中药配合针灸治疗腰椎间盘突出症58例临床观察

唐源帮

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)



中药配合针灸治疗腰椎间盘突出症58例临床观察

唐源帮

(广西中医药大学，广西 南宁 530001)

目的：观察中药配合针灸治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：选取58例腰椎间盘突出症患者，取足太阳经穴为主，配合局部取穴和经验效穴针灸，辅助补养肝肾、宣痹活络之中药汤剂调治。结果：58例患者经过治疗，治愈32例，好转23例，无效3例。结论：足太阳经取穴配合局部、经验效穴，辅以补肾壮筋汤是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，值得临床推广应用。

腰椎间盘突出症；中药；针灸

腰椎间盘突出症是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。腰椎间盘突出症中以腰4-5，腰5-骶1间隙发病率最高，约占90%～96%，多个椎间隙同时发病者仅占5%～22%。本病属于中医“腰痛症”“痹症”“痿证”等范畴。认为其病因是外伤劳损与外感风寒湿热邪气，导致营卫失调、气血经络受损，或是由于肝肾不足，外邪乘虚而入，致使气血瘀阻而发病。某医院采用中药配合针灸治疗腰椎间盘突出症，获得了较满意的疗效，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院2012年12月-2014年3月收治的腰椎间盘突出症患者58例，男性39例，女性19例；年龄20～45岁，平均年龄(32.5±7.5)岁；病程1个月以内8例，1～3个月9例，4～6个月24例，6～12个月15例，1年以上3例，平均病程(5.34±3.61)个月；L2～3 突出2 例，L3～4突出 7 例，L4～5突出 30例，L5～S1突出 19例，两个以上椎间盘突出29例；单纯性腰痛20例，腰及单侧下肢痛28例，仅下肢痛6例，腰及双下肢痛4例。

1.2 诊断标准[1]

患者腰部以上在外伤后出现腰部疼痛或单侧下肢疼痛。腰痛部位多位于下腰部偏一侧，腿痛多为一侧由臀部向远端的放射性疼痛，可伴有麻木感。单侧鞍区(骑自行车与车座接触的部位)或一例(双侧)小腿外侧，足背外例或内侧疼痛或麻木，或疼痛和麻木同时存在。腰或腿疼痛，在卧床休息后多可缓解，下床活动一段时间后又出现疼痛。腰椎间盘突出症患者行走时疼痛加重，不能完全站直行走，多数患者需用手扶腰部疼痛一侧，咳嗽、打喷嚏或提重物时疼痛突然加重。X线摄片可显示椎间隙变窄或左右不等，患侧间隙较宽。CT主要表现为髓核异位、突出、边缘模糊及锐角征。MRI表现为髓核异位和病变髓核的低信号。

1.3 治疗方法

1.3.1 中药内服 患者服用补肾壮筋汤，药物组成：熟地12g、当归12g、牛膝10g、山茱萸12g、茯苓12g、续断12g、杜仲10g、白芍10g、青皮5g、五加皮10g。寒湿偏重者加细辛、制川乌(先煎)、制草乌(先煎)；湿热偏重者加黄柏、栀子、薏苡仁；气血瘀滞者加桃仁、红花、穿山甲；久病入络者加全竭、蜈蚣；剧烈疼痛者加制川乌、制草乌、乳香、没药、延胡索。每日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服，慎起居，避风寒。7剂为1个疗程。

1.3.2 针灸取穴 大肠腧、腰阳关、膈腧、肾俞、志室、刺髎、腰俞、腰眼、昆仑、委中、阿是穴，针刺后接电针机20min，每日1次。操作方法：选取穴位，先将上述穴位用75%医用酒精进行局部皮肤消毒后，用1.5～3寸长的华佗牌针灸针快速刺入大肠腧、腰阳关、膈腧、肾俞、志室、刺髎、腰俞、腰眼及阿是穴，约刺入1～1.5寸左右，令局部有酸胀感为宜，均产生酸麻胀及向下肢足趾强烈触电感。最后针刺昆仑和委中穴，直刺0.5～1寸后，上述穴位均连接电针机，早期用连续波，晚期用断续波强刺激，共20min。

