中医推拿治疗小儿脑性瘫痪研究现状

2015-12-09王丹蓉综述吴云川审校

医学综述 2015年19期

王丹蓉(综述)，吴云川(审校)

(南京中医药大学第二临床医学院，南京210029)

小儿脑性瘫痪(脑瘫)是指一组持续存在的导致活动受限的运动和姿势发育障碍症候群，这种症候群是由于发育中的胎儿或婴儿脑部受到非进行性损伤而引起的［1］。脑瘫是儿童最常见的先天性或围生期所发生的脑功能障碍综合征，在我国是造成运动功能伤残的主要疾病之一，每1000例活产儿中约2例患有脑瘫［2］。近年来，随着医学技术的进步和新生儿重症监护室的建立，危重新生儿的存活率不断提高，脑瘫的发病率却仍呈现不降反升的趋势。脑瘫常伴有智力低下、癫痫、语言障碍、行为异常和视听觉障碍等并发症，不仅给患儿本人带来巨大痛苦，相关流行病学调查显示脑瘫患儿家长也比正常人群更容易罹患长期焦虑、情感与认知问题及躯体疾病，同时也给社会带来了沉重的负担［2］。目前该病的治疗无特效的药物，主要以外科手术和长期的功能康复训练为主，而研究显示，推拿综合康复治疗1岁以内小儿脑瘫疗效显著［3］。中医推拿以中医学阴阳、五行、脏象、经络等理论为依据，经济、简便、安全，不良反应小，患儿易接受，是治疗脑瘫、改善患儿生存治疗量、提高人口素质的重要方法，越来越多地受到关注和重视。中医推拿治疗小儿脑瘫的研究内容主要涵盖了推拿对脑瘫患儿运动发育、呼吸系统、消化系统、五官功能影响等方面，现就相关研究进展进行综述。

1 推拿对脑瘫患儿运动发育影响

传统推拿疗法具有疏通经络、理筋复位、舒筋缓急、滑利关节等作用，在临床上被广泛用于治疗各类运动系统疾病。经研究证实，推拿作用于人体体表的特定穴位或部位，应用点、揉、推、拍、抖等手法能有效地缓解痉挛，降低肌张力，改善关节活动度，使关节功能得到恢复，从而达到矫正异常模式的效果;同时，推拿有利于汗腺分泌、血管扩张，促进血液和周围皮淋巴循环，改善血供以使损伤的组织得到修复再生并有效消除关节挛缩［4］。

1.1 粗大运动方面史惟等［5］通过研究证实了运动发育推拿法可以短期内有效地提高脑瘫患儿的整体粗大运动功能，随访组的研究结果表明获得提高的粗大运动功能可以在短期内得到维持。郑宏和张建奎［6］采用粗大运动功能测试量表(gross motor function measure，GMFM)和中医证候积分评价两种不同的推拿按摩治疗方案，在脑瘫患儿中医证候方面，辨证施术推拿按摩在改善中医证候积分方面优于基本随症推拿按摩治疗;两种不同推拿按摩治疗方案在改善患儿粗大运动功能方面均有显著效果，但是两组之间疗效差异无统计学意义。张荣等［7］用运动发育推拿法治疗12例患儿，采用GMFM在治疗前后评估，结果治疗后GMFM评分较治疗前显著提高(P＜0.01)，提示运动发育推拿法治疗小儿脑瘫对粗大运动功能有康复作用。钟宁等［8］对12例四肢瘫患儿采用运动推拿法治疗，同时应用GMFM对其进行治疗前后的评估，发现经过运动发育推拿法治疗后效果明显优于治疗前。傅晓燕等［9］选择痉挛型脑瘫患儿60例，随机分成对照组和治疗组各30例，对照组仅给予神经发育学疗法治疗，治疗组在神经发育学疗法的基础上，同时给予针刺和推拿治疗，两组患儿均连续治疗8周。结果治疗8周后，两组患儿粗大运动功能测试总分均显著高于治疗前(P＜0.001)，且治疗组的GMFM改善值显著高于对照组(P＜0.001)，提示针刺和推拿配合神经发育学疗法能显著提高痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能，且疗效高于单纯神经发育学疗法。金龙涛等［10］认为痉挛性脑瘫证属肾虚脾弱肝强，观察组推拿治疗以循经取穴(督脉、手阳明和足三阳经为主)和局部取穴相结合，配合头针治疗开窍醒脑、通络益髓，并予常规运动疗法，对照组仅予常规运动疗法，治疗12周后，结果发现，观察组在总有效率、提高改良Ashworth痉挛分级及GMFM评分方面均优于对照组(P＜0.05)，提示针推结合配合常规运动疗法治疗痉挛型脑瘫优于单纯常规运动疗法。

