进修医师神经外科教学体会

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进修医师神经外科教学体会

陈利锋

(解放军总医院 神经外科，北京100853)

摘要：为了探讨符合我国国情的神经外科进修医师教学方法及理念，提升医院临床医疗和教学质量，本文通过回顾总结解放军总医院神经外科的教学工作，介绍了以下进修医师教学经验：加强岗前培训教育，规范医疗行为；亚专科进修医师导师带教制度；临床专题讲座制度；临床教学查房制度；积极参加学术活动，学习新业务、新技术；重视科研理念，培养论文写作能力。

关键词：神经外科；进修医师；教学管理

收稿日期：2014-10-08

作者简介：陈利锋(1976 -)，男，副主任医师，研究方向：神经外科颅底疾病、缺血性脑血管病。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.075

中图分类号：G642.45

神经外科专科性强，专科新知识、新技术不断发展。培养一名合格的神经外科专科医师，成长时间较其他专业更长，并且需要终生学习。欧美国家神经外科住院医师的培训时间通常为6-7年，且有严格的培训计划和考核标准[1]，而我国多数基层医院神经外科医师从业前多数没通过规范化培训。因此，基层医院高年资的住院医师或主治医师到上级医院进修学习非常有必要。基层医院多数神经外科专科医师只有1-2次进修机会，进修时间通常为1年。如何充分利用好进修机会全面提高医师的专业水平非常重要。

解放军总医院神经外科每年承担来自全国各地不同层次医院的40-50名神经外科进修医师培养任务，回顾性分析作者所在医院神经外科进修医师的基本情况、管理教学方法，从以下几个方面总结神经外科进修医师教学经验。

1加强岗前培训教育，规范医疗行为

虽然作者所在医院对进修医师资格有严格要求，但是进修医师来自全国及军内外各个层次的医院,有省级医院，也有地市县级医院，他们习惯的工作程序及业务水平各不相同。为使进修医师在医疗服务中尽快适应新的工作和学习环境,在进修医师进入临床工作学习前,医院需对他们进行相应的岗前培训，就该院的规章制度、工作程序进行学习。培训分医德医风、基本医疗程序、计算机操作、病历书写、处方书写等几个方面，培训结束进行考核。院级培训的目的是让每位进修医师具备良好的医德医风，明确该院的管理条例、各项医疗规章制度,使他们在工作中有章可循，工作顺利开展。进修医师经过医院培训合格入科后，科室主管教学的副主任再对进修医师进行针对性的培训，内容包括科室人员介绍、科室规章制度、如何利用好进修时间、医疗纠纷防范、强调医疗质量意识和爱岗敬业教育等。通过院科两级培训，进修医师能对进修的目的有了进一步的提升，认识到医疗质量是医疗安全的保证，树立起医疗质量第一、病人第一的主人翁意识。多数进修医师能很快适应科室的临床工作和学习，提高了工作学习效率。

2亚专科进修医师导师带教制度

神经外科专科性强，随着神经外科的发展，作者所在医院神经外科更是分出一些亚专科,如颅底外科、脑血管病、胶质瘤、小儿神经外科、垂体瘤、介入神经外科及功能神经外科等。科室具有副高以上职称的本院医师都有各自从事的亚专业方向,独立带亚专业组开展临床工作,各组所收神经外科病种各有侧重。进修医师岗前培训结束后，根据各自的专业发展要求，由科室统一制定到各亚专业组的轮转计划，各组指定具有中级以上职称的本院进修医师导师带教。

要求带教导师针对每一位进修学员的具体情况和培养目标，制定相应的培养方案，既要全面提高他们的神经外科临床和科研能力，又要发挥他们自身的技术特长，重点发展。对于进修前从事神经外科时间短的进修医师, 训练的重点在常规神经外科，争取通过一年的进修培养,使其回到原单位后能够独立从事神经外科的常规工作。带教医师要耐心系统地讲解神经外科基本理论知识，锻炼临床思维，手把手地教神经外科基本操作技术。对于基础较好,临床经验较丰富的进修医师, 训练重点在神经外科的亚专业，目的是通过进修学习掌握一门神经外科亚专业技术，如内镜神经外科或介入神经外科等。进修轮转安排应更侧重于亚专科，带教导师应注意放手不放眼，让他们有更多的机会去独立处理一些临床问题。争取通过一年的进修学习回到原单位后能够逐渐独立开展神经外科亚专业的临床工作。

神经解剖知识、阅读CT、MRI、DSA片的能力以及显微神经外科是常规神经外科医生不可缺少的重要专业技能。神经解剖是神经外科的基础，阅片能力在一定程度上决定医生的诊断水平，而显微神经外科能力则决定了神经外科医师的治疗水平。我们在日常工作中对进修医师特别强调神经解剖、神经影像、显微神经外科基本功的培训。鼓励进修医师尽量多管理病人、多上台参加手术。只有通过多上台参加手术才能真正地提升神经解剖、神经影像、显微神经外科基本功。

