浅谈如何规范化住院医师影像培训工作

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浅谈如何规范化住院医师影像培训工作

帕提曼·阿不都热依木，邢艳，刘文亚

(新疆医科大学 第一附属医院影像中心，新疆 乌鲁木齐830054)

摘要：对于国内外公认的临床医师而言，住院医师培训是其成长必由之路。我院于2010年首次实施规范化住院医师培训，医学影像科作为一门独立学科承担着对住院医师进行规范化影像培训工作，怎样在现代体制下实施规范化的住院医师影像培训工作，是医学影像科所面临的巨大挑战。

关键词：住院医师；医学影像科；规范化培训；措施

收稿日期：2014-10-25

作者简介：帕提曼·阿不都热依木(1985-)，女(维吾尔族)，新疆人，住院医师，硕士研究生。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.076

中图分类号：G642.45

住院医师培训体制这种医学人才培养模式最早源于西方发达国家。我国在西方医学发展史中，探索并逐渐形成了与国情相适应的人才培养机制与医学教育模式，培养住院医师影像人才方面也形成了具有东方特色的经营与模式。我院于2010年首次实施规范化住院医师培训，医学影像科作为一门独立学科承担着对住院医师进行规范化影像培训工作，怎样在现代体制下实施规范化的住院医师影像培训工作，是当前医学影像科所面临的巨大挑战[1]。随着国际医学教育标准的引入、全球化发展及高等医学教育的国际化需求，使得国内很多医师培养机制急需借鉴先进经验，与国际相接轨，中共中央国务院在2009年所颁布的《深化医药卫生制度改革》中规定，创建住院医师规范化培训机制，对医学教育进行不断强化。医学发展新机制的住院医师影像培训工作与既往机制具有明显差异性，所以，传统医师影像培训模式无法与现阶段住院医师培训要求相适应，新型规范化住院医师影像培训模式的构建意义重大。

1住院医师规范化影像培训基地概况

医学影像学所包括的内容主要有核医学、放射医学与超声医学，一般国外医学为综合科室建制。依照《住院医师规范化影像培训细则》相关规定，并与我国医学教育实际情况相结合，可将住院医师影像培训分为超声影像学、放射影像学及核医学影像学三大独立亚专业，满足与住院医师不同的工作侧重点。然而，基于医学影像学科特征，需要各亚专业学生熟练掌握相关影像学科的知识、基础理论与基础技能。所以，在我国医学影像基地进行了核医学科、放射科及超声科三大科室的设置，根据住院医师影像培训原则在彼此协作与独立的基础上规范化住院医师影像培训工作[2]。对于培训细则中住院医师病史采集、综合知识、心电图及体格检查等培训要求，需要由其它科室协助其完成。我院早在20世纪成立了放射科，是西北成立比较早的医学影像科，科室有着齐全的亚学科分工、明确的发展方向及悠久的影像培训经验。

2规范化住院医师影像培训工作的措施及建议

2.1创建规范化住院培训工作小组，加强与提升临床医师队伍建设及其带教水平

在住院医师与各级领导规范化影像培训办公室正确领导下，需要医院科室负责人对影像科工作人员工作积极性予以充分调动，并宣传住院医师规范化影像培训工作的措施及对策，在医院影像科内创建由支部书记、科室负责人、教学秘书及带教教师所组成的影像培训小组，共同学习与掌握相关影像政策，并依照《住院医师规范化影像培训细则》积极制定与实际需求相适应的具体细则，确保入科后基地学员的日常工作安排。此外，影像培训也应该对住院医师提出更严格的要求，培训带教模式与传统的高校生实习带教不同，也与基层进修医师和研究生教学培训不同，提高住院医师带教能力是确保培训质量得以提升的核心与关键。所以，需要影像科师资不断修正自身教学手段、改进教学理念，并积极探索科学的教学模式。影像培训小组不仅要求带教教师适时提高其带教能力，而且还要挑选出一些优秀医师去华西医院、美国德州医学中心学习国内外先进的培训经验，以此不断充实影像培训教师队伍，进而不断提升其培训的综合能力。

