PBL教学法在护理实习教学中的应用研究

潘虹 李向丽

摘要：目的：观察PBL教学法在护理实习教学中的应用效果。方法：155名实习护生在实习教学中采取PBL教学法并进行效果评价。结果：采取PBL教学法护生的学习效果令人满意。结论：PBL教学法能显著提高教学质量，值得在护理临床带教工作中推广。

关键词：PBL教学法；护理实习教学；体会

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2015）01-0157-02

目前，我国医学教育仍多采用以学科为基础的传统教学模式，教学以传授知识为主，以教师讲授为主，以大课教学为主，以教师为中心，以课堂为中心，以教材为中心，学生被动学习、被动实践，缺乏自主学习、自主探索、独立思维、团队协作等方面的锻炼和培养，缺乏自主获取知识的学习能力。为此，医学教育迫切需要真正转移到以能力和素质培养为主的教育模式上来，医学教学方法的改革势在必行，只有大力推进PBL教学方法的实施，才能适应国际医学教育的发展趋势。PBL教学方法倡导以学生为中心的教学理念，让学生独立自主地去发现问题、分析问题、解决问题，使学生变被动学习为主动学习，对培养医学应用型人才具有独特的作用[1]。在此，主要介绍我院在护理实习教学中运用PBL教学法的实践和体会。

一、PBL教学法在护理实习教学中的实施

本着认真领会PBL教学模式的思想，积极吸取PBL教学法的精髓，以学生为教学的主体，让学生成为教学改革的最大受益者，在确保和提高教学质量的基础上，对护理实习教学采用PBL教学法，并进行积极地探索与实践。

（一）方法

1.PBL教学对象。选择我院2009级护理本科专业学生155人为研究对象。

2.教师培训及教学内容设计。参与护理实习教学的带教老师经过PBL教学法的培训，掌握PBL教学法的具体实施办法。根据教学大纲的要求，通过集体讨论研究，选取中医优势病种，设计出许多理论、操作和护理文书书写等方面的问题，将护生需要掌握的重点和难点内容做出预设。

3.PBL教学过程。结合临床案例设置教学情境，案例中会设置与课程内容相关的问题，上课前3天将设有问题的案例布置给护生，让护生在课余时间以小组形式展开学习。（1）由带教老师提出问题。教师会围绕课程标准，根据学生应具备的知识、能力和素质，结合典型案例提出问题。（2）护生收集资料。整个学习过程是以小组合作的形式完成的，护生按照实习分组组成学习小组，这样可以优势互补，利于学生的成长。小组内成员熟悉病例后，带着问题通过各种途径查询资料并自学，由组长组织大家先进行小组内讨论，小组成员根据自己查阅的资料，互相交流、讨论、争辩和汇总，最后大家取得共识，整理一份完整的发言稿。

（二）效果评价

效果评价采用形成性评价（60%）和终结性评价（40%）相结合的方法。对学生在课堂上的表现给与客观的评价，同时又要对学生的成绩做到评价公平公正，这样，既能给学生带来很大的学习动力，又能激起学生孜孜不倦的探索精神。

1.护生自我评估。设计“实习护生学习效果自我评估表”。内容分为“与患者的沟通能力、解决实际问题能力、团队协作能力和自学与文献检索能力”4个方面。以不记名调查的方式，由护生自我评价完成护理实习后上述能力有无提高。

2.教师评估护生。设计“实习护生学习效果教师评估表”。内容分为“与患者的沟通能力、解决实际问题能力、团队协作能力和自学与文献检索能力”4个方面，包括提问、发言、讨论稿、平时作业等。以记名调查的方式，由带教老师评价护生护理实习后上述能力有无提高。

3.满意度调查。护生实习结束后，同样以不记名调查的方式填写“对PBL教学满意度调查表”，分为满意、基本满意和不满意3个等级。以上调查表有效回收率均为100%。

4.出科考试。出科考试包括理论考试、操作技能考试和护理文书书写3部分构成。理论考试试卷由护理带教老师集体事先出好，经测试各卷题目难度相当。操作技能考试由护生完成操作，护理带教老师三人一组依照评分标准打分。护理文书书写为选取典型病例由护生现场完成护理病历。

二、结果

（一）学习效果调查结果

共发出问卷调查表155份，收回155份，分别召集学生代表召开座谈会2次。

（二）问卷调查表的内容及结果

问卷调查表包括五个方面的内容，在此次调查中，学生的专业知识掌握为86.6%，团队精神的培养为94.2%，创新能力的培养为84.3%，表达能力的锻炼为95.2%，思维分析、发现及解决问题能力的培养为82.9%。

