生物反馈电刺激结合药物治疗Ⅲ型前列腺炎的临床观察

赵军凤 公艳玲 赵丽杰 杨宝山 马海波

生物反馈电刺激结合药物治疗Ⅲ型前列腺炎的临床观察

赵军凤①公艳玲①赵丽杰①杨宝山②马海波③

目的：观察生物反馈电刺激结合药物治疗Ⅲ型前列腺炎的疗效。方法：选择126例Ⅲ型前列腺炎患者，按照数字随机列表法将其分为对照组和电刺激组，每组63例。对照组采用口服坦索罗辛治疗，电刺激组在对照组治疗基础上加用UROSTYMTM型生物反馈电刺激治疗仪治疗。采用美国国立卫生研究院慢性前列腺症状指数(NIH-CPSI)对两组患者治疗前后进行评分和疗效判定。结果：①两组患者在平均年龄、前列腺特异抗原值、最大尿流率及残余尿量等一般资料上比较无差异；②两组患者治疗前疼痛、排尿症状、生活质量及NIH-CPSI总评分等指标比较无明显差异，治疗后以上指标均有明显改善，而电刺激组改善幅度更大，与对照组比较差异均有统计学意义(t=3.10，t=5.31，t=4.05，t=3.65；P＜0.05)；③治疗后对照组总有效率为73.02%，电刺激组总有效率为87.30%，两组疗效比较差异有统计学意义(x2=4.04，P＜0.05)。治疗期间两组患者均未发生明显不良反应。结论：生物反馈电刺激联合坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎可增强患者参与治疗的积极性，且疗效可靠，为Ⅲ型前列腺炎患者的康复治疗开辟了新途径。

生物反馈电刺激；药物治疗；Ⅲ型前列腺炎

DOI∶ 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2015.11.035

[First-author’s address] Clinical laboratory, Laoting County Hospital, Laoting 063600, China.

慢性前列腺炎是前列腺受到特异或非特异性感染而引起的急慢性炎症，是常见的男性泌尿生殖系统疾病，而Ⅲ型慢性前列腺炎是慢性前列腺炎中最常见的一种类型，约占90%以上，主要表现为下尿路刺激症状、盆腔疼痛及性功能障碍，其临床治愈率低、易复发，对患者的生活质量造成严重影响[1-2]。由于其发病机制复杂，症状多变，目前对于该病尚无特效的药物，治疗效果亦不理想[3]。

Ⅲ型慢性前列腺炎与盆底神经肌肉功能紊乱关系密切，生物反馈可将患者不能直接感知的盆底肌电活动转化为患者能直接感觉的视觉信号，指导患者选择性地收缩和放松盆底肌，抑制膀胱收缩，同时松弛外括约肌，从而缓解会阴部疼痛及排尿症状[4]。为此，本研究应用UROSTYMTM型生物反馈电刺激治疗仪结合药物治疗Ⅲ型前列腺炎，取得了满意的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年3月至2015年3月乐亭县医院收治的126例Ⅲ型前列腺炎患者，所有患者均符合美国国立卫生研究院(national institutesof health，NIH)Ⅲ型前列腺炎诊断标准[5]。其中年龄22～55岁，平均年龄(40.53±23.16)岁。按照数字随机列表法将其分为对照组和电刺激组，每组63例。对照组采用口服坦索罗辛治疗，电刺激组在对照组治疗基础上加用UROSTYMTM型生物反馈电刺激治疗仪治疗。所有患者根据自愿原则签订治疗知情同意书，并经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者有急性细菌性前列腺炎、反复发作的下尿路感染或抗菌药物治疗有效的病史；②所有患者均有不同程度的盆腔疼痛或不适症状、尿路刺激症状，部分伴有程度不同的焦虑、烦躁、忧郁或失眠等精神症状；③尿液分析或培养结果为阳性。

(2)排除标准：①年龄＜20岁或＞55的患者；②患有尿路狭窄、前列腺增生及前列腺肿瘤等疾病；③合并严重的心脑疾病者；④过敏和精神病患者；⑤患有严重躯体疾病或其他急性疾病的患者；⑥本研究用药不耐受者；⑦纳入标准以外的情形。

