中医辨证施治治疗创伤性肘关节炎患者的临床疗效

张惠煊

中医辨证施治治疗创伤性肘关节炎患者的临床疗效

张惠煊

目的 探讨中医辨证施治治疗创伤性肘关节炎患者的临床疗效。方法 收集2011年6月至2014年6月深圳龙华新区人民医院骨科收治的76例创伤性肘关节炎患者资料，按随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各38例。试验组患者给予中医辨证施治治疗，对照组患者给予盐酸氨基葡萄糖与塞来昔布治疗。比较两组患者的临床疗效。结果 治疗后，试验组患者的JOA评分明显高于对照组，且患者的膝关节HSS评分优良率明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 中医辨证施治治疗创伤性肘关节炎的临床疗效十分明显，其治疗效果明显优于消炎镇痛药物和氨基单糖药物治疗。

创伤性肘关节炎；中医辨证施治

创伤性肘关节炎是肘关节创伤后诱发的一种继发性病变，临床表现主要为肘关节活动受限与疼痛，其改变主要体现在关节软骨脱落与软化，关节软骨下骨质硬化、增生，最后大部分关节面消失，关节间隙变窄。关节软骨损伤后复位不理想、骨折畸形愈合、粗暴手术加重度骨折以及关节负重不均，都会引发创伤性肘关节炎；根据外伤性肘关节炎患者的临床表现及其外伤史，通常可给予明确诊断。本研究就中医辨证施治治疗创伤性肘关节炎的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2011年6月至2014年6月我院收治的76例创伤性肘关节炎患者的临床资料，患者均拒绝手术治疗。按随机数字表法将患者分为试验组与对照组，各38例。试验组患者中，男22例，女16例，年龄37～69岁，平均（46.1±2.5）岁；对照组患者中，男20例，女18例，年龄36～70岁，平均（45.7±2.3）岁。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 ①患者均由肘关节骨折外伤引发创伤性肘关节炎，肘关节骨折处愈合良好，但肘关节仍存在功能障碍、疼痛不适；②患者及其家属均签署了知情同意书；③患者均符合中西医诊断以及分型标准，未采取其他治疗方法。

1.3 排除标准 无关节内肿瘤、代谢性关节病、反应性关节炎、感染性关节炎、风湿类疾病以及其他特异性关节病；无严重原发性疾病与精神病。

1.4 治疗方法 对照组患者口服480 mg盐酸氨基葡萄糖，3次/d；口服200 mg塞来昔布胶囊，1次/d，共治疗6个月。试验组患者给予中药颗粒剂治疗，1剂/d，连续服用3个月。根据《中药新药临床研究指导原则》，将患者划分为3种中医证型，分别给予不同治疗方法：①肝肾亏虚、痰瘀交阻型14例患者给予左归汤治疗，主要成分：川牛膝10 g、龟板10 g、鹿角胶10 g、菟丝子10 g、枸杞子10 g、山萸肉10 g、怀山药10 g、熟地黄20 g，煎水服用，2次/d，分别于早晚服用。②脾肾两虚、湿注骨节型15例患者给予除湿通痹汤治疗，主要成分：生甘草4 g、生姜皮6 g、牛膝9 g、五加皮9 g、茯苓9 g、木瓜9 g、黄柏9 g、防已12 g、白术12 g、炒苍术9 g、薏苡仁12 g、鸡血藤12 g、威灵仙12 g；煎水服用，2次/d，早晚各服用1次。③肝肾不足、筋脉瘀滞证型9例患者给予六味地黄汤治疗，主要成分：丹皮10 g、山萸肉12 g、泽泻10 g、茯苓10 g、怀山药12 g、熟地黄25 g，温水服用，2次/d，分别于早晚服用。患者均再给予外用海桐皮汤（江苏江阴制药，批号：0602311），主要成分：白芷6 g、防风9 g、甘草9 g、威灵仙9 g、红花9 g、川芎9 g、川椒20 g、当归15 g、没药18 g、乳香18 g、透骨草18 g、海桐皮18 g。药物经煎煮浓缩后用蘸湿毛巾擦洗、外敷肘部，热度以可耐受为度，1剂/d，2次/d，每次20 min。洗后行肘部主、被动功能锻炼。

所有患者给予关节周围痛点封闭治疗与关节内注射玻璃酸钠治疗，治疗一次性完成，每4周1次，行3次治疗后，仅保留关节内注射玻璃酸钠，共行6次治疗。患者在治疗时均应降低肘关节异常活动量，治疗后行肘部主、被动功能锻炼，均进行随访6个月。

