胆囊急性炎症期行胆囊次全切除术58例临床分析

马春兄

[摘要]目的 探索胆囊次全切除术应用于治疗胆囊急性炎症期患者的有效性。方法 研究对象是整群选取2012年6月—2014年6月在该院首次接受胆囊切除术治疗的116例患者，胆囊次全切除术应用于治疗58例观察组，胆囊切除术应用于治疗58例对照组，对比效果。 结果 对照组的并发症发生率达到13.79%，明显高于观察组的3.45%。对照组的有效率仅仅达到77.59%，明显低于观察组的96.55%。对照组的满意度有75.86%，明显低于观察组的的96.55%。差异有统计学意义（P<0.05）。结论 胆囊次全切除术应用于治疗胆囊性炎症期患者切实可行。

[关键词] 胆囊次全切除术；胆囊急性炎症期；胆囊全切除术

[中图分类号] R575.61 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0074-02

[Abstract] Objective To investigate the effectiveness of subtotal cholecystectomy in acute inflammation stage. Methods 116 patients who underwent subtotal cholecystectomy for the first time in this hospital between June 2012 and June 2014 were enrolled in this research. Subtotal cholecystectomy was performed in the observation group （n=58） and cholecystectomy was performed in the control group （n=58）， the effectiveness of the two surgical procedures were compared. Results The incidence of complications （13.79% vs 3.45%） was significantly higher in the control group than in observation group. The effective rate （77.59% vs 96.55%） was significantly lower in the control group than in the observation group. The satisfaction （75.86% vs 96.55%） was significantly lower in the control group than in the observation group. The differences above were all statistically significant （P<0.05）. Conclusion Subtotal cholecystectomy is feasible in the treatment of patients in acute inflammation stage.

[Key words] Subtotal cholecystectomy； Acute cholecystitis； Gallbladder resection

胆囊切除术具有痛苦少，创伤少，恢复快等优点，因此广泛应用于胆囊良性疾病。该研究的基本方向为研究实施胆囊次全切除术对于治疗胆囊急性炎症期患者的有效性，研究对象为整群选取自2012年6月—2014年6月在该院首次接受胆囊切除术治疗的116例患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为整群选取自2012年6月—2014年6月期间于该院首次接受胆囊切除术治疗的患者116例，对照组患者58例中，其中21例为女性患者，另外27例为男性患者，男女患者的比例是9：7。其中患者年龄最小为29虚岁，最大为73虚岁，平均年龄达到了（42.64±3.55）岁。观察组58例患者中，其中20例为女性患者，另外28例为男性患者，男女患者的比例是7：5。其中患者年龄最小为30虚岁，最大为74虚岁，平均年龄达到了（42.85±3.96）岁。作为研究对象的两组患者在病程时间、病情轻重、合并疾病类型、年龄大小、男女比例等信息方面均差异无统计学意义（P>0.05），因此可比性较强。

1.2 方法

全部患者住院之后均接受术前检查，医务人员给予患者解痉、抗感染、支持、对症等治疗，纠正水电解质，控制糖尿病、高血压、冠心病等基础疾病[1]。胆囊次全切除术应用于治疗58例观察组， 给予患者常规气管插管，设置二氧化碳气腹，采用常规三孔法腹腔镜进行探查，从而掌握胆囊四周的粘连情况，并且对手术的操作难易程度进行评估，从而选择不同的手术方式，分别采用顺逆交替结合、逆行、顺行行腹腔镜胆囊全切除术。

胆囊切除术应用于治疗58例对照组：气管插管及探查之后，如果发现囊三角纤维化、胆囊广泛粘连等现象，并且增加了腹腔镜胆囊切除术，那么可以添加一孔从而实施腹腔镜胆囊次全切除术。如果肠管和胆囊粘连，那么可以通过剪刀贴紧胆囊解剖。如果胆囊颈或者是胆囊管的结石嵌顿，那么可以纵行少许将胆囊管切开，并且采用4号丝线进行缝合。通过戳孔从脐部取出标本袋，采用0.9%氯化钠注射液和无水乙醇涂擦后壁胆囊黏膜，然后采用0.9%氯化钠注射液将腹腔清洗干净，同时洗尽。将密闭负压硅胶引流管放置在小网膜孔，并且从右侧腋前线穿刺孔引出来[2]。

