中医治疗56例类风湿性关节炎组方配伍规律的临床疗效

李锐强 王子龙 王田资 河南省焦作市第五人民医院 454100

中医治疗56例类风湿性关节炎组方配伍规律的临床疗效

李锐强 王子龙 王田资 河南省焦作市第五人民医院 454100

目的：探讨类风湿性关节炎应用中医治疗的组方配伍规律。方法：选取2013年8月－2014年8月我院治疗的56例类风湿性关节炎患者，根据中医辨证分为风湿热型（n＝28）与风寒湿型（n＝28），采用清痹汤治疗风湿热型类风湿性关节炎，而采用驱寒通痹汤治疗风寒湿型类风湿性关节炎；分析不同组方的临床疗效及治疗组方的配伍规律。结果：56例类风湿性关节炎患者的运动能力水平和日常生活能力均有所增强，28例风湿热型类风湿性关节炎患者经过清痹汤治疗后，治愈6例（21.43%）、显效17例（60.71%）、有效3例（10.71%）、无效2例（7.14%），临床总有效率为92.86%；28例风寒湿型类风湿性关节炎患者经过驱寒通痹汤治疗后，治愈7例（25.00%）、显效15例（53.57%）、有效3例（10.71%）、无效3例（10.71%），临床总有效率为89.29%；对于类风湿性关节炎后期呈本虚标实型，治疗组方配伍规律以清热利湿或驱寒化湿、祛风通络及活血舒筋止痛的方药为主，但随症加减而有所偏差。结论：风湿热或风寒湿是类风湿性关节炎的主要病机，不同中医证型具有不同的临床特征，而药证对应关系大体为清热利湿或驱寒化湿、祛风通络及活血舒筋止痛，但需辨证论治而随症加减方药。

中医治疗 类风湿性关节炎 配伍规律 临床疗效

类风湿关节炎是指患者体内存在特异性、慢性炎症病灶，由于病情周期长及复发危险因素多，导致类风湿关节炎治愈率低[1］。由于类风湿关节炎的西医治疗主要为对症治疗，在病因未明的情况下，难以取得彻底性治愈。随着病情的发展，对关节及肌肉的侵袭将越来越严重，逐渐损害患者的运动功能，降低患者的生活质量及引发一系列并发症。对此，类风湿关节炎的治疗应采取中医中药进行继续治疗。类风湿关节炎的中医分型有风寒湿型及风湿热型，均存在不同程度的虚实，致使在中药治疗上，需要考虑患者的体质情况。为进一步提高类风湿关节炎的治疗效果，本文将探讨中医治疗类风湿性关节炎组方配伍规律及临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年8月－2014年8月我院治疗的56例类风湿性关节炎患者。其中男29例，占51.79%，女27例，占48.21%；年龄36.9～78.9岁，平均年龄（59.47± 7.49）岁；风湿热型类风湿性关节炎患者28例，风寒湿型类风湿性关节炎患者28例。排除标准：（1）其他疾病、证候或合并症。（2）已接受相关治疗并可能影响观测指标。（3）伴有可能影响治疗效果和指标观测的其他生理或病理状况。（4）严重心、肝、肾疾病。（5）特征人群（孕妇、哺乳期、精神病、疾病晚期）。如纳入前正在接受药物治疗，经过洗脱期后符合纳入标准，不视为排除病例。

1.2 方法 对于风湿热型类风湿性关节炎患者服用清痹汤治疗，药方：忍冬藤15g、青风藤15g、络石藤20g、败酱草15g、土茯苓15g、老鹳草15g、丹参30g、香附15g；对于风寒湿型类风湿性关节炎患者服用驱寒通痹汤治疗，药方：附片8g、淫羊藿8g、桂枝12g、白芍12g、防风8g、宣木瓜8g、寻骨风8g、苍术8g、威灵仙8g；每日1剂，水煎200ml，早晚口服，治疗14d为1个疗程。

1.3 疗效评定标准 连续治疗2个疗程（28d），判定疗效。参照《中风治疗效果标准》。运动功能评分，共50项，每项0～2分，共100分，包括下肢35分，上肢65分，患者的评分结果小于50分则为严重运动障碍。参照巴塞尔指数对患者的日常生活能力给予评价，一共10项，每项为0～15分，总分为100分，患者的评分结果＜60分则为不能自理。痊愈：运动功能评分＞96分。显效：运动功能评分增高≥2个级别。有效：运动功能评分增高1个级别。无效：运动功能评分无变化。总有效率＝（治愈＋显效＋有效）/总例数×100%。