1.5 疗效判定标准 日本骨科协会（JOA）评估治疗总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。美国特种外科医院（HSS）总分为100分评分系统，优：＞85分；良：70～84分；中：60～69分；差：＜59分。优良率（%）=（优例数+良例数+中例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析 采用 SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 JOA评分比较 治疗前，两组患者JOA关节功能评分差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，试验组患者的JOA关节功能评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 HSS评分比较 试验组患者的膝关节HSS评分优良率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者膝关节HSS评分比较

3 讨论

肘关节的主要活动是屈伸及前臂旋前、旋后，其屈伸活动不能被其他相应关节所替代，是人体上臂功能不能缺少的[1]。由于肘关节在解剖上的脆弱性，关节机械结构的紧密连续性以及易发生严重创伤的流行学病学特点，创伤后，特别是骨折后肘关节疼痛僵硬、功能障碍的发生率较高。即使原骨折被稳定坚固复位，也强调早期肘关节运动的功能锻炼，仍有大部分患者由于创伤导致原解剖生理结构的轻微变化与不可避免的医源性因素而长期忍受持续的关节疼痛和进行性关节功能丧失[2]。中医辨证治疗创伤性肘关节炎，可在很大程度上促进患者康复，且中药对患者肘关节周围组织具有一定的保护功效，有利于提升临床治疗效果；同时，大多数患者均认可中医辨证治疗的方法，能加强其在治疗过程中与医护人员之间的配合。

本研究结果显示，治疗后，试验组患者的膝关节HSS评分优良率明显高于对照组；且患者JOA评分均优于对照组。虽然，玻璃酸钠关节内注射和局部痛点封闭治疗能针对性地改善关节内环境、直接抑制炎性反应区域、改善关节功能，但中医辨证施治更加细化，治疗用药均根据证候人群，不仅能够有效改善人体代谢状态，还能对关节内环境与局部软组织起到调节作用。海桐皮汤浓煎持续温热外洗，凭借皮肤对热量和药物的通透性自外向内促进血液循环、改善软组织代谢。中药药用离子成分可在局部浓聚，均衡持久的作用于患处[3-5]。相比于对照组，试验组患者使用中药易于自我调节，且安全无创、无不良反应，而结合肘关节局部解剖、痛点的随意性以及注射性药物，关节穿刺及封闭技术均存在神经血管损伤、感染、过敏等风险，其中类固醇类激素导致局部肌腱损伤断裂的报道屡见不鲜[6-7]，结合各项评分对照，中医辨证施治更具优越性。

表1 两组患者治疗前后的JOA评分比较(分,±s)

表1 两组患者治疗前后的JOA评分比较(分,±s)

注：与治疗前比较，aP＜0.05，dP＞0.05；与对照组比较，bP＜0.05，cP＞0.05

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后总分 疼痛 日常活动 洗脸 吃饭对照组 38 40±7 54±8a 6±5 11±6a 7.4±1.4 10.0±1.1a 0.7±0.6 1.6±0.5a 1.1±0.3 2.0±0.1a试验组 38 40±12c 74±7ab 6±4c 26±45ab 7.7±1.4c 10.5±1.2ab 0.5±0.6c 1.9±0.3ab 1.1±0.5c 1.9±0.3ab组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后倒水 系衣扣 大小便 穿脱鞋 活动度对照组 38 1.6±0.4 1.6±0.5d 1.2±0.4 1.4±0.5a 1.6±0.5 1.7±0.5d 1.5±0.5 1.6±0.5d 9±4 16±3a试验组 38 1.5±0.5c 1.4±0.5dc 1.3±0.5c 2.0±0.2ab 1.7±0.5c 1.5±0.5dc 1.6±0.5c 1.5±0.5dc 9±5c 21±3ab屈伸 旋转 关节动摇 畸形组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 38 7±4 11.3±2.2a 2.4±1.1 4.6±0.9a 8.4±2.4 8.7±2.2d 8.5±2.3 8.5±2.3d试验组 38 7±4c 15.4±2.6ab 2.0±1.4c 5.3±1.0ab 8.5±2.3c 9.2±1.8dc 7.5±1.7c 7.5±1.7dc

综上所述，中医辨证施治治疗创伤性肘关节炎的临床疗效十分明显，其治疗效果明显优于消炎镇痛药物和氨基单糖药物治疗。

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R274.11

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1673-5846(2015)08-0102-03

深圳龙华新区人民医院骨科，广东深圳 518109