1.2 精细运动方面陈冬冬等［11］采取运动发育推拿法治疗脑瘫患儿45例，采用精细运动功能评估量表进行疗效判定。结果:经过3个月的治疗后，大部分患儿的肌张力有所降低，抓握、手眼协调能力有所提高，精细运动功能分值从治疗前的(51.42±13.14)分上升到治疗后的(55.53±10.81)分，差异有统计学意义(P＜0.001)，提示运动发育推拿法治疗小儿脑瘫精细运动功能障碍有明显效果。牟宪慧等［12］使用Peabody运动发育量表评定指针推拿法结合康复训练对痉挛型双瘫患儿精细运动的影响，发现治疗3个月后患儿精细运动各项评分及发育商改善显著，且治疗组精细运动各项评分及发育商优于常规康复组，指针推拿法结合康复训练能有效改善痉挛型脑瘫患儿精细运动。

1.3 控头能力方面马熙胜［13］选取32例脑瘫患儿，对其实施推拿治疗，并对患儿的头控能力进行相应训练，对患儿的病情变化进行观察。结果通过推拿治疗，32例患儿有效率93.75%，提示对脑瘫患儿实施推拿治疗，并进行头部功能的控制训练，不仅有较好的疗效，同时对患儿恢复也具有重要作用。

1.4 肌张力方面宋西晓［14］对32例对照组主要采用Bobath神经运动发育疗法，32例治疗组采用推拿按摩结合神经运动发育疗法，治疗前后进行粗大运动功能测量评定。结果经90 d治疗后，治疗组总有效率为90.63%，对照组为87.50%，治疗组显著高于对照组(P＜0.05)，提示推拿按摩结合神经运动发育疗法治疗脑瘫较单独使用神经运动发育疗法效果好。冯兆才等［15］对痉挛型脑瘫患儿16例进行腹部推拿六法治疗，对治疗前、治疗1个月、治疗2个月进行股四头肌肌张力、髋关节角度的比较。结果显示，经过2个月的治疗，16例痉挛型脑瘫患儿的肌张力均有所降低，髋关节屈曲改善明显，差异有统计学意义，提示“腹部推拿六法”能够较好地改善痉挛型脑瘫患儿的髋关节屈曲、纠正异常姿势。刘辉［16］选取痉挛型小儿脑瘫50例，运用以头针、体针为主的针刺方法配合推拿治疗，观察在改善发育顺序、肌张力、异常姿势、智力等方面的临床疗效，总有效率为92%，提示针刺配合推拿治疗痉挛型小儿脑瘫具有安全、方便、见效快等优点，适合大力推广。治疗不随意运动型脑瘫，缓解肌张力的波动、打破原始反射是重点。马丙祥等［17］在常规治疗方法基础上加用推拿按摩督脉及夹脊穴治疗，结果发现治疗12周后，观察组的GMFM总百分率、侧弯反射变化、肌张力波动均优于对照组，提示推拿按摩督脉及夹脊穴能促进此型脑瘫患儿侧弯反射的消失，降低肌张力的波动并提高粗大运动功能。

