瘤段切除灭活再植治疗老年四肢恶性骨肿瘤疗效探讨

邵泰宗云南省西双版纳农垦医院骨科，云南西双版纳 666100

瘤段切除灭活再植治疗老年四肢恶性骨肿瘤疗效探讨

邵泰宗云南省西双版纳农垦医院骨科，云南西双版纳 666100

目的 探讨瘤段切除灭活再植治疗老年四肢恶性骨肿瘤的疗效。方法 整群选择该院2012年5月—2014年5月期间骨科收治的四肢恶性骨肿瘤老年患者90例，根据手术治疗方案将其分为研究组（行瘤段切除灭活再植治疗）45例及对照组（行人工假体置换治疗）45例。 结果研究组治疗的优良率为75.55%，显著高于对照组的55.56%（P＜0.05）。研究组治疗6个月后KPS生活质量评估量表得分为（54.8±18.5）分，显著高于对照组的（44.5±18.5）分（P＜0.05）。结论瘤段切除灭活再植治疗老年四肢恶性骨肿瘤疗效确切，可以有效保证患肢恢复效果及术后生活质量，适于临床应用。

瘤段切除；灭活再植；老年；四肢恶性骨肿瘤

四肢恶性骨肿瘤又可称为四肢骨癌，一般可分为继发性骨肿瘤、原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。该病可见于任何年龄段，传统多采用关节离断及高位截肢方法进行治疗，但致残严重，给患者的生活质量带来了不可忽视的影响。该研究整群选择2012年5月—2014年5月间该院收治的45例采用瘤段切除灭活再植治疗的四肢恶性骨肿瘤老年患者，对其临床资料给予分析，旨在探讨瘤段切除灭活再植治疗老年四肢恶性骨肿瘤疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2012年5月—2014年5月期间该院骨科收治的四肢恶性骨肿瘤老年患者90例，根据手术治疗方案将其分为研究组（行瘤段切除灭活再植治疗）45例及对照组（行人工假体置换治疗）45例。入选标准：①经病理检查确诊；②转移灶能够彻底清除或原发肿瘤未见远处转移；④切除肿瘤后有充足的软组织覆盖于假体，且未累及重要神经、血管。研究组：男25例，女20例；年龄35～75岁，平均年龄（60.5±4.6）岁；发病部位：胫骨近端10例，股骨远端20例，肱骨近端15例。对照组：男26例，女19例；年龄38～73岁，平均年龄（60.8± 4.2）岁；发病部位：胫骨近端11例，股骨远端20例，肱骨近端14例。在性别、年龄、发病部位对比中，研究组与对照组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究组 研究组行人工假体置换治疗：胫骨近端肿瘤患者以前内侧入路，股骨远端以股骨前外侧或外侧入路，肱骨近端以前外侧入路，并在肿瘤外正常组织内分离，在MRI显示下，通过电钻在病变5～10 mm边缘钻孔，采用小骨刀将组织凿开，切断骨皮质，之后整体切除肿瘤组织及活检手术通道。在无菌器械台上，将骨外肿瘤组织及瘤段上的骨软组织清除，在灭菌用水中放入清理完毕的瘤段骨，煮沸灭活30～45 min，冷却后给予再植及复位，最后以钢板螺钉有效固定。反复冲洗，彻底止血，常规放置引流管，关闭创口。完成手术后局部冲敷，避免渗血；应用抗生素抗感染；24 h引流液低于50 mL时拔出引流管；采用支具给予8～12周的外固定，形成骨痂后功能训练。

1.2.2 对照组 对照组行人工关节置换术治疗，并以膝关节置换术为例：在髌骨内侧开一弧形切口，以缝匠肌与内侧肌之间隙入路，注意保护股动静脉，切除肿瘤与四周正常肌肉，充分给予止血及清理后行人工关节置换术，注意用纱布将外围正常组织与肿瘤组织严格分离，避免肿瘤组织播散。术后处理措施与研究组相同。

1.3 疗效观察

①采用Enneking肢体功能评分系统[1]对比两组患者治疗的疗效，考察指标包括：手术部位有无疼痛、关节功能、有无畸形及稳定性、相应的肌力、患者对手术效果的主观评价、生活能力6个项目。优：5项及以上项目为优，其余为良、可或差；良：5项及以上项目为良（或为优），其余为可或差；可：5项及以上项目为可（或为优、良），其余为差；差：2项或以上项目为差。优良率=优率+良率。②随访6个月，通过KPS生活质量评估量表[2]对比两组患者治疗6个月后的生活质量，该表主要用于评估患者的生活质量状况，分值越高说明可以耐受治疗给机体带来的不良反应，健康情况越佳，反之分值越低，说明生活质量越差。

