音乐转移放松技术在创面负压治疗中的应用

罗艺，鞠海宾，周杰，练慧斌，主父中印，徐刚

江苏省苏北人民医院烧伤整形科，江苏扬州 225001

音乐转移放松技术在创面负压治疗中的应用

罗艺，鞠海宾，周杰，练慧斌，主父中印，徐刚

江苏省苏北人民医院烧伤整形科，江苏扬州 225001

目的 探讨音乐转移放松技术在创面负压治疗中的应用。方法 将该院在2013年8月—2015年7月期间收治的79例完成创面负压治疗的患者随机分为音乐治疗组和常规治疗组，音乐治疗组40例，常规治疗组39例，治疗前比较两组患者在性别、年龄方面差异无统计学意义。音乐治疗组患者在接受创面负压治疗的第一天起给予音乐转移放松治疗，两组患者分别在接受创面负压治疗前1 d，治疗第三天以及结束治疗后1 d测量血压、心率、进行疼痛评分及焦虑评分，统计分析所得数据。 结果 两组患者在接受创面负压治疗前血压、心率、疼痛评分及焦虑评分差异无统计学意义（P＞0.05），但在治疗第三天及结束后1 d音乐治疗组患者的上述指标均低于常规治疗组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 将音乐转移放松技术应用在创面负压治疗中对稳定患者的血压、心率，减轻疼痛，缓解焦虑情绪有积极意义，进而可增加患者的舒适度，提高其接受治疗的依从性。

音乐转移放松技术；创面负压治疗；疼痛；焦虑

1993年德国外科医师Fleischmann等首次将创面封闭负压引流技术用于治疗软组织损伤并获得成功。裘华德教授1994年将此技术引入我国，经过一系列改造，其不断得到完善。现在创面封闭负压引流技术广泛用于临床各个领域，尤其在各种急慢性创面的治疗中发挥着相当重要的作用[1-3]。但现有的创面负压引流装置在应用过程中产生的噪音、造成局部疼痛、限制患者活动等也在一定程度上降低了患者的依从性。为了使患者能更舒适的接受创面负压治疗，在2013年8月—2015年7月间将音乐转移放松技术引入临床，并取得了满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院在2013年8月—2015年7月期间收治的符合如下条件的患者共79例。纳入标准：①患者需接受创面负压治疗；②神志清楚，听力及语言（或肢体）表达能力正常。排除标准：①严重肝、肾、心功能损害；②患音乐易感性癫痫；③不能配合治疗。经伦理委员会批准并取得患方知情同意后按照随机数字表法分为音乐治疗组和常规治疗组。个体化治疗组40例，其中男29例，女11例，年龄19～70岁，平均(42.7±13.7)岁；常规治疗组39例，其中男26例，女13例，年龄21～69岁，平均(41.7±16.6)岁。对两组患者在性别、年龄方面进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

常规治疗组患者在接受创面负压治疗前均进行充分的术前沟通，向患者交代围手术期的注意事项、接受创面负压治疗的必要性、创面负压治疗的用途以及可能对患者产生的影响、有无替代治疗方案，增加患者对手术的信心，尽量解答患者对手术以及预后的疑问，缓解患者紧张的情绪。负压治疗方案为-200～300mmHg，持续加压。

音乐治疗组在常规治疗的基础上进行音乐治疗，具体为：①建立音乐库。并在术前向患者讲解音乐治疗机制、作用及注意事项，根据患者意愿选择合适的乐曲。②从患者第一天接受创面负压治疗起，每天10点、16点给予音乐治疗，音量以患者满意为准，一般不超过60分贝，每次持续30～60min。③大致5～7d后，患者完成该阶段创面负压治疗，停止给予音乐治疗。

1.3 观测指标

1.3.1 一般资料 两组患者均在接受创面负压前1d、接受治疗后第三天以及完成创面负压治疗，结束音乐治疗后第一天，上午10点30分在患者静息状态下测量血液、心率，并进行疼痛评分及焦虑评分。

1.3.2 疼痛评分 采用数字评分法，将疼痛程度用0到10共11个数字表示。0代表无痛，随数字增大表示疼痛程度增加，10代表最痛。患者根据个人疼痛程度在其中选择一个数字。疼痛评分标准：0分:无痛；3分以下:有轻微的疼痛，能忍受；4～6分:患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7～10分:患者有较强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。

1.3.3 焦虑评分 采用焦虑自评量表(Self-RatingAnxietyScale，SAS)进行焦虑评分。SAS共有20个条目，采用4级评分，主要评定症状出现的频度，其标准为：“1”表示没有或很少时间有；“2”表示有时有；“3”表示大部分时间有；“4”表示绝大部分或全部时间都有。20个条目中有5条（第5，9，13，17，19）是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分，其余15条是用负性词陈述的，按上述1～4顺序评分。将20个条目的各个得分相加，即得粗分，用粗分乘以1.25以后取整数部份，就得到标准分。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.4 统计方法