1.4 疗效判定标准

按照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[1]，治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢复原工作；好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善；未愈：症状、体征无改善。

2 结果

所有患者经过1～3个疗程治疗后，治愈32例(55.17%)，好转23例(39.66%)，未愈3例，总有效率为94.83%。治愈者中有22例为2个疗程后痊愈；3例未愈患者病程均在1年以上。

4 讨论

腰椎间盘突出症在中医上属于“腰腿痛”或“痹症”范畴[2]。中医文献中没有腰椎间盘突出症的提法，关于其较详细的论述首见于《内经》，将其归于六经病。认为腰腿痛的病因与肾虚、外感、伤湿、损伤等有关[3]。笔者认为，本病阳虚为本，痹阻为标，人身卫气乃拒邪之藩篱，其源于阳气，阳气旺盛，则内能养脏腑，外能拒虚邪贼风入侵机体。若阳气内虚，风、寒、湿气乘虚而入，导致气血阻滞，脉络痹塞，痹证形成。阻痹脉络而产生顽麻、疼痛或肿胀等症；而脉络痹阻、气血瘀滞又可影响阳气的化生及运行，形成恶性循环，使痹症逐渐加重，缠绵难愈。

本病取足太阳经穴为主，配合局部取穴。腰阳关可祛风散寒，膈腧可活血祛瘀止痛，肾俞补肾强腰，志室、昆仑可疏通腰腿部膀胱经之气血，腰俞、次髎、腰眼、大肠腧、阿是穴可疏通局部经脉、络脉及经筋之气血，通经止痛。委中为足太阳膀胱经之下合穴，“腰背委中求”，可疏调腰背部膀胱经之气血。

笔者认为本证久病伤正，肝肾不足，气血亏虚，余邪未尽，风寒湿邪痹阻经络，气血运行不利，故腰痛日久不愈；年老体衰，肝肾不足，腰为肾之府，肾主骨生髓，精髓不足，腰脊酸软，故以补养肝肾为主，辅以宣痹活络。补肾壮筋汤即以补益肝肾、强壮筋骨、宣痹活络为法则，方中熟地入肝、肾经，善于补血滋阴，除痹痛，益精填髓，而补益肝肾；当归补血活血止痛，牛膝性善下行，入肝肾二经，能补肝肾、强筋骨，又能通血脉、利关节，为治腰膝下肢病症常用药，配以山茱萸，加强补益肝肾作用；续断补肝肾，强筋骨，通经络，止筋骨酸痛；杜仲补肝肾强筋骨；白芍可揉筋止痹痛；五加皮可治风湿痿痹，壮筋骨；茯苓加强祛湿作用；青皮具有破气散瘀结之效。诸药合用共奏补肝肾、强筋骨、行气活血祛瘀之效，缓解腰部疼痛症状。

[1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京:中国医药科技出版社,2012：202.

[2] 刘婷.腰椎间盘突出症的中药外治法[J].中国医药指南,2012,10(16):27-28.

[3] 张惠平,李子印.腰椎间盘突出症病因证治探讨[J].河北中医,2004,26(8):606-607.

(责任编辑：魏 晓)

Research of Chinese Medicine and Acupuncture Treatment on the Lumbar Intervertebral Disci Protrusion

Tang Yuanbang

(Guangxi University of Chinese Medicine，Nanning 530001,China)

Objective:Observe curative effect of Chinese Medicine and acupuncture treatment to the lumbar intervertebral disci protrusion. Methods:There are 58example meeting standards in our hospital.To acupuncture points in Taiyang meridian，plus points in part and experience points，and take chinese medicine of nourished liver and kidney, xuan bi loose.Results:There are 32 example in mend，23 example in provement，3 example in ineffectiveness.Conclusion:The effectivemethods to cure the protrasion of the lumbar intervertebral disci is to acupuncture points in Taiyang meridian，plus points in part and experience points and take the chinese medicine.

Lumbar Intervertebral Disci Protrusion；Chinese Medicine； Acupuncture

2014-11-10

唐源帮(1988-)，男，瑶族，广西中医药大学硕士研究生，研究方向为中医脊柱外科临床。

R245；R681.5+3

A

1673-2197(2015)05-0093-02

10.11954/ytctyy.201505047