在教学中融入转化医学理念和思维

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在教学中融入转化医学理念和思维

陈洁，邱慧颖，徐茂锦

(第二军医大学 长海医院，上海200433)

摘要：转化医学的概念已被医学工作者普遍接受，其理论研究与临床实际的相互衔接机制也已初具规模，但当今医学教学还缺乏转化医学的理念。转化医学思维对医学教学改革的促进作用，成为我们面临的新课题。本文提出“在教学中主动融入转化医学的理念和思维”的教学观点，推进“教学理论与临床实践交融互进”的模式，对改进当前医学教育体系中“理论与实践脱节”的缺陷，让医学生接受转化医学的思想而尽快成长为新型医学人才，有十分重要的意义。

关键词：转化医学；教学改革；基础医学；临床医学；科学研究

收稿日期：2014-10-29

通讯作者：徐茂锦

DOI:10.13555/j.cnki.c.m.e.2015.01.009

中图分类号：G642

转化医学，就是消除理论研究与临床实践之间的屏障，寻求将基础研究成果尽快应用到临床实践的科学。转化医学的概念最早来源于1992年美国Science杂志提出的“Bench to Bedside”的理念[1-2]。转化医学经历20多年的研究发展与实践检验，目前已被医学工作者普遍接受，并在包括中国在内的全球范围内成立了很多转化医学的研究推进机构或者合作中心，理论研究与临床实际的相互衔接机制初具规模[3]。但是，作为一名医学院校的临床医学教员，在实际教学中依然感到以教科书纲要为主的医学理论讲授与临床医学实践之间的脱节依然存在，临床上发现的科学疑问、经验和需求，往往难以及时反馈到教学课堂上。同时，基础医学理论研究成果也难以有效地运用到临床实践中，阻碍了人们探索问题继而解决问题的步伐和热情。笔者深谙转化医学在医学教育中的重要性，在此提出“在教学中主动融入转化医学的理念和思维”的教学观点，推进“教学理论与临床实践交融互进”的模式，改进当前医学教育体系中“理论与实践脱节”的缺陷，让医学生接受转化医学的思想。

1医学教学中转化医学发展的现状

转化医学概念的提出和理论的发展已有20多年，但在医学教学中还处于探索阶段。

1．1缺乏有效的转化医学教学思维和机制

目前，完成教学任务的根本依然以课程标准和教科书为主，而能进入审定的课程标准的内容则要求必须是经过大量实践检验证明为正确或被普遍接受的理论。因此，前沿的医学理论难以有效及时地应用到教学中，临床迫切需要解决的问题也因为基础研究与临床转化之间需要较长时间的检验验证而不能及时反馈到教学中。教员传授超出教科书范围的新知识，存在一定风险。新知识新理论有可能在很短的时间内被推翻或者更新，给学生难以适从的困惑。因此，从目前的教学机制和情形看，医学生的教学依然缺乏有效的转化医学教学思维和机制。教员难以将临床患者的突发症状和体征的变化、临床医师急需解决的疑难问题及时反映到教学中，学生也只能通过书本上理论的文字描述和教员的口述来设想临床情形，临床见习也仅仅提供了微不足道的“眼见为实”的感觉。打破理论研究与临床实践之间的屏障，推进转化医学发展，在医学教学中融入转化医学的思维与实践，就可以让学生在临床见习或者走向工作岗位后迅速将前沿的医学理论有效地运用到具体实践中，促进医学人才的早日成长，对未来医学发展和人类健康非常重要。这就对教学机制的顶层设计提出了更高的要求，顶层设计、上下协调，才能更有效率地保证和提高教学质量。

1．2缺乏科学的转化医学的学风和理念

基础和临床脱节的瓶颈，既是教员的问题，也有学校的问题。在教员方面，基础专业的教员缺少临床实践经验，临床专业的教员缺少基础研究的理论，教员的基础与临床分离直接导致教学上基础和临床的分离，很难培养起学生的转化医学思维方式。更何况，很多教员只注重完成课本上规定的知识的灌输，而疏于对学生理论联系实际的培养，如此一来，学生也乐于死记硬背、应付考试。这样可让学生取得好的考试成绩，但却扭曲了医学教学本应赋予的价值取向。在学校方面，教学管理上存在懒惰思维与教学改革的矛盾。如果缺乏科学的转化医学的学风和观念，学校对于教员中普遍存在的灌输式的教学模式问题无法解决，教学改革就无法真正实现。没有好的医学教风学风和理念的学校，培养出来的学生也同样是没有科学理念的学生。学校是教学管理的主体，是教学观念和模式的设计者。只有在教学中牢固树立“教学理论与临床实践交融互进”的观念，教员才能用临床实践去检验和丰富教科书中的知识，学生才能自觉地将所学的理论和经验运用到具体临床实践和思考中去，两者相互交融促进，有效发挥转化医学在基础教学和临床教学中的纽带作用。

1．3缺乏先进的教学设备

以书本为载体进行的课堂教学，已经难以满足转化医学快速发展的时代要求。要让学生在课堂上即能接触和感觉转化医学的奥妙和前景，教学单位就要积极建立数字化的多媒体教学系统，通过直观地展示及演示临床收集的患者体征症状、影像诊断等临床资料，并结合全球共享的资料库，将理论与实际结合起来；教员也可以将自己的临床感受和发现，通过积累的临床资料展示给学生。师生们通过便捷直观的数字化医学教学系统，在学习中可以随时调阅临床实际病例资料指导、强化学习记忆，也可以将教学现实碰到的新问题通过数字化教学平台及时发布并寻求答案。

