腹壁横切口子宫下段剖宫产术对腹部肌群损伤的临床观察

林凤英

[摘要] 目的 探讨腹壁横切口子宫下段剖宫产术对于腹部肌群的损伤情况。 方法 收集2012年1月—2014年1月，该院产科住院行子宫下段剖宫产术产妇600例，根据手术切口部位分组，380例经腹壁横切口术者为观察组，220例经腹壁纵切口术者为对照组，比较两组产后腹部肌群损伤情况。 结果 产后1周，观察组的腹部疼痛及皮下硬结率分别为80.0%、31.8%，显著高于对照组的5.0%、0.0%（P<0.05）；产后6周，观察组的腹部疼痛率为15.0%，仍显著高于对照组（P<0.05）；产后6周两组皮下硬结均消失；产后1周，观察组的腹壁肌肉损伤率及损伤程度显著高于对照组（P<0.05），且产后6周，观察组仍有44.2%残存损伤。 结论 腹壁横切口子宫下段剖宫产术对于产妇腹部肌群损伤率较高且损伤较为严重，具有一定的应用缺陷。

[关键词] 腹壁横切口；腹壁纵切口；子宫下段剖宫产术；腹部肌群损伤

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0057-02

[Abstract] Objective To investigate the situation of abdominal muscle injury caused by lower uterine segment cesarean section through abdominal transverse incision. Methods 600 patients undergoing lower uterine segment cesarean section in the Department of Gynecology and Obstetrics in this hospital between January 2012 and 2014 January were collected and all were divided into two groups according to their surgical incision site， observation group （n=380， through abdominal transverse incision） and control group （n=220， through abdominal longitudinal incision）. The postnatal abdominal muscle injury situation of the two groups was compared. Results One week after postpartum， the abdominal pain rate and subcutaneous induration rate of observation group was 80.0% and 31.8%， which were obviously higher than the 5.0% and 0.0% of control group （P<0.05）； 6 weeks after postpartum， the observation groups abdominal pain rate was 15.0%， but still obvious higher than the control group（P<0.05）， the two groups subcutaneous induration disappeared at 6 weeks postpartum ； one week after postpartum， the observation groups abdominal muscle injury rate was obvious higher than the control group（P<0.05），and 6 weeks after postpartum， the observation group still had 44.2% residual damage. Conclusion Lower uterine segment cesarean section through abdominal transverse incision has higher injury rate and can cause more serious damage to abdominal muscle， therefore it has some defects in practical application.

[Key words] Abdominal transverse incision； Abdominal longitudinal incision； Lower uterine segment cesarean section； Abdominal muscle Injury

剖宫产手术是临床解决难产以及部分产科合并症的关键术式之一，且受社会因素、心理因素等多种因素的影响，剖宫产率呈现逐年上升趋势[1]。不同切口剖宫产术对于腹壁肌群损伤率及损伤程度不同，这也是影响患者的术后康复及再次剖宫产的重要因素。该研究比较分析了经腹壁横切口和经腹壁纵切口子宫下段剖宫产术对于产妇腹壁肌群的损伤，现分析2012年1月—2014年1月在该院产科住院行子宫下段剖宫产手术产妇600例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院产科行剖宫产术的孕妇600例为研究对象，均为单胎初产妇，根据手术切口部位分组，380例经腹壁横切口术者为观察组，220例经腹壁纵切口术者为对照组。观察组年龄22～38（25.4±2.5）岁；孕周37～42（39.1±0.8）周；体重64.2～73.6（66.9±1.3）kg。对照组年龄21～40（26.3±2.2）岁；孕周38～42（39.6±1.1）周；体重65.3～74.4（67.2±1.9）kg。

1.2 方法

观察组：该组行腹部横切口术式，连续硬模外麻醉后，常规消毒铺巾并暴露术野，于耻骨联合上方2 cm处行12～15 cm的弧形皮肤横切口，切口两段略弯向髂嵴方向。撕开并且扩大皮下脂肪层，将鞘层剪开，并以鼠齿钳钳夹并快速提起切口上缘中线部位双侧的腹直肌前鞘至脐部方向，术者以食指将腹直肌与鞘膜粘连部分分离，充分暴露腹直肌直至锥状肌顶部上方5～6 cm。以相同方法对切口下缘腹直肌以及腹直肌前鞘进行操作。向上将白线与筋膜连接部位剪开，然后向两侧沿垂直方向牵拉腹直肌以及腹膜外脂肪组织直至与胎头径线大小相当，沿膀胱顶部附着处略向上方将腹膜剪开至切口的另一端进入腹腔，充分暴露子宫下段。将子宫膀胱腹膜反折部位切开，向下推移膀胱，并将子宫下段切开，适当扩大子宫下段切口后娩出胎儿、胎盘，然后缝合子宫切口、膀胱反折腹膜，关腹，术毕。

