2型糖尿病肾损害的病理分型及其临床价值

李冬梅

[摘要] 目的 探讨2型糖尿病肾损害的病理分型及其临床意义。 方法 采用回顾性分析法，随机选取2013年4月—2015年3月期间该院收治120例糖尿病肾损害患者的临床资料，选择同时期非2型糖尿病肾损害771例进行对比分析，回顾性分析所选患者临床资料。 结果 2型糖尿病患者合并CGN的病例类型分布为IgA肾病、局灶节段硬化、膜性肾病以及微小病变性肾病的例数分别为6例、6例、2例、2例；DN组患者血压水平和血糖与CGN组和BNS组没有明显的差异（P>0.05）；BNS组尿蛋白明显低于DN组和CGN组的尿蛋白量（P<0.05）；BNS组糖尿病视网膜病变发生率明显低于DN和CCN组的差异有有统计学意义（P<0.05）。结论 糖尿病合并肾损害患者应尽早实施肾活检，提高诊断率，及早治疗，提高患者预后生活质量。

[关键词] 2型糖尿病；肾损害；病理分型；临床价值

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0049-02

[Abstract] Objective To investigate the renal damage in type 2 diabetes and its clinical pathological significance. Methods A retrospective analysis， selected in April 2013 --2015 during March our hospital 120 cases of diabetic kidney damage in patients with clinical data， selecting the same period non-renal damage in type 2 diabetes 771 cases were analyzed， retrospective analysis selected clinical data. Results CGN patients with type 2 diabetes cases type distribution IgA nephropathy， focal segmental sclerosis， membranous nephropathy and minimal change nephropathy number of cases were 6 cases， 6 cases， 2 cases， 2 cases； DN patients no significant difference （P>0.05） blood pressure and blood sugar with CGN group and BNS group； BNS urinary protein was significantly lower than urine protein DN group and CGN group （P<0.05）； BNS group of diabetic retinopathy was significantly lower than the DN and CCN group （P<0.05）， statistically significant. Conclusion Diabetic patients with renal impairment should be implemented as soon as possible biopsy improve the diagnosis rate， early treatment and improve the prognosis of the quality of life of patients.

[Key words] Type 2 diabetes； Kidney damage； Pathological typing； Clinical value

近几年，随着人们生活质量的提高，我国的糖尿病发病率不断提高，据有关调查显示我国糖尿病发病率高达9.7%[4]。糖尿病肾损害是糖尿病主要并发症之一，发病机制目前仍不清晰，给临床诊断治疗带来一定的困难。糖尿病是由于患者胰岛功能障碍导致的体内体内血糖长期处于高水平状态，而引发的一系列疾病，高血糖间接影响人体肾脏系统，容易导致2型糖尿病肾损害，严重影响患者生命质量的提高。传统的糖尿病生病的诊断一般为临床诊断，诊断依据是糖尿病患者出现肾损伤，这种诊断方法存在较大的局限性。该研究为探讨2型糖尿病肾损害的病理分型及其临床意义，随机选取2013年4月—2015年3月期间该院收治120例糖尿病肾损害患者，回顾性分析其临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年4月—2015年3月期间该院收治120例2型糖尿病肾损害患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均符合糖尿病肾损害相关诊断标准。120例患者中男70例，女50例，年龄38～75岁，平均年龄（50.8±2.9）岁；病程0～7年，平均病程为（3.5±0.5）年。其中42例患者为糖尿病性肾小球硬化症（DN）、32例患者为原发性肾小球疾病（CGN）、46例患者为良性肾小动脉硬化症（BNS）。选择同时期非2型糖尿病肾损害771例患者，401例男性，371例女性，年龄为4071岁，平均年龄为（60.0±3.5）岁，病程为16年，平均病程为（3.0±1.0）年。

1.2 方法

首先对患者进行肾活检检查，检查内容包括血尿、蛋白尿以及肾功能检查。肾活检在B超引导下实施，采用16G自动活检穿刺方式检查，光镜检查标本采用缓冲甲醛固定，3 um切片，并在常规下HE、PAM和PAS染色，免疫荧光检查标本采用切面片4 um冷冻组织，利用电子显微镜检查标本，最后对患者的活检标本进行免疫荧光和普通光镜检查，在必要的情况下也可进行电镜检查。根据病理结果，将糖尿病肾损害患者分为3组，即：DN组（80）、BNS组（16），以及CGN组（24）。

