封闭负压引流技术预防骨科创面感染的观察与护理

王 璞

（昆明市延安医院 骨科，云南 昆明 650051）

临床创伤常伴有程度不同的软组织损伤，如不及时处理将形成难以闭合的创面，较易发生创面的局部感染，皮肤愈合不良甚至是皮肤溃疡与坏死[1]。我科通过193例封闭负压引流技术（VSD）预防骨科创面感染的观察与护理，取得良好效果，报告如下。

资料与方法 选择2013年以来我科收治的开放性骨折、软组织损伤患者193例为观察护理对象．均伴有不同程度的感染。其中男137例，女56例；年龄（16～72）岁，平均年龄（41.7±6.5）岁；四肢骨折151，皮肤及软组织挫伤42例。皮损及感染情轻度感染101例，中度感染68例，重度感染24例。

操作方法，全部患者入院后进行积极进行抗感染、补充水电解质与扩充血容量治疗，纠正水电解质的失衡，防止低血容量症甚至是低血容量休克的出现，预防器官衰竭与感染的出现。在麻醉下对患者进行创面清创术，用过氧化氢、碘伏与生理盐水冲洗创面。去除创面污染物，采用碘伏对游离骨块进行灭菌消毒后，生理盐水冲洗。

去除坏死组织、渗液、脓液，敞开死腔，创面止血；其次覆盖填充创面：按创面及腔隙大小裁剪海绵敷料，将有侧孔引流管的海绵敷料覆盖创面，填充腔隙，不留空隙；然后进行封闭：清洁擦干创面周围皮肤，在敷料外用透明贴膜封闭，封闭范围超过创缘（3～4）cm以上，贴贴膜时避免过度牵拉皮肤。最后连接负压：将引流管出口接脉冲负压吸引装置进行负压引流，根据敷料情况换药，VSD创面可以保持有效引流（7～10）d。

结 果 创面出现新鲜肉芽组织时间为（13～20）d，平均14d；肉芽组织表面洁净，毛细血管丰富，皮肤开始形成，创面清洁时间为（7～10）d，平均8.5d。重度感染患者行扩创后二次VSD治疗，再行游离皮瓣植皮术后修复创面均存活，无感染发生。术后随访半年恢复良好。

讨 论 传统治疗方即定期外科换药、清创，法治疗疗效不佳，且所需时间较长，疼痛难以忍受，治疗费用高的同时增加了医护人员的工作。高分子聚乙烯与乙醇水化海藻盐形成的封闭式负压引流术（VSD）泡沫敷料广泛应用于创伤后的皮肤缺损与皮肤溃疡，疗效显著[2]。护理体会如下。

1．常规护理 开放性骨折创伤较严重，治疗时间长，加上长期的肢体活动受限，使患者对治疗失去了信心，存在焦虑、悲观等情绪，因此，及时了解患者的心理状态，对其讲解手术的目的、方法、效果以及必要性，以获得患者及其家属的配合；加强饮食护理，调整患者膳食结构，以高蛋白、高维生素食物为主，提高患者营养水平；对上肢骨折者，用三角垫置于患肢下，对下肢骨折，用软垫置于患肢下，避免引流管受压。

2．康复锻炼 床上进行主动、被动肌肉功能锻炼，主动锻炼肌肉收缩，被动锻炼由他人进行足部、受压部位皮肤按摩；关节功能活动训练，进行四肢各关节的功能活动，包括脚踝、膝关节、手腕、肘关节等，不能主动锻炼者由他人协助完成。

3．VSD护理 术后将患者送回病房连接中心负压引流装置，维持脉冲负压（200～400）mmHg，局部负压封闭成功后，注意保持引流管通畅，详细记录引流情况，包括引流液性质、颜色、量等。密切观察引流管有无分泌物堵塞，若有堵塞则用生理盐水冲洗或重新更换：固定引流管时张力不宜过大以防滑脱，引流管不宜过长易导致折叠使引流不畅，注意防止衣被直接覆盖创面，活动时范围不宜过大。避免引流管被牵拉滑脱。

保持引流瓶处于低位；搬运患者用止血钳夹住引流管，保持创面负压，避免引流液逆流引起创面感染：每日换一次吸引瓶，按无菌操作进行，记录24 h引流液性质与量。若VSD半透膜膨起提示负压丢失，引流不畅、创面有积液，引流失效，需及时纠正；若VSD半透膜下出现水泡，则掀开半透膜，以无菌注射器吸干水泡，再用半透膜封闭创面。

4．观察及随访 观察患者的创面新鲜肉芽组织的出现时间、创面清洁时间、并发症发生情况、愈合时间及愈合率、住院时间。同时观察患者治疗前后生存质量。注意观察随访心理健康、生理功能、躯体疼痛等等。随访半年。

［1］杨帆，胡耑，白祥军，等．负压封闭引流对兔皮肤创面炎症细胞趋化和炎症因子分泌的影响[J]．重庆医学，2012,41(7):686-688．

［2］朱越，丁晓雯．负压封闭引流治疗地震伤后四肢复杂感染创面[J]．中华创伤骨科杂志，2010,12(3):237-241．