眼科临床见习效果的影响因素及对策分析

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眼科临床见习效果的影响因素及对策分析

张萃丽，谢婷玉，王燕

(新疆医科大学 第一附属医院眼科，新疆 乌鲁木齐830011)

摘要：通过对新疆医科大学第一临床医学院2009级、2010级临床医学系、2010级全科医学系、2010级法医学系、2009级、2010级口腔医学系、2009级、2010级麻醉医学系眼科学临床见习的实施，结合实际教学经验进行探索，分析眼科见习教学效果中存在的一些影响因素，分析对策并进行改进，收到了良好的教学效果。

关键词：临床见习；眼科；影响因素

收稿日期：2014-11-01

作者简介：张萃丽，新疆医科大学第一附属医院眼科，毕业于新疆医科大学，硕士，主治医师，研究方向：眼底病、青光眼。

通讯作者：王燕，新疆医科大学第一附属医院眼科，毕业于新疆医科大学，硕士，主治医师，研究方向：眼底病。

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.071

中图分类号：G642.44

Influence Factors and Countermeasure

of Ophthalmologic Clinical Practice Effect Analysis

ZHANG Cui-li, XIE Ting-yu, WANG Yan

(Ophthalmonogy Department, the First Teaching Hospital

of Xinjiang Medical University, Urumqi 830011, China)

Abstract：Through research the effect of students to find the affect factor and improve it. To research the effects of students on ophthalmology among the class of clinical medicine 2009 and 2010、general medicine 2010、forensic medicine 2010、oral medicine 2009 and 2010、anesthesia medicine 2009 and 2010. Less practice and interaction become the main barrio to students. Adjusting the class arrangement, and improve the interaction between the teacher and students, as well as increase the multi-media lecture to make the class more active.

Key Words：clinical practice; ophthalmology; affecting factors

眼科学临床见习是医学生接触临床工作的起点，是从课堂理论向病房、门诊临床实践过渡的学习阶段，是培养医学生既具有书本知识且具有临床思维及技能的重要环节。眼科作为一门涉及多学科且专业性强的临床医学学科，不同于其他学科的临床见习有着组织结构精细、检查手段特殊、临床操作细致等特点，因此示教难度大，学生学习掌握相对困难。针对这些特点，将影响眼科临床见习效果的因素和对策分析总结如下。

1影响眼科临床见习效果的因素

1.1眼科临床见习课时安排少，内容多

我院眼科学为医学生必修的一门课程，理论课的安排比较紧张，临床见习课时更少，比如内容较多的眼的解剖生理这一章被安排在见习课讲授，这节课以理论方式讲完后学生没有时间再进行见习。因此对于眼科这门学科来说，由于眼部解剖结构及生理精细复杂、检查手段特殊、病灶不易观察、位置隐蔽、手术操作细致难以示教等临床特点，见习对学生而言本身就有一定难度。

1.2缺少教学互动，实习生偏多，教学方法单一

眼科见习教学的主要目的是通过临床使学生获得感性认识，并验证和巩固课堂所学理论知识，初步培养其临床实践能力[1]。在见习中很多教师只顾自己讲授，教学方法单一，忽视学生的反应，缺少教学互动，而且由于目前学校的“扩招”，单位空间内见习生偏多，学生实践的机会减少，另外由于科室病房床位配置相对较少，门诊诊室及各功能室空间紧张，最终会影响到教学效果。

1.3安排参观手术及临床诊疗操作困难

眼科很多疾病都需临床操作和手术实施治疗，而且绝大多数眼科手术包括一些治疗操作均需在手术显微镜下进行，一般的眼部检查也需在裂隙灯显微镜下进行，而配套的教学示教镜有限，因此不能满足见习示教的需求。另外，不可能每位患者让每位见习生查看，这样会引起患者不适及反感，严重者甚至会导致医疗纠纷。

1.4课外精品课程建设的忽视

在眼科教学中大多数教师只注重课堂上的多媒体教学，而课堂外网络精品课程的建设被忽视。仅靠教师课堂上的讲授，根本不能保证学生将当堂所讲知识点消化和吸收，还需要通过网络精品课程让学生进行自我再学习。

2应对措施

2.1合理安排见习课时间及内容

眼科见习课时少，内容又多，所以需将见习课时间及内容进行调整，与理论课的讲授相辅相成，将见习课安排顺序为眼的解剖生理、视功能检查法、眼部检查法、眼科门诊见习、眼科病房见习、常见眼病幻灯及手术录像，例如在眼科病房见习时带教教师将学生分成3-5人一小组，让学生自己检查患者，包括询问病史、专科检查，写出主诉、现病史、既往史、专科检查、诊断及治疗原则，每组派一个代表汇报，然后带教教师和其他组学生可以提出问题、回答问题，带教教师再次结合这些典型病例讲解疾病的病因、临床表现、诊断及鉴别诊断，强化重点、难点内容，加深学生印象。最后一次见习正好是全部理论课讲授完毕，这时再让学生看一下常见眼病幻灯及手术录像，对学生来说是一个复习及总结的过程。

