胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用效果探讨

刘霞

[摘要] 目的 探究循证护理在胆囊结石患者经腹腔镜手术治疗之后出现疼痛的护理效果。方法 随机选取2014年1月—2015年1月该院收治的100例通过腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者，将这100例胆囊结石患者随机分为实验组以及对照组。实验组胆囊结石患者在腹腔镜手术之后给予循证护理，对照组胆囊结石患者在腹腔镜手术之后给予常规的护理，对实验组以及对照组经腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者在术后经不同护理方法的效果进行比较分析。结果 实验组和对照组患者术后疼痛原因主要为创口疼痛（100%和100%）、牵涉疼痛（24.00%和26.00%）、发生胆漏（4.00%和4.00%），组间差异无统计学意义（P>0.05）。实验组疼痛程度评分明显低于对照组，实验组在腹腔镜术后疼痛时间小于12 h的例数（42.00%）与对照组（48.00%）相比差异无统计学意义（P>0.05），实验组患者在腹腔镜手术之后疼痛时间在12～14 h之间的例数（54.00%）明显高于对照组患者（36.00%），差异具有统计学意义（P<0.05），两组胆囊结石患者在腹腔镜手术之后疼痛时间在24 h以上的例数（4.00%）明显低于对照组患者（16.00%），差异具有统计学意义（P>0.05）。结论 对胆囊结石患者经腹腔镜手术治疗之后，加以循证护理，可以明显的减少患者在手术之后的疼痛程度以及疼痛时间，提高胆囊结石患者治疗的效果。

[关键词] 胆囊结石；腹腔镜；疼痛；循证护理

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0124-03

[Abstract] Objective To explore the effect of evidence-based nursing on the postoperative pain in patients undergoing laparoscopic surgery for cholelithiasis. Methods 100 cases underwent laparoscopic surgery for cholelithiasis in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected as the subjects and randomly divided into the experimental group and the control group. After surgery， patients in the experimental group were given evidence-based nursing， and those in the control group were given conventional nursing. And the nursing efficacy of the two groups was analyzed and compared. Results Wound pain， referred pain and bile leakage were the main reasons that caused postoperative pain in both groups. 100% of the patients in the experimental group and control group had wound pain， 24.00% of the patients in the experimental group and 26.00% of the patients in the control group had referred pain， 4.00% of the patients in the experimental group and control group had bile leakage， the differences between the two groups were not statistically significant（P>0.05）. The VAS scores were much lower in the experimental group than in the control group. 42.00% of the patients in the experimental group and 48.00% of the patients in the control group had postoperative pain lasting for less than 12h， the difference between the two groups was not statistically significant （P>0.05）. The proportion of patients with postoperative pain lasting for 12h to 14h in the experimental group was much higher than that in the control group（54.00% vs 36.00%）， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. The proportion of patients with postoperative pain lasting for more than 24h in the experimental group was much lower than that in the control group（4.00% vs 16.00%）， the difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion For patients underwent laparoscopic surgery for cholelithiasis， evidence-based nursing can significantly reduce the level of postoperative pain， shorten the duration of pain and improve the treatment effect.endprint

[Key words] Cholelithiasis； Laparoscope； Pain； Evidence-based nursing

循证护理是指目前护理学中以适应临床护理的要求以及医学模式的改变，而为患者实施最优质、全新的护理方法[1]。该研究随机选取2014年1月—2015年1月100例接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者，循证护理的出发点就是以患者为中心，根据不同患者的病情以及临床症状，而对患者加以最适宜的护理，以达到为患者提供最佳的护理效果，提高患者疾病治疗的效果[2]。循证护理已经逐渐在各医疗部门中广泛的应用[3]。胆囊结石的患者经腹腔镜手术治疗之后，往往会发生疼痛的临床不良症状，并且疼痛时间较长。本文主要对胆囊结石患者经腹腔镜手术治疗之后加以循证护理做研究，探究循证护理在患者术后疼痛护理中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取100例接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者，这100例患者经超声检查均确诊为胆囊结石，并且无肾、肝、心等重要器官疾病，无精神疾病史以及智力障碍。将这100例胆囊结石患者随机分为2组，实验组以及对照组。实验组患者共计50例，年龄在28～70岁之间，平均年龄为（46.32±2.45）岁，男性患者为32例，女性患者为18例；对照组患者共计50例，年龄在29～72岁之间，平均年龄为（47.10±2.32）岁，男性患者为31例，女性患者为19例。经比较，实验组以及对照组接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者在年龄、性别等基线资料方面无明显区别，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

