多公立医院的资金来源主要是：国家财政补贴、银行贷款以及单位部分留存收益等，而原本作为最重要的筹资渠道的财政补贴却很难满足医院业务进一步发展的需要，相当一部分公立医院长期处于负债经营状态。尤其是在一些公立中医院中，这类问题更为严重，尽管中医具有五千年的文化历史，但是，在西医的冲击下，其发展“步履维艰”。 究其原因，当然是多方面的，而公立医院筹资渠道相对单一和财政补贴严重不足应该是其根本原因所在。

(二)投资项目缺乏合理性， 浪费严重

目前，部分公立医院在医疗设备的购置上未能从整体需求方面进行综合考虑，尤其是一些临床科室，依仗自身的业务范围和职能对医院整体经营的重要地位，随意申请购置医疗设备，而所要求购置的设备当中，很多都不具有购置的可行性论证报告，投资项目效率低下。另外，还有一些科室本可以和其他科室共用一些医疗设备，但是，为了方便、省事，很多科室都选择单独申请购置，以至于造成大量的重复购置，投资浪费严重。所有这些无疑都使本就经营状况不佳的部分公立医院“雪上加霜”。

(三)应收账款管理缺乏科学性，资金周转困难

目前，国内很多公立医院都存在一定数额的应收账款无法收回的问题，其中，来自于患者欠费部分的并不多，多数是来自于医保欠费项目。医保中心不及时的医保拨款，使得医院资金周转困难，甚至无法及时足额支付药商的货款，影响了医院的正常运营，进而使医院陷入到资金不良循环之中。为了有效缓解医院的资金紧张问题，多数医院不得不选择银行贷款渠道筹集资金，但是，在银行贷款利息、高资产负债率以及高应收账款率的综合影响下，医院的财务状况日趋恶化。由此可见，由于公立医院的社会保障功能而产生的应收医疗款，造成医院收入与现金流入之间的巨大缺口，医疗费用不能及时足额达到补偿，这就对医院的整体发展造成了负面影响，医院用极其有限的资金支付设备款，药品耗材等，经营发展资金链很容易断开，不利于医院的长期战略发展。[1]

(四)成本管理意识缺乏，运行成本过高

近年来，随着国人全民健康理念的不断增强，人们的体检率和就医率也随之不断攀升，医院的医疗业务也是异常的“红火”，业务收入逐年增加。但是，调查发现，多数公立医院并没有因此而大幅度提升经济效益，更有部分公立医院业务成本持续居高不下，甚至出现了“业务越多，亏得越多”的令人费解的状况，这种情况在公立中医院中表现得尤为突出。究其原因，当然是多方面的，而公立医院缺乏成本效益意识应该是其根本原因所在。

三、公立医院财务管理出现问题的原因分析

(一) 外部原因

1.国家医药卫生体制存在一定的弊端。尽管国家政策对民间医疗事业予以鼓励，但是未给予其经费上的补助，而只对公立医院给予财政补助；而且，民营医院还需缴纳高额的税费，自收自支，自主经营，企业化管理特征明显。所以，相对于公立医院，民营医院更加注重财务管理工作的优化，努力降低经营成本，以便促进医院健康、可持续发展；而部分公立医院仍然停留在“等、靠、要”的老观念上，发展停滞不前。

2.医保结算经费拖欠严重。目前，随着国家全民医保目标的逐步实现，医保覆盖率逐年增加，这对医院和患者来说本应该是一件皆大欢喜的事情，但是，作为国家医保经费管理和结算主体的医保部门常常借故拖欠各个公立医院每年上千万的医保费用，表现在医保拨款的进度、效率严重滞后和医保资金实际拨付率上的“短斤少量”。从而导致公立医院的财务运营状况严重恶化，陷入到资金周转失灵的恶性循环中。

3.公立医院的财务补助严重不足。随着医疗成本的不断增加，具有社会公益性的公立医院已经无法实现自给自足，然而，在这一情况下，国家的财政补助却并没有逐年增加的迹象，反而有相对降低的趋势。在国家要求药品实行零差价销售，再也无法实现“以药养医”的形势下，为了有效缓解这一问题，多数公立医院只能在提高治疗费以及诊查费的收费标准及增加相关的收费项目等方面“花时间、下功夫、动脑筋”，最终损失的仍是人民群众等广大的医疗消费者。

(二) 内部原因

1.医院管理者。（1）公立医院的管理层多数都是医学领域某一学科的专家，其对经营管理并不在行，也缺少时间。一是很多大型公立医院的高层领导，不仅要负责看诊病人、参加各类学术会议，作有关的学术报告以及相关的专业研究，还要带一些研究生，这些业务工作已经为其增加了沉重的负担，使其很难再有精力去进行医院管理工作。二是随着医院财务管理体制改革的不断深入，制度变更力度加大，相关贯彻工作更加使公立医院的领导忙得不可开交，使其很难再有时间去从事医院经营工作。（2）部分公立医院领导一直都认为医院财务部门仅是一个后勤科室，并不能对医院的整体发展起到任何决定性作用，因而对财务工作未能给予应有的重视和支持，从而弱化了财务管理相关职能的有效发挥。

2.财务人员。（1）部分公立医院中存在着财务人员整体素质不高的问题，主要表现在他们并不具备现代财务管理的理念，相关的管理知识也很不熟悉，并且缺乏相应的会计核算、财务监督以及职业分析判断能力。（2）部分公立医院本着精简人员，节省开支的原则裁汰多余的非医、药、护、技人员，而财务人员的工作因不能产生“直接效益”而首当其冲地被当成精简对象，使得很多医院的财务人员的数量严重不足，那些经过学历教育，既有专业理论知识，又有实践经验的综合型财务管理人才更是稀少。所有这些都导致公立医院提供的财务信息缺乏应有的完整性、真实性、实效性，财务管理质量不高，长此以往，势必会对公立医院的整体管理造成不良影响。