各项数据运用SPSS17.0软件处理，计量资料以均数±标准差（）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗前、中、后的收缩压、舒张压、心率、疼痛评分以及焦虑评分见表1。在患者接受创面负压治疗前，音乐治疗组和常规治疗组的收缩压、舒张压、心率、疼痛评分及焦虑评分相比较均无显著差异。接受创面负压治疗后第三天，常规治疗组患者的上述各项指标均有所升高，而音乐治疗组患者的各项指标有所下降，两组相较差异显著。完成创面负压治疗后，音乐治疗组患者各项指标仍低于治疗前，常规治疗组患者的各项指标则高于治疗前，且两组组间比较差异显著。

3 讨论

由该研究可以看出，两组患者在接受治疗前的血压、心率、疼痛评分以及焦虑评分总体上不存在显著差异，但常规治疗组患者在创面负压治疗后上述指标均较前上升，而音乐治疗组患者的相关指标则更平稳，且两组存在显著差异，该效应一直持续到创面负压治疗及音乐治疗结束之后。以收缩压为例，治疗前，音乐治疗组和常规治疗组患者的心率分别为(127.0±14.1) mmHg和(124.1±18.9)mmHg，两组相较无统计学差异，表明两组患者收缩压的基线一致，有可比性。3d后，常规治疗组患者收缩压较治疗前上升，（130.1±17.7）mmHg，而音乐治疗组患者心率略有下降，为（122.3±13.9）mmHg，组间比较有统计学差异，表明音乐治疗能显著降低患者在接受负压治疗是异常升高的收缩压。治疗完成后，常规治疗组患者收缩压（132.6±17.9）mmHg，而音乐治疗组患者则为（118.9±14.4）mmHg，两组之间仍差异有统计学意义。表明，患者在接受创面负压治疗过程中出现收缩压升高，而音乐治疗能帮助患者降低收缩压。

目前的创面负压治疗技术存在一定的缺陷。它一方面连接负压源，一方面贴附于创面，使创面受到向外的吸力以及剪切力的作用，同时反馈给患者疼痛的感觉[4]。负压引流装置运转过程中会产生噪音，连接管的存在也会限制患者的活动范围。而接受创面负压治疗的患者大多为急慢性创伤造成的皮肤缺损患者，此类创面通常难以迅速修复。长时间的病痛、希望尽快康复的迫切心情以及创面负压治疗及时的缺陷将可能造成部分患者精神焦虑、对治疗的配合度下降，进而影响治疗的效果。

表1 两组患者治疗前、中、后的血压、心率、疼痛以及焦虑评分比较（）

表1 两组患者治疗前、中、后的血压、心率、疼痛以及焦虑评分比较（）

收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）心率（次/分）疼痛评分（分）焦虑评分（分）项目治疗前治疗第三天治疗结束后治疗前治疗第三天治疗结束后治疗前治疗第三天治疗结束后治疗前治疗第三天治疗结束后治疗前治疗第三天治疗结束后音乐治疗组(n=40) 127.0±14.1 122.3±13.9 118.9±14.4 83.2±9.4 79.9±9.6 77.6±10 83.1±17.7 82.6±17.4 80.0±17.7 2.6±1.3 2.4±1.2 2.1±1.3 36.7±11.1 35.4±10.5 35.2±10.3常规治疗组(n=39) 124.1±18.9 130.1±17.7 132.6±17.9 82.7±12.0 87.2±11.6 89.9±11.1 81.8±16.0 90.5±14.3 88.7±15.4 2.3±1.5 3.3±2.0 2.9±1.1 37.7±10.0 40.3±10.1 40.6±10.7 t值 P值0.763 2.167 3.760 0.208 3.024 5.135 0.350 2.197 2.324 0.916 2.397 3.102 0.670 2.080 2.312＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

音乐治疗是一种重要的临床治疗辅助手段，具备易操作、适用面广、非侵入、不良反应小、依从性高等诸多优点。国内外研究发现，在围手术期接受音乐治疗的患者对疼痛的耐受优于未接受音乐治疗的患者[5-7]。李楠楠[8]等发现在围手术期应用古典音乐，对稳定患者生命体征，降低手术创伤对患者刺激有积极的意义。陈中纯[9]等在局麻下脂肪瘤切除术中辅助应用音乐疗法，结果发现音乐治疗组患者疼痛程度明显低于对照组。