3临床专题讲座制度

多数进修医师来源于基层医院，理论知识较差，对神经外科疾病认识不系统、不全面，临床操作不规范。进修的基本任务既要系统的学习神经外科基本知识，规范临床诊治，又要学习新业务、新技术，提升基层医院的业务水平。神经外科专科性强，神经解剖学是基础，而神经外科操作又分为显微技术、内镜、介入、立体定向等。作者所在科室每周安排一位高级职称人员给进修医师作专题讲座，每次一个专题，要求全体进修医师参加。授课者根据自己的临床经验，应用日常典型临床病例及神经影像、手术录像等资料，讲授包括神经解剖、神经外科常见病及疑难病的神经影像学及常规手术入路、神经导航技术以及其他神经外科新技术等内容。讲课后授课者和进修医师可就临床中实际遇到的相关问题进行穿插提问或发言讨论。此外，每周还举行一次神经外科疑难病例讨论，将本周手术的疑难病例的诊断及治疗方案、影像学特点、手术并发症进行认真细致的分析、讨论。这样通过一年的进修，多数进修医师神经外科专业基础和临床理论都有大的提高。

4临床教学查房制度

临床教学查房是三甲医院临床科室培训各级医师的重要方法，是一种相对集中的学习方式[2]。我科严格执行医院的经治医师、主管医师、主诊医师三级查房制度。进修医师每天都对自己经管的患者多次查房，对新入院病人、危重病人及疑难病人更应如此。详细了解新入院的病人的临床资料，对临床诊断、诊断依据及下一步治疗方案进行分析并积极准备术前讨论。术前讨论形式为进修医师将病史、查体、影像学、诊断、手术适应证及禁忌证、手术体位、手术入路、术中及术后注意事项及可能发生的并发症等整理成多媒体幻灯(PPT)形式汇报，主管、主诊医师对进修医师的汇报进行针对点评并发表自己的观点，最终由科室主任结合国内外相关文献报道决定治疗方案。这样既培养了进修医师正确的临床思维，提升了在神经外科临床实践中独立发现问题、分析问题、解决问题的能力，又锻炼了讲解表达的能力，全面提升了进修医师的临床水平。

此外，我科每周进行一次科主任教学查房。科主任教学查房时，要求全体医师参加，针对典型的神经外科病例，对进修医师进行提问并讲解，以提问的方式调动进修医师学习的积极性和主动性，促进进修医师对神经外科基础和临床理论知识的学习。通过这种多层面、多模式的临床教学查房不仅可使进修医师神经外科理论与临床实际相联系，提高神经影像的阅片能力，同时可检验和提升进修医师神经外科临床技能和临床思维，敦促进修医师加强业务学习，提高业务能力。

5积极参加各类学术活动，学习新业务、新技术

作者所在医院地处首都北京，国内外、军内外各级别学术会议较多。我们鼓励并积极组织进修医师利用好这一便利条件参加院内外各种学术活动。例如全市或全国的神经外科学术会议以及各亚专科的学术会议等。通过参加学术会议，让进修医师开拓了眼界，并能接触到神经外科国际国内最前沿的动态；通过鼓励他们向专家提问，不仅培养了他们主动了解和掌握本专业前沿问题的能力，而且提高了他们的交流能力，从而全面提高其临床技能和学术水平。

6重视科研理念，培养论文写作能力

多数进修医生来自地方或部队的基层医院，认为没有条件搞科研工作，对科研工作重视不足，不了解论文的撰写和发表程序。因此，在这1年进修时间里，建立科研和临床结合理念，学会总结临床工作，检索和阅读科研文献，撰写科研论文也非常重要。要求进修医师导师鼓励进修医师在临床工作中多参与病例资料的登记和随访工作，指导他们利用图书馆、网络等手段学习文献检索和阅读科研文献。一方面可以了解疾病诊治的新理论和新技术，另一方面在充分阅读文献的基础上可以逐渐学习撰写论文。学习这种科研理念对将来回到各自医院开展科研工作非常重要。

总之，教学医院和带教医师应该重视进修医师的教学工作。如果只重使用，不重培养，进修医师工作积极性及成效会大大降低，最终会影响医院的效益及声誉[3-4]。教学医院必须加强带教医师的教育培养意识，提高教学质量，重视培养临床专业技能，更好地提高进修医师的理论知识和实践技能水平，同时也能提升医院临床医疗和教学质量[3,5]。作者所在医院神经外科多年来对进修医师系统、有序及针对性培训，多数进修医师对神经外科临床及基础理论有了系统化的认识，对神经外科常规疾病的理解有了质的提升，神经外科手术操作更加规范。使他们回到各自医院后都能承担相应的临床工作，很多进修医师成长为了学科带头人。

参考文献：

[1]裴傲，张亚卓.美国神经外科住院医师培训制度[J].中国微侵袭神经外科杂志，2005，10(3)：142-146．

[2]陈立朝, 许民辉, 邹咏文, 等.神经外科进修医师的教学体会[J].山西医科大学学报，2009，11(6)：727-729．

[3]谢峰,脱烨,邱福建,等.大型专科医院进修生教学管理的几点思考 [J]. 西北医学教育，2010，18(2)：418-420．

[4]郁胜强.临床进修医师的带教体会[J].医学继续教育，2008，22(4): 1-3.

[5]童卫,李哲,郭建英,等.大型综合性医院临床医学进修生的管理与培养[J].中国卫生质量管理，2009，16(2)：54-56.

(编辑：赵伊昕)