2 推拿对脑瘫患儿五官功能影响

李新剑和孟梅［18］运用针刺结合推拿穴位(耳门、听宫、听会、晕听区等)治疗脑瘫高危儿听力障碍85例，总有效率为98.82%，提示针刺推拿对治疗脑瘫高危儿伴听力障碍有显著疗效。刘晟和吕旭东［19］将56例脑瘫伴有斜视的患儿随机分为观察组和对照组各28例，对照组予常规治疗，观察组在对照组治疗基础上采用穴位针灸配合穴位按摩治疗，结果观察组总有效率为75%，对照组总有效率为36%，观察组总有效率显著高于对照组(P＜0.05)，穴位针灸配合推拿按摩对矫正脑瘫患儿的斜视疗效明显。韩丽娟等［20］将60例伴有斜视的脑瘫患儿分为治疗组和对照组各30例，治疗组采用推拿养肝柔筋法治疗，对照组不做治疗，结果治疗组视功能康复效果显著优于对照组(P＜0.01)，提示该法可成为一种脑瘫患儿视功能康复有效、可行的治疗方式。

3 推拿对脑瘫患儿消化系统功能影响

推拿对脑瘫小儿消化系统功能影响的研究主要集中在腹泻和便秘两方面。冯兆才等［21］将32例痉挛型脑瘫合并特发性便秘患儿随机分为治疗组与对照组，治疗组予以推拿治疗，对照组予以肛注开塞露配合口服金双歧，经过1个月治疗结果两组患儿均有不同程度改善，治疗组患儿有效率为100%，对照组有效率为75%，治疗组有效率高于对照组，提示推拿治疗痉挛型脑瘫合并特发性便秘具有较好的疗效。朱志萍等［22］观察腹泻脑瘫小儿，治疗组128例，予以推拿疗法配合中药煎剂(茯苓、猪苓、泽泻、白术、鸡内金等)口服;对照组74例，同期单纯西医治疗，经1～2个疗程的治疗，治疗组总有效率为98.44%，对照组总有效率为90.54%，治疗组总有效率显著高于对照组(P＜0.01)，提示推拿疗法配合中药煎剂疗效有效、实用。

4 推拿对脑瘫患儿呼吸系统功能影响

白青云［23］观察推拿疗法防治脑瘫患儿反复呼吸道感染的临床疗效。研究者将128例合并有反复呼吸道感染的脑瘫患儿随机分为治疗组和对照组，所有患儿均给予常规运动训练等康复治疗，在感染急性期均常规给予抗感染、抗病毒药物及对症治疗，非感染期对照组给予免疫球蛋白静脉滴注，治疗组采用益肺健脾、调和气血为主的开天门、推坎宫、运太阳等基本推拿手法加减，结果治疗组有效率为95.3%，对照组有效率为87.5%，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示两种治疗方法均可减少感染复发次数，但益肺健脾、调和气血为主的推拿手法对防治脑瘫患儿反复呼吸道感染疗效显著，且无不良反应。

5 结语

推拿综合康复治疗，比单纯物理学疗法、作业疗法及药物等方法疗效更佳。但目前的研究多集中在推拿对小儿脑瘫运动发育的影响，且大多只采用了运动功能测定来评价治疗效果，对于推拿对肌肉状态的影响以及是否可以预防和改善畸形还有待于进一步证实。此外，针对推拿按摩辨证施术的规范化研究，根据不同脑瘫症型特点灵活应用，以期设计形成安全有效、针对性强的推拿处方，发挥传统中医疗法的特色优势，将推拿应用到具体的康复治疗中，形成交叉学科，将是今后努力的方向。

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［3］杨军.1岁以内小儿脑瘫156例康复治疗疗效分析［J］.中国社区医师:医学专业，2013，15(5):156-156.

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［6］郑宏，张建奎.辨证施术推拿按摩对痉挛型脑瘫粗大运动功能及中医证候积分的影响［J］.中国康复医学杂志，2013，28(10):952-954.

［7］张荣，赵宁侠，宋虎杰.运动发育推拿法对脑瘫患儿运动功能的影响［J］.实用中医药杂志，2012，28(3):196-197.

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［9］傅晓燕，杭方杰，高夫宁.针刺和推拿配合神经发育学疗法对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能的影响［J］.中国康复医学杂志，2012，27(12):1120-1123.

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［11］陈冬冬，钟宁，黄华玉.运动发育推拿法治疗对脑瘫儿童精细运动功能障碍的观察［J］.上海医药，2012，33(14):45-47.

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