1.3 治疗方法

对照组口服坦索罗辛0.2 mg，1次/d，共12周。电刺激组在对照组基础上采用UROSTYMTM型生物反馈电刺激治疗仪治疗，其治疗方法为：患者取仰卧位，置入肛塞电极记录肌电图，直肠测压管记录腹压；治疗参数为：电流25～50 mA，频率50～100 Hz，波宽200～500 μs，刺激强度为有刺激感而无疼痛。嘱患者收缩肛门5 s，放松20～30 s，然后反复，每次30 min。治疗过程中让患者注意肌电图和腹压曲线的变化，使患者在肛门收缩时腹压曲线不上升。隔日治疗1次、4周为1个疗程，共治疗3个疗程[6]。

1.4 观察指标与疗效判定标准

采用N I H Ⅲ型前列腺炎症状指数(N I H-chronicprostatitis symptom index，NIH-CPSI)对患者治疗前后进行评分和疗效判定[7-8]。NIH-CPSI总评分为0～43分，其中疼痛评分0～21分、排尿症状评分0～10分及生活质量评分0～12分，受试者分别于治疗前和治疗后进行评分。治愈：NIH-CPSI评分较治疗前减少＞90%；显效：NIH-CPSI较治疗前减少60%～89%；有效：NIH-CPSI较治疗前减少30%～59%；无效：NIH-CPSI较治疗前减少＜30%。以治愈＋显效＋有效例数计算有效率，于治疗结束后评价相关的不良反应发生情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据统计与分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示，组内组间比较采用配对t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

两组患者在平均年龄、前列腺特异抗原值、最大尿流率以及残余尿量等方面比较无差异，具有可比性，见表1。

2.2 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较

两组治疗前疼痛、排尿症状、生活质量以及NIHCPSI总评分等指标比较无明显差异，治疗后以上指标均有明显改善，电刺激组改善幅度更大，与对照组比较差异均有统计学意义(t=3.10，t=5.31，t=4.05，t=3.65；P＜0.05)，见表2。

2.3 两组患者临床疗效比较

治疗后对照组总有效率为73.02%，电刺激组总有效率为87.30%，两组疗效比较差异有统计学意义(x2=4.04，P＜0.05)，见表3。治疗期间两组患者均未发生明显不良反应。

表1 两组患者一般资料比较(x-±s)

表2 两组患者治疗前后NIH-CPSI评分比较(x-±s)

表3 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 讨论

前列腺炎是男性常见的泌尿系统疾病，其中Ⅲ型前列腺炎占90%以上[9]。其发病原因复杂，主要病因可能是病原体感染、炎症和异常盆底神经肌肉活动等。主要症状表现为下尿路刺激症状、盆腔疼痛及性功能障碍。NIH-CPSI评分问卷包括疼痛、排尿异常及生活质量评分三个方面的9个问题，客观反映了症状和对生活的影响。中国泌尿外科疾病诊疗指南不推荐使用抗生素，治疗目标是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价也以改善症状为主。目前临床上的治疗方法虽然很多，但是疗效并不理想，严重影响了患者的身心健康和生活质量。

徐勇[10]研究认为，功能性下尿路梗阻引起尿道内压增高、导致尿道内容物返流入前列腺的外周区域，是引起前列腺炎的重要发病机制。这种功能性下尿路梗阻为交感神经系统兴奋性增高，下尿路肾上腺素能α1受体兴奋性增强所致，而前列腺局部的炎症反应又可使局部为α1受体兴奋性增高，从而形成一种级联反应[11]。α1受体阻滞剂可通过阻断慢性前列腺炎发病的级联反应，达到其治疗目的。坦索罗辛作为高选择性α1受体阻滞剂，可选择性地阻断膀胱颈、前列腺腺体及被膜的平滑肌α1受体，减轻膀胱颈和前列腺平滑肌痉挛，缓解尿道高压，避免前列腺内尿液反流，促进前列腺管开放，改善前列腺腺体血液循环，有利于细菌和炎性物质清除；此外还可提高患者逼尿肌的稳定性，缓解尿频、尿急等刺激性症状，有助于慢性前列腺炎的治疗[12]。