对照组：该组常规行腹部纵切口子宫下段剖宫产术。麻醉及消毒铺巾方法同观察组，经下腹正中行纵切口进入腹腔，常规探查子宫位置并显露子宫下段，其余操作同观察组。

1.3 观察指标

随访观察两组术后1周及6周末，腹部疼痛以及皮下硬结发生情况。产后1周及6周接受超声复查，观察腹部肌群损伤情况：轻度：存在腹直肌层增厚，增厚度<4 mm，肌束排列尚较整齐，但存在局部低回声；中度：存在明显腹直肌层增厚，增厚度≥4 mm，肌束排列较为紊乱，且存在明显局部低回声；重度：存在明显腹直肌层增厚，增厚度≥4 mm，局部存在团块状改变或者条索状无回声暗区。

1.4 统计方法

数据以SPSS 18.0软件分析，计数资料以率（%）描述，进行χ2检验。

2 结果

2.1 产妇产后自觉症状及体征

剖宫产术后1周及6周，观察组的腹部双侧疼痛及皮下硬结发生率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 产后腹壁肌肉损伤情况

产后1周，观察组腹壁肌肉损伤率显著高于对照组，且损伤程度更为严重；术后6周，观察组虽有所改善，但仍残存损伤，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

剖宫产手术根据切口类型可分为腹壁横切口与腹壁纵切口子宫下段剖宫产术两类，传统腹壁子宫纵切口剖宫产术具有进腹快、术中出血少以及术野暴露充分等优点，但由于纵行切口的创面张力较大，术后容易出现切口裂开且多伴有明显疼痛，容易发生切口液化甚至切口疝等[2]。

腹壁横切口子宫下段剖宫产术横行切开腹壁皮肤，并横行钝性分离皮下脂肪组织、腹直肌前鞘及其双侧筋膜层，切口张力较低，术后躯干弯曲以及双膝屈曲时几乎不牵拉切口。横切口沿皮肤自然皱纹切开，不损伤神经，术后疼痛较轻，且切口部位血运较好，切口愈合较好，可避免遗留纵行瘢痕以及切口疝，能够更好地满足患者对于美观性的要求[3]。但腹壁横切口剖宫产术的切口较大，术中分离腹直肌与鞘膜时容易引起纤维及腹壁下血管损伤，增加术后腹壁粘连发生率。此外，由于腹直肌缺乏延伸性，术中容易被撕裂或扯断，导致肌束断裂以及肌束包膜损伤，诱发术后腹部肌群水肿或者出血[2]。刘建英等[4]发现，腹壁横切口子宫下段剖宫产术后，产妇发生腹痛、腹部双侧皮下硬结以及腹部肌群损伤率较纵行切口术明显增多。该研究亦显示，观察组行横行切口术后1周，腹部疼痛率显著高于对照组，虽然术后6周疼痛减少，但仍显著高于对照组，与袁风云等[5]报道结果相似。田加珍等[6]研究显示，腹壁纵切口剖宫产术相比于腹壁横切口剖宫产术能够降低再次剖宫产的盆腔及腹腔粘连程度，推测可能与腹壁纵切口剖宫产术对于腹部肌群的损伤更小有关。术后1周，观察组皮下硬结率达31.8%，而对照组并无皮下硬结病例，术后6周虽有所缓解，但仍显著高于对照组，与蔺玉红等[7]报道一致。术后1周，观察组的腹壁肌肉损伤率及程度均显著高于对照组；术后6周虽得到明显改善，但仍显著高于对照组，与敬清秀等[8]报道结果相似。

综上，腹壁横切口子宫下段剖宫产术虽具有诸多优势，但对于腹部肌群损伤较为严重，优化手术技术、减少腹部肌群损伤是产科医师临床研究的重点。

[参考文献]

[1] 刘桂荣，赖海丽，卢瑞英，等.选择性剖宫产术式对母婴的影响[J].中国妇幼保健，2014，29（25）：4081-4082.

[2] 李桂英.剖宫产腹壁横切口三种缝合方法的对比分析[J].医学理论与实践，2012，25（17）：2142-2143.

[3] 胡查明，彭鹏.腹壁横切口剖宫产术300例的临床分析[J].中外医学研究，2012，10（4）：115-116.

[4] 李春香.腹壁横切口剖宫产术后60例临床分析小结[J].中国社区医师：医学专业，2012，14（22）：156.

[5] 袁风云，王勤，李小美，等.剖宫产腹壁横切口与纵切口剖宫手术效果比较[J].吉林医学，2010，31（24）：4052.

[6] 田加珍，朱彗央，王川，等.首次不同剖宫产方式对产妇术后腹壁、腹腔粘连性及再次剖宫产的影响[J].中国性科学，2014（4）：3-5.

[7] 蔺玉红，李易霞，任翠玲，等.腹壁横切口子宫下段剖宫产术对腹部肌群损伤的临床观察[J].临床军医杂志，2004，32（3）：24-25.

[8] 敬清秀.腹壁横切口子宫下段剖宫产术对腹部肌群损伤的临床观察[J].医学信息，2010，23（7上旬刊）：2358-2359.

（收稿日期：2015-06-22）