1.4 统计方法

通过统计学软件SPSS15.进行处理与统计，计量资料采用（）来表示，用t检验，计数资料以n及百分率表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组四肢恶性骨肿瘤老年患者的临床疗效对比

研究组治疗的优良率75.55%，对照组为55.56%，研究组治疗的优良率显著高于对照组（χ2=3.9857，P＜0.05）。见表1。

表1 两组四肢恶性骨肿瘤老年患者的临床疗效对比（n）

2.2 两组四肢恶性骨肿瘤老年患者治疗6个月后的生活质量对比

研究组治疗6个月后KPS生活质量评估量表得分为（54.8±18.5）分，对照组为（44.5±18.5）分，研究组KPS生活质量评分显著高于对照组（t=6.4215，P＜0.05）。

3 讨论

目前，恶性四肢骨肿瘤的保肢手术方案有许多种，其临床疗效也有所不同[3]。传统观念认为，切除骨组织的面积越多，肿瘤边界的安全性也越佳。然而，一些不确定的因素显著增加了手术的困难程度及重建工作的难度系数，给患者肢体功能及稳定性带来了严重的影响。因此，如何采取有效的措施实现边界安全且精确的切除，一直是四肢恶性骨肿瘤手术中的难点。人工假体置换术是保肢重建治疗四肢恶性骨肿瘤的临床常用术式，但多项研究显示，人工假体置换术的疗效仍有所欠缺，影响术后肢体功能的因素包括：病理分级、肿瘤的大小、软组织情况、术后功能锻炼及假体的设计、患者依从性等[4-5]。

瘤段切除灭活再植是利用恶性瘤段骨灭活后给予重建的一种保肢治疗手段，具有安全可靠、操作简单、创伤小、费用低等优势[5-6]。同时，瘤段切除灭活再植是一种较佳的生物学重建技术，无明显的排斥作用，经过灭活的瘤细胞能够作为抗原，通过对免疫系统的刺激提高了免疫功能。该研究中首先通过分离瘤骨段，采用高温煮沸肿瘤细胞，完成灭活后以钢板固定，有效保证了患者的临床疗效及术后生活质量。此外，还有学者对22例恶性骨肿瘤患者实施了骨皮质切除灭活重建再植技术，并给予27～135个月的随访，结果显示该组患者术后患肢功能恢复较佳，且生活质量较术前得到了显著的提高[7]。该研究结果与上述结果基本一致，研究组治疗的优良率为75.55%，显著高于对照组的55.56%（P＜0.05）。研究组治疗6个月后KPS生活质量评估量表得分为（54.8±18.5）分，显著高于对照组的（44.5±18.5）分（P＜0.05）。有学者对56例四肢骨肿瘤患者实施了瘤骨灭活再植术，截下肿瘤标本，去除肿瘤组织，以微波灭活、95%酒精浸泡、辐照灭活等原位再植，有效恢复了关节与骨的连续性，并说明该方法可以为患者提供免疫支持，提高治疗效果[8]，这与该研究结果相符。结果可见，瘤段切除灭活再植治疗老年四肢恶性骨肿瘤疗效确切，可以有效保证患肢恢复效果及术后生活质量，适于临床应用。

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The Clinical Observation of Tumor Segment Resection and Inactivated Replantation in Treatment of Elderly Limb Malignant Bone Tumor

SHAO Tai-zong
Department of orthopedics,Xishuangbanna Farm Hospital,Xishuangbanna,Yunnan Province,666100 China

Objective To study the effect of tumor segment resection and inactivated replantation in treatment of elderly limb malignant bone tumor.Methods 90 cases of elderly patients with limb malignant bone tumor treated in the department of orthopedi in our hospital from May 2012 to May 2014 were divided into study group (treated with tumor segment resection and inactivated replantation treatment)and control group (treated with artificial prosthesis replacement therapy)with 45 cases in each.Results The excellent and good rate of the study group was 75.55%,which was significantly higher than thatofthe controlgroup(55.56%)(P＜0.05).After6 months oftreatment,the quality oflife ofKPS in the study group（54.8±18.5）was significantly higher than that in the control group （44.5±18.5）(P＜0.05).Conclusion The efficacy of tumor segment resection and inactivated replantation in treatment of elderly limb malignant bone tumor is definite,which can effectively guarantee the recovery of the affected limb and postoperative quality of life,and it is suitable for clinical application.

Tumor resection;Inactivated replantation;Elderly;Limb malignant bone tumor

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0083-02

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.083

2015-09-06）

邵泰宗（1984.5-），男，云南梁河人，本科，主治医师，研究方向：骨肿瘤。