去氧孕烯炔雌醇片治疗药物流产后阴道出血妇女的临床疗效

崔宏玉

去氧孕烯炔雌醇片治疗药物流产后阴道出血妇女的临床疗效

崔宏玉

目的 探讨去氧孕烯炔雌醇片治疗药物流产后阴道出血妇女的临床疗效。方法 收集社区医院2012年1月至2014年10月自愿实施药物流产妇女资料155例，将患者采用随机数字表法分为两组，观察组78例妇女药物流产后给予去氧孕烯炔雌醇片，对照组 77例妇女流产药物后给予益母草颗粒，比较两组妇女治疗后阴道出血时间、出血量、月经复潮时间及止血率和不良反应。结果 观察组妇女治疗后阴道出血时间、出血量及月经复潮时间均明显少于对照组（P＜0.05）；观察组在止血率和不良反应发生率方面均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 去氧孕烯炔雌醇片是药物流产后减少阴道出血的有效药物。

去氧孕烯炔雌醇片；药物流产；阴道出血；观察

近年来，随着意外妊娠人数的增多，实施流产的妇女也不断增多。药物流产是终止早期妊娠的主要方法，相较于实施负压吸宫术，药物流产具有痛苦小、服用方便、流产率高等优点。国外使用药物流产的完全流产率达 95%以上，我国药物流产的完全流产率可达90%以上[1-2]。但药物流产后妇女往往伴有长时间阴道出血、盆腔炎、贫血、月经紊乱等并发症，严重者还需行清宫手术，严重影响妇女身心健康。目前，如何治疗药物流产后阴道出血成为临床研究的重点问题。本研究对我社区医院2012年1月至2014年10月收治的78例实施药物流产妇女，于药物流产后给予去氧孕烯炔雌醇片，在减少阴道出血方面取得满意疗效。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我社区医院 2012年 1月至2014年10月自愿实施药物流产妇女资料155例，均经妇科、尿妊娠实验、B型超声检查确诊为宫内早期妊娠。将妇女采用随机数字表法分为两组，观察组78例，年龄18～37岁，平均（26.5±1.2）岁，孕期 39～55 d，平均（46.1±2.2）d，其中初孕妇34例，经产妇44例；对照组77例，年龄19～39岁，平均（28.5±1.4）岁，孕期39～55 d，平均（45.2± 1.4）d，其中初孕妇31例，经产妇46例。所有妇女均肝肾功能正常，无出凝血时间异常、滴虫、霉菌性阴道炎等，实施药物流产前均签署了知情同意书。两组妇女一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组妇女均给予米非司酮和米索前列腺醇终止早孕妊娠[3]。观察组妇女于药物流产排出孕囊后开始服用去氧孕烯炔雌醇片（荷兰，N.V.Organon生产，批准文号：国药准字H20130419，批号：912604）1片，1次/d，连服21 d。对照组妇女于药物流产排出孕囊后开始服用益母草颗粒（广西灵峰药业有限公司，批准文号：国药准字Z45020067，批号：1204096，规格：15 g/袋）15 g，2次/d，连服21 d。

1.3 观察指标 记录并比较两组妇女治疗后阴道出血时间、出血量及月经复潮时间，对妇女服药期间止血率和不良反应情况进行观察。

1.4 统计学分析 应用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 阴道出血时间、出血量及月经复潮时间比较 观察组妇女治疗后阴道出血时间、出血量及月经复潮时间均明显少于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表1。

2.2 止血率和不良反应比较 观察组妇女78例阴道出血停止72例，止血率为92.3%，对照组妇女77例阴道出血停止54例，止血率为70.1%，观察组止血率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组妇女服药期间出现恶心3例，不良反应发生率为3.8%，对照组妇女服药期间出现恶心7例，不良反应发生率为9.1%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组孕妇治疗后阴道出血时间、出血量及月经复潮时间比较(±s)

表1 两组孕妇治疗后阴道出血时间、出血量及月经复潮时间比较(±s)

组别 例数 阴道出血 时间(d) 阴道出血量 (ml) 月经复潮 时间(d) 对照组 77 15±4 55±11 34.1±1.8观察组 78 8±3 36±12 27.1±2.3 t值 3.229 3.912 3.286 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