2.2增加教学中的师生互动

眼科的操作比较多且复杂，仅凭课堂的讲授，学生很难完全理解，如果在见习中让学生亲自实践，不但能加深印象，而且可以发现问题，通过自己的所学知识解决问题，达到学习的目的。带教教师可以利用病房的检查室，先向学生详细讲解视力、裂隙灯显微镜、眼底、眼压检查的基本原理和操作方法，及检查过程中的注意事项，然后让学生自己动手，相互进行检查，这样学生就有了参与和自我表达的机会。在这个过程中，学生遇到问题会提出来，然后再针对这些出现的问题，进行分析讲解，使学生对眼科的检查操作不是仅停留在表面，而是有自己的初步体会。另外还可以利用眼科门诊的特殊检查室，比如眼A超、B超检查、眼底荧光血管造影检查、检影验光检查等,通过对其原理和检查方法讲授，使学生进一步对课本中学过的内容进行总结和复习。除此之外，有针对性地选取一些教学内容，比如查视力，让学生充当教师的角色，在带教教师的协助下向全体见习生讲授检查过程，使学生更深一步的加深印象，同时在这个过程中，其他学生可以举手提问，共同回答问题的答案。带教教师根据学生所提的各种问题以及学生对所提问题的理解水平和回答准确程度，及时了解学生对所学内容存在的薄弱环节，帮助带教教师在总结中做到重点突出、有的放矢。在见习中，还可以引入以案例教学为导向情景教学模式，以“学生为主体、以问题为中心”，在教师的整体把握和指导下，强调学生以主动学习为主，把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，同时学生通过角色扮演，模拟疾病及就诊场景，将形象思维与抽象思维、认知与情感、教与学巧妙地结合，使学生的积极性、主动性和创造性得以充分发挥[2]。

2.3发挥多媒体技术的优势开展视听教学

多媒体技术已广泛应用于高等医学教学中，大大促进了教学模式、内容、方法、手段以及教学思想、理论的变革[3]。眼科学是一门比较抽象复杂、以形态学为主的临床医学学科，单纯的以书本、模型、挂图等进行教学虽然仍在沿用，但学生对所学知识缺乏感性认识，不易理解和掌握，难以激发学生强烈的求知欲。比如眼科常用的检查设备如裂隙灯显微镜、眼底镜等技术性较强，大多数学生也难以在短期内掌握。在见习教学过程中，多媒体教学能将文本、影像、动画等融为一体，为学生提供丰富多彩、形象逼真的画面，加强促进学生对知识的理解。另外带教教师可以利用优秀的教学资源，获得大量清晰的图片资料，比如眼科常见疾病各个阶段的典型体征图像、抽象难懂的眼球解剖结构的立体和局部照片以及超微结构的图像，都可以提高学生对眼解剖及疾病的理解和记忆。眼科手术录像的播放能直观有效地向学生展现眼科手术治疗的新进展，激发学生的学习兴趣。此外应用数字化裂隙灯显微镜，可以在带教教师使用的同时，在计算机的显示器上同步显示出带教教师目镜中的图像，方便与学生互动答疑，同时将图像照相或摄像存盘，使学生对疾病的发展变化有直观的印象[4]。

2.4加强医患沟通，培养主动服务意识

眼科见习过程中，带教教师应培养学生主动为患者服务的意识，学会换位思考，树立人性化的服务理念，主动关心患者的病痛，认真做好患者的病情解释工作，消除患者在配合眼科见习教学过程中的心理紧张及抵触状态。带教教师还需注意教学生与患者讲述病情的方法及沟通技巧，让学生明白治疗效果直接取决于医患关系的好坏，建立和谐的医患关系能增强患者对医生的信任，提高疗效，使教学工作有序进行，减少临床带教医疗纠纷的发生[5]。

总之，在眼科临床见习教学中，教学方法没有固定模式，寻找一种科学的教学方法，不仅能提高教师自身的综合教学能力，不断总结临床带教中的经验，而且可以促进学生对眼科知识的掌握以及临床思维的培养，使眼科临床见习教学收到更好的效果。

参考文献：

[1]王瑞虎.带好眼科见习生的经验[J].医学信息:手术学分册，2007，20(4):374-375.

[2]庞东渤.以案例教学为导向情景教学模式在眼科教学中的探讨[J].国际眼科杂志，2011，11(9):1582-1584.

[3]高淑水,高富军.眼科临床见习教学体会[J].山东医学高等专科学校学，2010，2(32):84-85.

[4]张玉明,丁芝祥,彭燕一.改进眼科学见习教学的体会与思考[J].国际眼科杂志，2010，10(5):921-922.

[5]马翔,欧阳小琳,韦春凌.提高眼科临床实习带教质量的探讨[J].华夏医学，2007，2(20):357-358.

(编辑：张梦华)