1.3 观察指标

观察患者临床病症、肾活检内容和相关指标情况，比如患者血尿、血压、蛋白尿、肾功能、肾脏机理以及视网膜病变等。

1.4 统计方法

该次调查所有数据均采用SPSS 15.0软件统计分析，计数资料采用%表示，用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，用t检验。

2 结果

2.1 CGN患者病理类型分布特点

经过检查分析，发现2型糖尿病患者合并CGN的病例类型分布为原发肾小动脉硬化、IgA肾病、局灶节段硬化、膜性肾病以及和微小病变性肾病的例数分布为8例、8例、8例、4例、4例，这种病理分布与非糖尿病肾脏病活检病理类型分布差异无统计学意义（χ2=2.0145，P>0.05）；但是，糖尿病患者FSGS病变比例明显高于非糖尿病人群，差异有统计学意义（χ2=10.2569，P<0.05）。

2.2 病理学特点与临床资料的相关性

DN组患者血压水平和血糖与CGN组和BNS组差异无统计学意义（P>0.05）；BNS组尿蛋白为（0.45±0.33）g/24 h明显低于DN组（3.18±2.4）g/24 h和CGN组（2.68±1.27）g/24 h的尿蛋白量，差异有统计学意义（P<0.05）；BNS组糖尿病视网膜病变发生率为0%，明显低于DN（38.1%）和CCN组（37.5%）的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。2型糖尿病合并CGN患者中，IgA肾病患者比例为25.0%，微小病变为12.5%，膜性肾病为12.5%，局灶节段硬化为25.0%，原发性小动脉硬化为25.0%；同期肾病肾活检患者中，IgA肾病患者比例为39.4%，微小病变为13.5%，膜性肾病为4.7%，局灶节段硬化为4.7%，原发性小动脉硬化为9.4%，见表1。

3 讨论

2型糖尿病伴肾功能不全患者约占糖尿病并发症的12.0%～72.5%[4]。据有关调查显示在欧美国家2型糖尿病最常见的并发症是肾小球肾炎，而在我国其最常见的并发症是以IgA肾病[5]。糖尿病肾损伤与非糖尿病肾损害的治疗及预后有很大的不同，所以对其的诊断具有重要的意义。目前临床上对DN的诊断一般采用临床诊断的方式，主要依据是患者的持续蛋白尿、病视网膜病变以及其他的肾脏及尿路疾病。糖尿病肾损伤的主要病理改变是肾小球肥大，基地组织增厚，进而引发的肾小球弥漫性结节硬化[6]。临床上一般认为糖尿病的发病与糖代谢絮乱、遗传以及患者的血流动力等有密切的关系，糖尿病肾病一般发生与糖尿病病程10年以上的患者。另外，多种炎症及细胞因子也是糖尿病肾损害发生的参与因素[7]。

2型糖尿病肾损伤临床表现不典型，给诊断带来一定的困难。近几年，临床上一般采用肾活检进行诊断。有关研究显示在严格肾活检和不严格肾活检指征情况下，原发性肾病和糖尿病肾小动脉硬化的不利是99/61和57/111，该组糖尿病肾损害患者占25%，而且有6例患者同时伴有原发性肾小球病变，提示病理学检查能够有效的区分糖尿病肾损害病理类型和肾损害的进展情况，本研究结果和黄俊等[8]研究结果具有一致性。

综上所述，2型糖尿病肾损害的病理分型能够有效的分析患者肾损害程度和肾损伤类型，为临床治疗方案的建立提供依据。所以糖尿病合并肾损害患者应尽早实施肾活检，提高诊断率，及早治疗，提高患者预后生活质量。

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[7] 朱雪婧，刘伏友，彭佑铭，等.糖尿病肾病病理分型最新国际标准的临床应用（附37例回顾性分析）[J].中南大学学报：医学版， 2012，37（2）：185-189.

[8] 黄俊，刘芳，谢林伸等.2型糖尿病合并肾损伤临床和肾脏病理分析[J].華西醫學，2010（25）：500-503.

（收稿日期：2015-06-26）