2 结果

2.1 两种证型患者的临床疗效比较 对于28例风湿热型类风湿性关节炎患者经过清痹汤治疗后，治愈6例（21.43%）、显效17例（60.71%）、有效3例（10.71%）、无效2例（7.14%），临床总有效率为92.86%；对于28例风寒湿型类风湿性关节炎患者经过驱寒通痹汤治疗后，治愈7例（25.00%）、显效15例（53.57%）、有效3例（10.71%）、无效3例（10.71%），临床总有效率为89.29%。

2.2 组方配伍规律 对于风湿热型类风湿性关节炎采取清热利湿、祛风通络及活血舒筋止痛；组方配伍：秦艽、土茯苓、败酱草、老鹳草、防已、茯苓等。对于风寒湿型类风湿性关节炎采取驱寒化湿、祛风通络及活血舒筋止痛；组方配伍：白术、厚朴、茯苓、防风、陈皮等。

3 讨论

对于类风湿关节炎的中医病机划分，大体可分为风湿热型和风寒湿型，但病情后期往往存在本虚标实的病情，邪郁化热。风湿热类风湿关节炎患者的病情迅急，关节症状明显及活动受限严重，而风寒湿型类风湿关节炎患者的病情轻重不一，局部症状明显和热症状减轻[2］。本文中采取清痹汤治疗风湿热型类风湿性关节炎，药方中忍冬藤、青风藤、络石藤及败酱草均具有清热解毒及利湿祛风通络的效果，而土茯苓具有清湿化浊的效果，丹参及香附具有通经络止通、活血舒筋的效果。仝涛[3］研究结果表明清痹汤治疗风湿热型类风湿性关节炎的临床总有效率已达到90.47%。在本文中28例风湿热型类风湿性关节炎患者经过清痹汤治疗后的临床总有效率为92.86%；与仝涛[3］研究结果相一致，提示清痹汤用于治疗风湿热型类风湿性关节炎的临床效果显著，具有临床可行性。对于风寒湿类风湿性关节炎需给予补温燥湿、化痰祛风的治疗。驱寒通痹汤药方中附片及淫羊藿具有温化除寒的效果，通过桂枝可温中通经络，作为引经药；防风、宣木瓜、威灵仙及寻骨风有祛风通经络、除湿止痛的效果；苍术可起到燥湿化痰的效果；白芍可补虚及柔肝止痛的效果。对此，驱寒通痹汤用于治疗风寒湿类风湿性关节炎可显著提高患者的治疗效果，达到化寒祛风及除湿痰的效果。杨扬[4］研究认为驱寒通痹汤治疗的安全性高，可显著提高风寒湿类风湿性关节炎的治愈率。本文中28例风寒湿型类风湿性关节炎患者经过驱寒通痹汤治疗后的临床总有效率为89.29%；与杨扬[4］研究结果相一致，提示驱寒通痹汤可作为风寒湿型类风湿性关节炎治疗用药的参考依据。风湿热型类风湿性关节炎采取清热利湿、祛风通络及活血舒筋止痛；而风寒湿型类风湿性关节炎采取驱寒化湿、祛风通络及活血舒筋止痛；因此，风湿热型及风寒湿类风湿性关节炎的用药治疗相同部分为利湿祛风止痛，存在用药相同部分。

综上所述，风湿热或风寒湿是类风湿性关节炎的主要病机，不同中医证型具有不同的临床特征，而药证对应关系大体为清热利湿或驱寒化湿、祛风通络及活血舒筋止痛，但需辨证论治而随症加减方药。

[1]柳春，陈丽，梁永林，等.中药复方治疗类风湿性关节炎的规律及其Logistic回归模型〔J〕.中国实验方剂学杂志，2012，18（21）：1－5.

[2]柳春，梁永林.类风湿性关节炎寒湿痹阻证用药规律研究〔C〕//首届全国方剂组成原理高峰论坛论文集.2012：1－6.

[3]仝涛.薏苡仁汤治疗类风湿性关节炎临床疗效探析〔J〕.亚太传统医药，2014，10（20）：123－124.

[4]杨扬.中医治疗风湿痹症的研究进展〔J〕.中国医药指南，2012，10（18）：71－72.

（编辑羽飞）

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1001－7585（2015）22－3092－03

2015－03－26