药物流产作为终止早期妊娠安全且有效的方法，在临床中广泛应用。米非司酮和米索前列醇是药物流产的主要药物，其可阻断孕酮受体和糖皮质激素受体结合，使孕酮失去活性，妊娠组织的绒毛和蜕膜组织变性坏死，进而引起依赖于黄体发育的胚囊坏死、排出，引起流产。有资料表明，米非司酮对子宫内膜孕酮受体的亲和力比黄体酮强5倍，对受孕动物各期妊娠均能产生引产效应[4]；而且能增加孕期子宫对前列腺素的敏感性，与米索前列醇序贯用药，可提高完全流产率。但其在阻断孕酮受体引起流产的同时也作用于下丘脑和垂体，易引起妇女内分泌失调，从而引起经期紊乱、经量增多等。有学者认为[5]，药物流产可干扰月经周期中枢的功能，不能形成排卵前的黄体生成素高潮，导致不排卵，内膜增生后，缺乏孕激素的拮抗作用，引起持续出血。另外，药物流产后可使妇女卵巢功能受到抑制，雌激素水平过低，影响子宫内膜修复，导致子宫收缩不断，也是药物流产后阴道出血的主要因素之一，给妇女工作和生活带来极大不便，甚至引起贫血的发生。

去氧孕烯炔雌醇片是临床上常用的短效口服避孕药物，据研究显示，正确服用去氧孕烯炔雌醇片避孕率可到 99%以上[6]。去氧孕烯炔雌醇片每片含去氧孕烯0.15 mg与炔雌醇30 μg，去氧孕烯是一种高效的孕激素，可抑制子宫内膜的增殖，促进蜕膜的萎缩和分泌衰竭，促进子宫的恢复，从而减少和停止阴道出血、恢复正常月经周期；而且去氧孕烯还具有减少功能细胞分泌、提高宫颈液黏稠度的作用，有效避免了盆腔感染的发生。炔雌醇是一种小剂量的雌激素，可协同去氧孕烯迅速修复子宫内膜，促进子宫恢复，且其可影响脂类代谢，降低静脉血栓风险，减少出血；由于其在去氧孕烯炔雌醇片中含量少，有效预防和减少了宫腔粘连和感染的发生。本研究结果显示，观察组妇女治疗后阴道出血时间、出血量及月经复潮时间均明显少于对照组；且在止血率和不良反应发生率方面均明显优于对照组，差异均有统计学意义；与翁华梅[7]、苏莉婷等[8]报道相近。

综上所述，去氧孕烯炔雌醇片用于药物流产后可有效促进子宫内膜修复，抑制排卵，缩短阴道出血时间，促进失调月经周期向正常转归，且不良反应少，是药物流产后减少阴道出血的有效药物。

[1] Sitruk-Ware R.Mifepristone and misoprostol sequential egimen side effects,complications and safety[J].Contraception,2006(32): 48-48.

[2] 王惠津.妈富隆对药物流产后阴道出血及流产效果的临床疗效[J].天津药学,2012,4(15):247-248.

[3] 彭瑞宇,翁稚颖,王烨.应用妈富隆治疗HIV感染早孕妇女药流后出血的临床观察[J].求医问药(学术版),2013,1(7):32-33.

[4] 钱一洁.去氧孕烯炔雌醇片治疗药物流产后阴道出血的疗效观察[J].海峡医学,2013,9(2):204-205.

[5] 姜小环.去氧孕烯炔雌醇联合护理干预对早期妊娠药物流产后阴道出血及并发症的影响[J].中国地方病防治杂志,2014(S2): 287-288.

[6] Omar MH,Mashita MK,Lin PS,et al.Dydrogesterone in threatened abortion:pregnancy outcome[J].J Steroid Biochem Mol Biol, 2005,97(5):421-425.

[7] 翁华梅.妈富隆治疗药物流产后阴道出血的疗效观察[J].中外医学研究,2011,11(32):198-199.

[8] 苏莉婷,马明妍.妈富隆治疗药物流产清宫术术后急性阴道出血的临床观察[J].中国医药指南,2013,7(13):553-554.

R719.3+1

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