四、优化公立医院财务管理工作的对策措施

(一)积极拓宽筹资渠道，有效争取更多的财政支持

相对于西方发达国家，我国政府对医院的财政补助严重不足，而在物价快速增长的市场经济环境中，每年并没有明显增长的财政补助已经使得医院越来越“入不敷出”。因此，公立医院应该在条件允许的情况下，尽力争取更多的财政补助；同时，也应该科学、合理地安排财政补助资金的使用，以便充分发挥财政资金的使用效率和经营效益。另外，为了更好地促进医院业务的健康、可持续发展，公立医院还要积极拓宽筹资渠道。例如：可以尝试向国际金融组织申请贷款或向外国银行申请贷款等；也可以积极倡导慈善捐赠，并尝试债券发行、卫生福利彩票等多种融资渠道。[2]

(二)建立科室间资源共享机制，提高医院投资回报率

无计划投资只会增加医院的投资成本，降低投资效率，这对于本就“不富裕”的公立医院来讲，无疑是增添了更为沉重的负担，所以，医院财务部门要本着各科室资源共享的原则对有关科室申请的设备购买报告进行严格审核。如果其他科室已有的设备，则可以借助共享制度，实现需求部门间的资源共享；如果确实需要购置，并且其他科室也没有添置，则可以由各需求科室共同承担购买费用的科室摊销部分，实行共同使用、共同管理。只有这样，才能将更多的资金投入到更加有益于医院健康、可持续发展的投资项目上来。同时，也可以在一定程度上帮助各科室养成节俭、互助的良好习惯。

(三)强化医保应收账款管理质量，促进医院提高资金周转效率

相对于其他应收账款，医保费用是否及时回笼对于医院的应收账款管理质量能否提高起到了决定性作用。新医改的不断深入，使得医保收入已经成为了公立医院业务收入的主体，然而，医保部门拖欠了大量医保费用，已经给医院带来了严重的财务风险。若要有效缓解这一问题，就必须做到：1.注重内部控制管理。（1）对医院的全体成员进行有关医保政策的培训工作，使得医务人员对各病种的医保费用限额以及用药范围详细掌握，避免各类违规治疗、用药以及住院问题发生。（2）将医保费用的管理质量同各科室的绩效考核挂钩，奖惩兑现。（3）建立应收医疗费用账龄分析表，随时监控应收医疗款欠费情况。[3]2.与医保部门积极沟通。近年来，医保政策以及费用结算方式时常发生变化，导致医院有可能因为对政策变动的掌握有所遗漏而使得医保结算出现麻烦，所以，医院的财务部门要积极地同医保部门进行有效沟通，及时掌握最新的政策变化情况，进而有效争取医保部门提高拨款效率。

(四)推行全成本核算，促进医院收入与成本的合理配比

长期以来，医院受到传统管理模式的影响，成本核算问题一直未能得到应有的重视，以至于多数公立医院存在着卫生资源浪费和供应不足的问题。很多公立医院的成本核算都是采用粗放式的管理模式，即简单地将各科室支出纳入到医疗成本核算，而对造成成本不断增加的原因却并不关注，使得各种舞弊问题层出不穷。要想真正改变这一不利局面，引入全成本核算模式是非常必要的。1.全成本核算是对医院薪酬成本、医疗消耗和管理费用等全部成本项目进行会计归集，以确定科学合理的材料消耗定额、薪酬成本比例和管理费用标准，制定合理的经济指标，从而降低医院的运营成本，改善经营管理，提高服务质量和工作效率，使有限的医疗资源发挥最大的使用效益。2.医院实施全成本核算能够从根本上调动全员参与医院管理和医疗服务活动的积极性；能够使医院管理层动态实时地了解到医院各环节的成本费用；能够有效降低医疗服务成本，减轻病人负担。

(五)构建高素质的医院财务管理队伍

1.医院要严把用人关，加强对财务人员的选拔，确保财务人员的素质。2.加强财务人员的业务培训及职业道德教育。（1）多层次、全方位地加强会计人员的岗位培训，切实提高会计人员的政治素质和业务素质。[4]可以采取培训班、专家讲座、进修学习等方式，让会计人员掌握并及时更新会计知识和管理理论，更好的执行新的医院财务会计制度。（2）加强财务人员的职业道德教育，使其爱岗敬业、廉洁自律，有良好的职业道德素养。3.财务部门必须实行岗位责任制及轮岗制。（1）严格按照不相容职务相分离的原则，以岗定人，责任落实到人，同时制定科学的考核及奖惩制度，有助于财务工作的科学化、制度化。（2）定期轮岗，让员工能体会不同岗位的工作内容和特色，熟悉、掌握不同的岗位技能，发掘和培养出更全面的医院财务会计管理人才，而且也有利于防范会计人员腐败违纪现象的发生。4.要加快电算化进程的步伐，提高财务工作效率。实现财务管理的规范化，就必须将现有的财会人员从繁重的核算中解脱出来，从手工操作转向电算化，提高财务工作的效率，使财务人员在财务管理、财务决策中发挥应有的作用。[5]

[1]尹璐.公立医院财务风险研究[J].财务与金融,2014(1).

[2]黄玉芹.公立医院财务管理若干问题探讨[J].中国外资,2003(5).

[3]熊珂，唐晓东.公立医院财务管理现状及改进措施[J].卫生经济研究,2011(11).

[4]吴海英.公立医院内部会计控制制度的现状与对策[J].现代商业,2010(3).

[5]陈熊美.公立医院财务管理工作的探讨[J].企业导报,2012(8).

（作者单位：盐城市第三人民医院南京林业大学）