主要用于干预疼痛和焦虑的音乐治疗技术包括音乐转移放松技术、歌词暗示、放松反应诱导、即兴演唱等[10]。该研究所采用的音乐转移放松技术对治疗师和受疗者较为简单，更易推广。该技术可通过优美的旋律、和谐的节奏、赏心悦目的画面将患者的注意力从伤痛中暂时转移出来，集中在愉悦的感官刺激上。音乐更可以降低交感神经系统兴奋性、增强副交感神经系统兴奋性，刺激内啡呔等物质的释放，调节儿茶酚胺的水平，协助稳定血压、心率，从而达到镇静、镇痛的作用[11]。

4 结论

将音乐转移放松技术应用在创面负压治疗中对稳定患者的血压、心率，减轻疼痛，缓解焦虑情绪有积极意义，进而可增加患者的舒适度，提高其接受治疗的依从性。

[1]Huang C,Leavitt T,Bayer LR,et al.Effect of negative pressure wound therapy on wound healing[J].Curr Probl Surg, 2014,51(7):301-331.

[2]Brem MH,Bail HJ,Biber R.Value of incisional negative pressure wound therapy in orthopaedic surgery[J].Int Wound J,2014,11(1):3-5.

[3]Gudmundsdottir I,Steingrimsson S,Valsdottir E,et al.Negative pressure wound therapy-review [J].Laeknabladid, 2014,100(4):219-224.

[4]王瑄,罗艺.基于ABAQUS软件负压封闭引流装置有限元模型的建立[J].医学美学美容,2015(1中旬刊):514.

[5]Wakim JH,Smith S,Guim C.The efficacy of music therapy[J]．J Perianesth Nurs,2010,25(4)：226-232．

[6]Easter B,DeBoer L,Settlemyre G,et al．The impact of music on the PACU patient's perception of discomfort[J]．J Perianesth Nurs,2010,25(2)：79-87．

[7]容维.围术期手术病人音乐治疗[J].健康必读,2013(6下旬刊)：528.

[8]李楠楠,郭毅.古典音乐对围手术期患者生命体征影响研究[J].黄河之声,2012(4):24-25.

[9]陈中纯,陈英,林粉玲.音乐干预治疗对脂肪瘤患者术中疼痛的影响[J].中国民康医学,2013,25(18)：74.

[10]李瑾怡,王云贵.音乐治疗对烧伤患者疼痛和焦虑干预的研究进展[J].中华烧伤杂志,2015,31(3):183-185.

[11]邓旭阳,刘取芝,张伟.音乐疗法在疼痛干预治疗中的应用进展[J].临床麻醉学杂志,2013,29(12)：1232-1234.

Effect of the Treatment of Music for Distraction and Relaxation Applied to the Negative-pressure Wound Therapy

LUO Yi,JU Hai-bin,ZHOU Jie,LIAN Hui-bin,ZHUFU Zhong-yin,XU Gang
Department of Burn and Plastic Surgery,Northern Jiangsu People's Hospital,Yangzhou,Jiangsu Province,225001 China

Objective To investigate the treatment of music for distraction and relaxation applied to negative-pressure wound therapy(NPWT).Methods 79 cases underwent NPWT in Northern Jiangsu People's Hospital from August 2013 to July 2015 were randomly divided into the music treatment group(40 cases)and the conventional treatment group(39 cases).Before treatment,there was no statistically significant difference in the gender and age between the two groups.Patients in the music treatment group were given the treatment of music for distraction and relaxation on the first day of negative-pressure wound therapy.The blood pressure and heart rate were measured,NRS and SAS scores were evaluated in both groups on the day before NPWT,the third day of NPWT,and the day after NPWT.And the data were analyzed statistically.Results Before NPWT,there was no statistically significant difference in the blood pressure and heart rate,NRS and SAS scores between the two groups(P＞0.05),but on the third day of NPWT and the day after NPWT,the blood pressure and heart rate, NRS and SAS scores were lower in the music treatment group than those in the conventional treatment group with statistically significant differences(P＜0.05).Conclusion Treatment of music for distraction and relaxation applied to NPWT can stabilize the blood pressure and heart rate,reduce the pain,ease the anxiety,increase the comfort,and improve the treatmentcompliance in the patients.

Treatmentof music for distraction and relaxation;Negative-pressure wound therapy;Pain;Anxiety

R5

A

1674-0742（2015）12（a）－0001-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.34.001

2015-09-07）

罗艺（1985.8-），男，四川广安人，博士，主治医师，研究方向：各种烧伤及急慢性创面的治疗。

徐刚(1977.6-)，男，江苏扬州人，硕士，副主任医师，研究方向：各种烧伤的急救与修复；创伤后皮肤与软组织缺损和头皮撕脱伤的修复治疗；严重褥疮的综合治疗；烧伤疤痕挛缩畸形的修复治疗；各种体表皮肤肿瘤、血管瘤、皮肤癌的手术治疗等。邮箱：sky88109@163.ocm。