2.2加强入科前住院医师的岗前指导和培训，保证住院医师适应新的工作环境

新制度下的住院医师都有着极为复杂的生源来源，依照我院所调查的数据显示，住院医师学历构成中，主要是本科生、硕士研究生与博士研究生，来源高校中主要有211工程高校、985高校、普通医学院校及普通综合高校等；专业构成中，主要有影像专业与临床专业；此外，还有很多属于没有参加工作的在校大学生[3]。上海交通大学研究结果显示，57.1%的住院医师为来自211高校、985高校的培训学员，且硕士生与博士生中毕业于985高校的毕业生要比毕业于普通高校与211高校的数量明显要多。但是，住院医师影像培训与传统新职工入院具有很大差异性，医学影像科在《规范化住院医师影像培训细则》中对每一阶段需要完成的任务进行了明确规定。影像科住院医师培训中，不断加强了学员入科前的规范化岗前指导与培训，其中岗前培训主要包括三方面：①医风医德建设，主要包括影像学科培训工作中所存在的医风医德问题；②正规书写医学影像学报告、医学影像学科具体工作流程、临床医学影像学诊断流程等教育；③住院医师培训工作中，必须遵守的日常礼仪主要包括社交来往与着装等。积极遵守以上规则，有助于住院医师短期内适应新工作环境，能够有效预防由于适应时间比较长而妨碍下一阶段的影像培训工作[4]。

2.3制定分阶段的影像培训计划与系统、规范化影像授课方案，积极培养住院医师临床影像诊断思维

现阶段我国影像培训教学还没有形成统一的课程教学标准，住院医师影像培训生源学历层次存在很大差异性，所以，在正式施行规范化住院医师影像培训后，我院影像科以年度为单位积极制定详细的授课计划，详细的对基本系统征象、影像解剖进行统一讲解与授课，并严格依照《住院医师规范化影像培训》中所规定的要求，确保学生能够扎实、全面掌握基础理论与知识，再依照不同的生源详细制定阶段性的影像培训计划。根据不同来源的住院医师生源，在培训工作实施前，系统化测评每位医师的临床读片、影像学基本知识与理论等技能，并对个性化影像培训方案进行详细制定，对于专业基础比较扎实的住院医师，需要不断更新影像知识与培养其影像诊断思维能力，而对于住院影像学初学者，首先应该训练学员的读片习惯、读片程序、诊断与阅片原则，其次对学员的影像思维诊断能力进行规范化培训，如果学员学有余力，还需要适时更新其影像知识。

此外，为对前述训练目标进行不断强化，需要住院医师每日晨间养成病例随访制度与读片制度，而且读片住院医师还应该选取病例实施影像分析、汇报病史、鉴别与诊断，再由住院副主任医师等资质比较老的工作人员对其实施详细的讲解与点评。轮流对每个住院医师进行病例随访，在汇报随访病例过程中，根据术前影像诊断与术后病理诊断情况分析、术中所见、国内外经验总结与文献回顾的程序严格进行。系统化训练、学习以上程序后，影像科出站医师在临床能力培养与报告书写方面得到明显提高，并广泛受到相关用人单位的认可与好评。