实验组以及对照组胆囊结石患者采取同样的腹腔镜手术进行治疗，手术之后，对照组的50例患者均给予常规的基本护理，具体措施为对患者的各项临床症状（穿刺孔、引流管、呼吸道等）进行观察以及护理，并且给予患者吸氧以及肢体按摩等护理。实验组的50例胆囊结石患者在腹腔镜手术治疗之后，均在对照组患者常规护理的基础上加以循证护理，具体措施如下。

1.2.1 通过视觉评分法对胆囊结石患者在手术之后的疼痛进行连续5 d评估以及记录，统计患者手术之后的疼痛程度以及疼痛时间。

1.2.2 根据胆囊结石患者在手术治疗之后的疼痛部位、程度以及疼痛所持续的具体时间，分析致使患者疼痛的各项原因。

1.2.3 根据患者的临床具体症状，查找相关的文献，制定出符合胆囊结石患者病情的具体护理方案以及注意事项。

1.2.4 对患者实施循证护理的过程中，要密切的观察患者的临床表现，及时的对护理的效果做出评价，并根据胆囊结石患者在手术治疗之后的具体情况做出相应的护理调整。

1.3 疗效判定标准

对实验组以及对照组胆囊结石患者经腹腔镜手术治疗之后实施不同护理方法进行护理的效果进行观察分析，包括患者存在疼痛的例数、疼痛程度评分、疼痛持续的时间以及疼痛的原因[4]。

1.4 统计方法

两组胆囊结石患者经腹腔镜手术治疗之后的护理情况研究数据，在本次研究结束后，均准确无误地录入SPSS 19软件中进行统计数据处理，使用例数（%）为计数资料，对比方法使用χ2检验。当P<0.05时，表示两组经腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者之间，对比不同护理方法的护理效果数据存在差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 实验组胆囊结石患者经腹腔镜手术治疗后的疼痛原因包括创口疼痛患者为50例，占比为100.00%；牵涉疼痛患者为13例，占比为26.00%；胆漏所致疼痛患者为2例，占比为4.00%；对照组胆囊结石患者经腹腔镜手术治疗后的疼痛原因为创口疼痛患者为50例，占比为100.00%；牵涉疼痛患者为12例，占比为24.00%；胆漏所致疼痛患者为2例，占比为4.00%。两组胆囊结石患者经腹腔镜手术治疗之后疼痛原因并无太大区别，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 实验组胆囊结石患者的疼痛程度评分的平均值为（4.38±0.26）分，对照组患者的疼痛程度评分的平均值为（5.87±1.13）分，实验组50例胆囊结石患者在腹腔镜手术之后给予循证护理其疼痛程度评分明显低于给予常规护理的对照组，组间差异具有统计学意义（t=9.487，P<0.05）；实验组患者在腹腔镜术后疼痛时间小于12 h的例数与对照组患者相比差异无统计学意义（P>0.05），并且实验组患者在腹腔镜手术之后疼痛时间在12～14 h之间的例数明显高于对照组患者（P<0.05），实验组胆囊结石患者在腹腔镜手术之后疼痛时间在24 h以上的例数明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 结语

胆囊结石是目前临床中常见的消化系统的疾病，其形成主要是患者的遗产基因、患者分泌的胆固醇过多或者是患者的肠道吸收胆固醇的能力变得异常等多种因素引起。

通过腹腔镜手术对患者的胆囊结石进行治疗，对患者的创伤比较的小，并且患者在手术之后恢复的比较快，这样就减少了患者治疗的痛苦，缩短了患者住院的时间。在对胆囊结石患者治疗之前，往往通过超声对患者的胆囊结石进行诊断并确定位置，但是若患者的胆囊结石出现了合并当总管结石的情况，则可能出现因未能正确诊断患者的病情，而导致患者进行二次手术的风险，因为超声对患者的胆总管结石的诊断率仅为65%左右。在临床通过腹腔镜手术对患者的胆囊结石进行治疗，避免了患者其它胆囊结石相关疾病发生漏诊的情况，通过腹腔镜手术为患者的胆囊结石进行治疗，在临床具有十分重要的意义。