（三）毕业前OSCE考核结果

实施PBL教学法的护生在毕业前OSCE考核中，所有项目一次性通过率89.03%，平均成绩85.55分，分别较前一年提高4.9%和5.05分。

三、结论

通过调查结果显示，PBL教学法有很大地教学优势，学生比较乐于接受该种教学方法。PBL教学法充分实现了学习过程中以“学生为主体，教师为主导”的教学理念，这种学习方法使学生成为演员，教师成为一台剧目的导演；使学生积极主动学习，教师只是学习的指导者。学生通过查阅资料、自学，与教师、同学在讨论过程中去发现知识、理解知识，从而构建自己的知识结构，成为教学活动的主体。在调查、座谈中，大多数学生认为只要课程内容选择合适、教学组织管理严谨、师生配合密切，其教学效果优于传统教学方法。

四、体会

（一）PBL教学法的优势

PBL教学法首先为学生营造了一个轻松、愉悦、主动的学习氛围，良好的学习氛围可以促进学生的学习，利于学生的身心发展。在课外，学生通过多种途径查阅资料，归纳、整理自己所学知识；在课上，学生可以与同学、教师展开热烈地讨论，畅所欲言，充分表达自己的观点，在讨论、争辩的过程中还可以从老师和其他同学处获得丰富的学习信息，不仅加深对正确知识的理解，还可以不断发现新问题、解决新问题，使学习过程缩短，对知识掌握更深刻。PBL教学法同时还锻炼学生的多方面能力，如查阅信息、资料的能力、语言表达能力、逻辑推理能力、应变能力、终身学习的能力等，还培养学生具有团队协作精神、开拓创新精神、良好的职业素质，为日后的临床工作打下良好的基础[3-5]。

（二）运用PBL教学法存在的问题

1.客观问题。（1）师资不足。由于PBL要求分小组进行讨论，如果按照国外模式须6～7人一组，且每组都有一位带教老师，教师需求数量显然高出几倍。由此可见，有充足的教师，才能保证PBL教学的质量。（2）教学条件不足。运用PBL教学模式，为保证教学效果，必须扩大图书馆藏书量，添置必要的实验设备、教学仪器及电子工具等。而现实是学校和医院都没有足够的资金用于购买足够的教学资源，这也是PBL教学实施受限的主要客观原因。（3）无现成的教材。国内医学院校大都沿用人民卫生出版社的系列教材，只能适用传统教学体系及方法，所以，PBL教学存在着重新编写教材的问题。

2.主观问题。（1）传统教育观念根深蒂固。从教师方面看，对于很多习惯于传统教学的教师来说，教师的理解程度及PBL的多变性，使一些教师和主管教学的领导不知从何着手，甚至本身就从观念上加以否定，对教学改革采取抵制态度，更拒绝教师培训。从学生方面看，高中阶段大都采用传统教学方法，突然变为PBL，强调其自学能力，会使其觉得无所适从。自律性差、基础较差及一些年龄较小的学生不能适应。因此，需要逐步探索适合学生思维的学习方法，其中存在着学生的可接受性问题。（2）缺少切实可行的教学思路。医学知识博大精深。由于改变传统教学的知识体系与结构，突然转变方式灵活教授，这需要一套完备而切实可行的教学思路。如何树立PBL教学形象，构建PBL知识体系，使学生易于接受，是目前实施PBL教学的一个热门话题。（3）经验不足。PBL是一种新的教学模式，人们对其不甚了解，也存在不少疑惑。怎样借鉴国外先进教学经验，克服客观困难与主观困难，如何发展PBL教学是我们亟待解决的问题[6]。

（三）对PBL教学法的建议

1.加强教师对PBL教学模式的学习。参与教学的每个教师，均应阅读大量国外经典PBL教学模式方面的文献，定期加以总结，使教师从观念上认识、了解、接受PBL教学模式的思想，体会PBL教学模式的精髓，形成PBL思维。定期对教师举行PBL辅导或设立教师单独培训班，培养教师的PBL教学艺术技巧。

2.教师运用PBL教学模式要“因课制宜”针对不同教学科目、不同科目的不同教学单元、不同模块实施不同的PBL形式，做到“因课制宜”。如组织一节讨论课，对某一临床真实病例进行讨论，通过实践渗透PBL学习的思想，启发学生的自学能力。

参考文献：

[1]马建辉.以问题为基础学习教学方法的实践与探索[J].中华医学教育杂志，2007，（5）.

[2]王平.运用PBL教学法改革《护理药物应用》教学的体会[J].西北医学教育，2011，（5）.

[3]李毅勤.PBL教学法在手术室护生护理安全教学中的应用效果[J].解放军护理杂志，2012，29（15）.

[4]高学农，刘世华，杨蓉，等.PBL教学法在《妇产科护理学》中的应用及效果观察[J].齐鲁护理杂志，2012，（9）.

[5]李向娟.重症监护室实习护生PBL教学应用效果研究[J].中国医药导报，2012，9（17）.

[6]刘杨，樊鑫.浅谈中国医学教育中的PBL教学模式[J].辽宁医学院学报（社会科学版），2007，（1）.