2医学教学中融入转化医学思维的意义

我国现有的医学教育模式，以理论教学为主，临床实践和科学实验等能力的培养时间少、比重低，使基础理论脱离临床实际。通过改革医学生教学模式，引导学生在基础、临床、科研中均衡协调地分配学习及参与的时间，在教学学习中使基础、临床、科研相互渗透，由教员作为导师，早期形成转化医学的思维，这样才能促进转化医学思维和新教学模式的形成，培养出复合式的医学人才。

2.1提高学生思考问题、解决问题的能力

以往的医学教育存在明显的弱点，就是要求学生去学什么，告诉学生要考什么，检验学生掌握什么，而没有让学生去根据实践检验的需要自己决定应该学习和掌握哪些重要的理论与技术问题。这样的教学显然忽视了培养学生思考问题解决问题的能力，而这恰恰是医学教育的根本所在。医学研究需要高学历的人才，学会考试可能会帮助很多本科生日后能顺利考上硕士研究生和博士研究生，从而忽视了思考问题、解决问题能力的培养。从这个角度来说，深化转化医学教学改革的意义深远，需要教学模式的改革、教学内容的改革以及评价体系的改革。从初高中迈入大学课堂的学生，已经厌倦了理论的灌输，苛求新鲜实用的理论与应用相结合的教学模式。在学习中能见到、听到一些临床实例，从临床发现的具体问题出发，去寻求解决问题的答案和原理，或者从学习到的理论，去寻求临床上对应的实用范例，这在一定程度上能切实提高学生的科研和基础医学能力[4]。从学生接收理论知识的角度，已经实现了基础医学与临床医学的交汇，逐渐将转化医学理念和思维贯穿到教学中。

2.2提高教员临床与基础相结合的教学科研水平

现有的医学教学模式，由基础医学教员和临床医学教员共同担当，两者教学理念存在差距，缺乏合作与沟通，形成明显的鸿沟。从事基础理论研究的教员，在研究中注重自己的研究成果是否能发表高质量论文，是否能申请到国家科技课题的资助，很少考虑自己的成果是否能够被应用于临床实践而真正用来解决患者的疑难问题；在教学中，他们也更注重学生是否接受了自己灌输的最新理论发展和更新，而缺少关注学生学习的兴趣所在。从事临床医疗的教员，临床工作已经是相当繁重，对前沿基础研究成果与进展缺乏兴趣，或者说即使有兴趣也没有时间和精力。这种基础和临床缺乏互动交流的现象使教学改革的步伐缓慢而沉重。在教学中主动融入转化医学的理念和思维，在前期基础课程学习中引入临床实例，在后期临床课程学习中回顾前期理论，使基础与临床教学形成一个整体。这样的教学必然促进基础医学教员和临床医学教员相互联系、相互学习，使两者的科学研究相互渗透和结合，共同提高教学水平，引导学生对所学的医学知识的兴趣和体验，形成融会贯通的能力。转化医学的理念，就是用实践去检验书本的理沦、发展丰富书本的理论，及时地将理论研究成果应用到具体病患的治疗过程中。

3推进转化医学教学的措施及思考

推进转化医学教学理念，也是响应《本科医学教育标准》以及国家、军队、行业规范和认证标准的施行，将专业核心课程按照基础医学、临床医学两个体系分别进行整合，构建转化医学新型课程体系。

3.1基础医学课程的整合

新型课程体系将梳理基础医学实验课程体系，缩减成熟理论的验证性实验，增加解决新问题的自主设计性实验比例，培养教员的教学创新精神和学生的学习实践能力。其具体措施是将既往以学科为中心的基础医学课程，遵循从宏观到微观、从形态到功能、从正常到异常、从疾病到治疗的原则，整合重组为“正常人体形态学”、“细胞与分子医学”、“器官-系统机能学与疾病”、“免疫与感染性疾病”、“基础医学综合实验”5

个系列整合课程。这样的教学改革，融汇了转化医学教学理念，使学员基础医学知识的掌握更加符合学习的规律，为学习临床医学课程打下更系统和更坚实的基础。

3.2临床医学课程的整合

新型课程体系将适应现代医学发展趋势，有机整合内科学、外科学等临床医学课程，降低课内学时，加强床旁教学，促进基础与临床、理论与实践、医学与人文之间的融合、渗透，建立以发现问题、解决问题的能力为导向的评价办法，全面提升教学质量。在教学中，科学界定学科教学范围，内科学教学侧重发病机制、临床表现、诊断及内科治疗原则，外科学突出外科治疗原则、手术指征、术后并发症预防及处理等，内科学、外科教学既取长补短，又避免交叉与重复，减少课堂学时。

3.3转化医学理念的传授

承担医学教学的依托单位，要以自身承担的各级科研课题和已经取得重要成果为基础，基础研究(Bench)、成果转化(Translation)、临床应用(Bedside)相互联动，在三者之间架起一座彩虹，实现课程(Curriculum)和课堂(Class)的转化，力争打造具有转化医学理念的专题课程和教学模式，着力提高教员的基础与临床相结合的科研教学水平，提高学员分析问题、解决问题的能力，提高教学单位信息更新能力、团队协作能力与组织管理能力。

参考文献：

[1]Choi DW. Bench to bedside: the glutamate connection[J]. Science，1992，258(5080):241-243.

[2]Sanyal AJ, Zfass AM. MEGX: from bench to bedside[J]. Am J Gastroenterol，1992，87(7):919-921.

[3]Sinuff T, Muscedere J, Adhikari NK, et al. Knowledge translation interventions for critically ill patients: a systematic review[J]. Crit Care Med,2013,41(11):2627-2640.

[4]Chen X,Andersson R, Cho WC, et al. The international effort: building the bridge for Translational Medicine: Report of the 1st International Conference of Translational Medicine (ICTM)[J]. Clin Transl Med，2012，1(1):15.

(编辑：赵伊昕)