1.3 观察指标及疗效标准

观察组两组患者的手术情况、并发症、疗效、满意情况。当患者的各项机能恢复正常，症状彻底消失，可以认为疗效达到了显效的标准。当患者的各项机能有所改善，症状逐渐消失，可以认为疗效达到了有效的标准。如果患者达不到有效或者显效的标准，可以认为该治疗为无效。

1.4 统计方法

使用SPSS17.2软件包对所有数据进行统计学分析，用（x±s）表示计量资料，用t检验，用n（%）表示计数资料，用χ2检验， 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 以两组研究对象的手术作情况对比

从手术时间上讲对照组明显比观察组长，而手术出血量也比对照组多，观察组的手术情况明显比对照组优。两组研究对象的手术情况差异有统计学意义（P<0.05）。观察组和对照组的住院时间差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 以两组研究对象的并发症作对比

对照组中有2例出现肝下积液，有3例为切口感染，有2例出现胆漏，有1例为腹腔脓肿，说明对照组患者并发症状较多，其并发症发生率可达13.79%。观察组有1例出现肝下积液，有1例为切口感染，表明观察组患者并发症状较少，其并发症发生率仅为3.45%。显然对照组的并发症发生情况没有观察组那样乐观。并发症在两组研究对象中差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 对比两组研究对象的疗效

对照组的疗效并不十分明显，有效率仅仅达到77.59%。观察组的疗效较佳，有效率高达96.55%。疗效方面对照组远远跟不上观察组。疗效方面两组研究对象差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 以两组研究对象的满意度作对比

对照组中，满意度仅达到75.86%。观察组满意度高达96.55%。对照组的患者满意度远远比不上观察组。满意度方面两组研究对象有差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

随着医学技术的不断提高，胆囊切除术的适应症逐渐扩大，胆囊切除术也逐渐应用于萎缩性胆囊炎、急性胆囊炎等胆囊解剖较为困难的患者[3]。相关研究显示，胆囊次全切除术应用于治疗胆囊急性炎症期患者的疗效较好。该研究结果表明，对照组在疗效上并不特别显著，有效率仅为77.59%。观察组的疗效较佳，有效率高达96.55%。对照组的疗效远远跟不上观察组。这在研究结果上与相关研究者一致，因此得知，应用胆囊次全切除术来治疗胆囊急性炎症期患者的有效性更为显著。

相对于胆囊全切除术来所，胆囊次全切除术的手术情况更优。该研究结果表明，从手术时间讲对照组明显比观察组用时长，而手术出血量上比对照组也多，因而观察组的手术情况明显好于对照组。该研究结果与相关研究者一致，由此得知，应用胆囊次全切除术来治疗胆囊急性炎症期患者的手术情况更乐观[4]。

相关研究资料显示，胆囊次全切除术的安全性较高，在很大程度上减少了并发症。该研究结果显示，从并发症上来看对照组发生较多，并发症发生率高达13.79%。而并发症状在观察组则较少发生，并发症发生率仅为3.45%。显然对照组的并发症发生情况没有观察组乐观。该研究结果与相关研究者一致，由此得知，胆囊次全切除术应用于治疗胆囊急性炎症期患者的安全性较高。该次研究结果还显示，对照组的满意度仅可达到75.86%，低于观察组的96.55%。从患者满意度来讲，对照组远远不及观察组。该研究结果与相关研究者一致，由此得知，应用胆囊次全切除术来治疗胆囊急性炎症期患者，获得了患者的认可的赞同[5]。

综上所述，胆囊次全切除术应用于治疗胆囊急性炎症期患者切实可行，安全可靠，值得信赖[6]。

[参考文献]

[1] 蔡阳，朱玮，封光华，等.腹腔镜胆囊切除术在胆囊急性炎症期的应用[J].医学研究杂志，2013（6）：125-126.

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[4] 保红平，方登华，高瑞岗，等.腹腔镜胆囊切除术即刻中转开腹原因分析[J].腹腔镜外科杂志，2013，12（23）：330-332.

[5] 汤朝晖，宗明.腹腔镜胆囊切除术中转开腹原因及意义探讨（附5260例报告）[J].中国微创外科杂志，2014，14（30）：118-119.

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[7] 向国安，陈开运，肖方联，等.胆囊壶腹部结石嵌顿伴胆囊积液的腹腔镜胆囊切除术[J].中国微创外科杂志，2013，13（15）：412-413.

[8] 李金明，罗干，程守服，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术及主要合并症的处理[J].腹腔镜外科杂志，2014，14（12）：450-451.

（收稿日期：2015-06-27）