循证护理是指护理人员在为患者进行护理的过程中加以临床经验、科学证据以及患者的需求，对患者制定相应的最恰当的护理计划，通过对患者实施恰当的护理，来提高患者经治疗的临床效果，改善患者的生活质量。endprint

医疗部门为患者进行循证护理主要包括3个基本的要素，即患者的具体临床症状以及病情、合适的护理研究依据、护理人员的综合护理技能以及经验[5]。只有将这3个循证护理的要素结合起来，才可以将临床护理的效果最大程度的发挥出来[6]。

目前，为胆囊结石患者进行治疗的最主要的方法就是腹腔镜手术治疗，虽然腹腔对患者手术时产生的创伤比较的小，但是其由于视野比较的狭小，很容易在对患者进行手术时，出现患者因牵涉而出现的损伤疼痛情况。腹腔镜手术之后，患者所出现的并发症以及消化系统功能的紊乱等都有可能造成患者出现疼痛的现象。患者在手术之后出现疼痛严重的影响了对胆囊结石患者的预后以及生活的质量，因此，在患者在手术治疗之后给予有效的护理，具有非常重要的意义。

由于循证护理在我国实施的比较晚，医疗部门对循证护理的应用仍然处于探索的阶段。患者在胆囊结石经过腹腔镜手术之后，由于出现了比较疼痛的症状，使得患者对护理人员护理时的依从性比较的低。同样医疗部门以及护理资源存在很多不足之处，在对患者实施循证护理时，其要不断的进行探索，总结经验，增强护理人员的综合素质，更好的为患者提供更加优质的护理服务。

该研究结果显示，两组胆囊结石患者经腹腔镜手术治疗后的疼痛原因均主要为创口疼痛、牵涉疼痛、胆漏所致疼痛（P>0.05）；实验组胆囊结石患者在腹腔镜手术之后给予循证护理的疼痛程度评分的平均值为（4.38±0.26）分，疼痛持续时间小于12 h的患者为21例（42.00%），疼痛持续时间在12～24 h之间的患者为27例（54.00%），疼痛持续时间大于24 h的患者为2例（4.00%），而对照组患者术后给予常规护理，其疼痛程度评分的平均值为（5.87±1.13）分，疼痛持续时间小于12 h的患者为24例（48.00%），疼痛持续时间在12～24 h之间的患者为18例（36.00%），疼痛持续时间大于24 h的患者为8例（16.00%），与王烁瑶等[8]的研究结果相似。结果表明，导致胆囊结石患者在腹腔镜手术治疗之后疼痛的主要原因为创口疼痛、牵涉疼痛以及发生胆漏；给予接受腹腔镜手术治疗的胆囊结石患者循证护理，可以明显的减少患者的疼痛程度以及疼痛时间，提高治疗的效果，改善胆囊结石患者在腹腔手术治疗后的生活质量，值得广泛应用于临床。

[参考文献]

[1] 黄蓓.胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中循证护理应用[J].当代医学，2011，17（16）：24-25.

[2] 罗华敏.循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛病人的影响[J].护理实践与研究，2012，9（19）：48-49.

[3] 何育玲，文梦灵，王敬芳，等.腹腔镜胆囊切除术后的循证护理229例分析[J].江苏卫生保健，2008，10（2）：23.

[4] 李盛英.循证护理在腹腔镜胆囊炎患者切除术后的效果观察[J].贵阳中医学院学报，2013，35（4）：215-217.

[5] 刘桂锋，尹丽杰，马淑贤，等.腹腔镜胆囊切除术后的循证护理221例分析[J].中国保健营养，2012，7（6中旬刊）：43.

[6] 周洁丽.循证护理应用于胆囊结石腹腔镜手术后疼痛护理的效果分析[J].中国保健营养，2014，11（5下旬刊）：2647.

[7] 魏景致，卢清丽，陈星，等.循证护理在胆囊结石腹腔镜术后疼痛护理中的应用[J].中国保健营养，2014，4（1下旬刊）：368，369.

[8] 王烁瑶，赵志文.探讨循证护理对胆囊结石腹腔镜术后疼痛患者的临床护理效果[J].中西医结合心血管病电子杂志，2014，6（7）：163.

（收稿日期：2015-06-05）endprint