2.4引入“导师制”培训制度，科学培养住院医师临床实践中的综合素质与科研思维

对于国内外研究生教育而言，“导师制”教学是其中最为普遍的一种教育形式，通过借鉴长期以来影像科室研究生住院医师影像培训经验，并与住院医师教育实际相结合，将其纳入住院医师规范化影像培训带教工作中，不管是形式上或者内容上都具有合理性。学生是“导师制”教育主题，而导师在其中起着重要的主导作用。住院医师规范化影像培训中，将“导师制”引入到诸多研究中。董爱生[5]等学者研究发现，医学教学中的导师制影像培训模式是住院医师综合素质得以提升的有效途径。我国北京大学影像医学科通过“导师制”全方位培养模式对该学科的住院医师实施了科研、教学、医疗的规范化培训，效果显著。但是，对住院医师进行影像培训的“导师制”与传统培养人才的“导师制”具有很大不同之处，其培训的侧重点并非对优秀的理论型科研人才进行培养，而是依照学生实际情况，实施因材施教策略，以此促进住院医师培训者实现最大化、个性化的全面发展。基于这种情况，我国将高于副主任医师职称的“导师”配备给每一位住院医师，所配备的这些导师均为临床亚专业专家或者博士研究生导师，而且每位导师都具有自身的修养与学术风格，在导师言传身教与积极带动下，再加上学生积极主动的学习，能够全面实现师生互动与共同提高[6]。一方面住院导师可从临床技能、医德医风、专业外语能力及影像诊断思维等各个领域得到提高与锻炼，另一方面，导师自身的医德素养、人格魅力与榜样作用同样会潜移默化的影响着住院医师。这种通过“导师制”实施的文献综述、科研技能及读书报告训练等导师安排活动，在很大程度上提高了实践过程中住院医师的科研思维，而且这种科研思维也可以转化至科室的临床工作中，并在临床工作中对影像培训科学问题进行寻找，通过科学措施解决临床问题，有利于提高基地医师的综合素质，具有良好的受益效果[7]。

3结语

总而言之，对于国内外的公认医师而言，住院医师培训是其成长的必由之路。目前，在政府统一组织的基础上，将医院中的医学影像科作为一门独立学科实施住院医师规范化影像培训还是一项新的研究与尝试。在影像培训过程中还会遇到细化培训细则、建设培训试题库、模式探索、教材建设及培训方法等多种问题，需要对其做进一步的健全与完善，一些医院在这些领域做了很多实验尝试，且取得了宝贵的经验。在住院医师规范化影像工作中，需要不断积累宝贵经验，积极与国内外权威医院进行技术上的交流，以优化影像培训内容，使其能够在更为广阔的培训范围达成共识。相关研究结果显示[8]，规范化住院医师影像培训存在生源不足、有待提高本科生源质量的现象，是否需要借鉴西方奖励制度，像美国的AUR (Association of University Radiologists)Memorial Award，RNSA(北美放射学会)所创建的Resear chMedical Student Grant等对住院医师影像研究予以鼓励的奖项，并将奖励机制设置在住院医师规范化影像培训中，积极鼓励有资质的优秀临床医学毕业生参与到住院医师影像培训工作中，还需要对这些进行更为深入的探讨与研究。在未来的住院医师影像培训工作中，这些环节必将会越来越完善，并逐渐达到国际水平。

参考文献：

[1]陈晰辉,于雷,王美堂,等.实施住院医师规范化培训导师制的探讨[J].解放军医院管理杂志,2013(06):576-577.

[2]Chhem RK, Hibbert KM, Deven TV. Radiology Education: the scholarship of teaching and learning[M].Springer,2009：120-121.

[3]葛辉玉,陈文,苗立英,等.我院超声专业导师制培养住院医师方法的探讨[J].中华医院管理杂志,2012,28(6):460-462.

[4]杨继金,袁敏,张火俊,等.关于《上海市住院医师规范化培训细则》的几点看法[J].科技创新导报,2011(11):244，246.

[5]董爱生,程超,肇博,等.医学影像学住院医师规范化培训模式探讨[J].西北医学教育,2012,20(5):1019-1022.

[6]Stead LG, Stead SM, Kaufman MS. Awards and opportunities forstudents interested in pursuing radiology and radiologic specialties in “First aid for the radiology clerkship”[M]. McGraw-Hill Companies Inc., 2008:255-263.

[7]戚跃勇，邹利光,齐德广,等.医学影像专业影像学临床课程设置与实践[C].2010中华医学会影像技术分会第十八次全国学术大会.中国重庆,2010：120-121.

[8]汪剑,郝强,陈炜,等.问题式学习在影像医学专业住院医师培训中的应用[J].中国高等医学教育,2011(02):121-122.

(编辑：张梦华)

★据中国科技信息研究所2014版引证报告：《西北医学教育》的总被引频次为3，047，影响因子为0.855，他引率为92%

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