研究显示，Ⅲ型前列腺炎与盆底肌肉痉挛关系密切，盆底肌肉痉挛可引起尿道张力性疼痛、尿流率下降及最大尿道关闭压升高，并增加前列腺内尿液反流机会[13]。盆腔生物反馈仪器可将患者不能直接感知的盆底肌电活动转化为能直接感觉的视觉信号，有利于患者选择性地收缩和放松盆底肌，最终脱离反馈仪而形成自我调控的反应能力，使盆底肌疲劳性松弛并趋于协调，抑制膀胱收缩，同时松弛外括约肌，从而缓解会阴部疼痛及排尿症状[14]。

本研究在使用坦索罗辛的基础上对126例Ⅲ型前列腺炎患者实施生物反馈电刺激治疗，取得了满意疗效。研究结果显示，治疗后NIH-CPSI总评分、疼痛、排尿症状及生活质量等指标均有明显改善。治疗后对照组总有效率为73.02%，电刺激组总有效率为87.30%，电刺激组改善幅度更大，与对照组比较有显著差异，表明生物反馈电刺激联合坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎疗效确切，较单纯使用坦索罗辛效果显著，与陈雪松等[15]的研究结果相一致。此外，在治疗过程中饮食和生活的调节、治疗时间和强度的掌控以及患者主动参与治疗的意识和依从性等也是影响疗效的重要因素。

综上所述，生物反馈电刺激联合坦索罗辛治疗Ⅲ型前列腺炎可增强患者参与治疗的积极性，更能改善Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛、尿频、尿急和生活质量，为Ⅲ型前列腺炎患者的康复治疗开辟了新途径。

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Clinical observation of biofeedback electrical stimulation combined with drug in treatment of III prostatitis

ZHAO Jun-feng, GONG Yan-ling, ZHAO Li-jie, et al
China Medical Equipment,2015,12(11)∶111-114.

Objective∶ To observe the Clinical curative effects of biofeedback electrical stimulation combined with drug in treatment of III prostatitis. Methods∶ One hundred and twenty two cases of patients with III prostatitis were choosed as the research objects in our hospital between March 2011 and March 2015, all patients was divided into control group and electrical stimulation group according to the digital random list method, 63 cases in each group. The patients were treated with terazosin in control group, UROSTYMTM biofeedback electrical stimulation therapy apparatus combined with terazosin in electrical stimulation group. The symptom scores and curative effect evaluation were implemented by using NIH-CPSI. Results∶ ①There were no statistically significant difference of average age, prostate specific antigen value, maximum urinary flow rate, residual urine volume in two groups. ②Pain, micturition symptoms, quality of life, NIH-CPSI total score were no significant difference before treatment in two groups, all were improved significantly electrical stimulation group improved more, compared with control group, the differences were statistically significant (t=3.10, t=5.31, t=4.05, t=3.65; P＜0.05). ③Total effective rate was 73.02% after treatment in control group, and was 87.30% in electrical stimulation group,the difference was statistically significant(x2=4.04, P＜0.05). Obvious adverse reactions did not happened during the treatment in two groups. Conclusion∶ The treatment of biofeedback electrical stimulation combined with Terazosin is safe and effective for III prostatitis,and enhance the enthusiasm of patients in treatment, develop the new avenues of treatment for III prostatitis.

Biofeedback electrical stimulation; Drug therapy; III prostatitis

赵军凤，女，(1975- )，大专，主管技师。河北省乐亭县医院检验科，从事临床检验工作。

1672-8270(2015)11-0111-04

R697.33

A

2015-06-28

①河北省乐亭县医院检验科 河北 乐亭 063600

②河北省乐亭县医院内科 河北 乐亭 063600

③河北省乐亭县医院B超室 河北 乐亭 063600