内镜下氩离子凝固术联合去甲肾上腺素喷洒治疗消化道出血72例临床疗效分析

田岳霄　汪刚

[摘要] 目的 研究内镜下氩离子凝固术联合去甲肾上腺素喷洒治疗消化道出血的临床疗效。 方法 整群选择该院自2010年1月—2014年10月收治的72例消化道出血患者，随机将其分为观察组和对照组，各组36例，观察组36例，其中男性患者21例，女性患者15例，采用APC联合去甲肾上腺素喷洒治疗，对照组36例，其中男性16例，女性20例，采用内镜下联合应用凝血酶和去甲肾上腺素治疗，比较两组疗效。 结果 在接受治疗后观察组34例患者成功止血，总有效率为91.67%，再出血患者2例，再出血率为2.7%。对照组治疗后成功止血21例，总有效率为41.67%，再出血患者8例，再出血率为16.67%。观察组总治疗效率91.67%明显高于对照组总有效率41.67%，差异无统计学意义（P>0.05），观察组再出血率91.67%低于对照组41.67%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 观察组在接受治疗后消化道出血有效率高，再出血率低。因此，内镜下压力至凝固术联合去甲肾上腺素喷洒治疗消化道出血值得临床上进行推广和应用。

[关键词] APC；氩离子凝固术；消化道；肾上腺素

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0045-02

[Abstract] Objective To study the clinical efficacy of endoscopic argon plasma coagulation combined with norepinephrine spraying in the treatment of digestive tract hemorrhage. Methods 72 cases with digestive tract hemorrhage admitted in our hospital from January 2010 to October 2014 were randomly divided into the observation group（21 males and 15 females） and the control group（16 males and 20 females） with 36 cases in each. Patients in the observation group were treated by APC combined with norepinephrine spraying， and those in the control group were treated by endoscopic argon plasma coagulation combined with norepinephrine spraying. And the clinical efficacy was compared between the two groups. Results After treatment， in the observation group， 34 cases successfully stopped bleeding， the total effective rate was 91.67%， in the control group， 21 cases stopped bleeding， the total effective rate was 41.67%. The total effective rate was much higher in the observation group than that in the control group， the difference was not statistically significant（P>0.05）. 2 cases in the observation group had rehaemorrhagia， the rate of rehaemorrhagia was 2.7%. 8 cases in the control group had rehaemorrhagia， the rate of rehaemorrhagia was 16.67%. The rate of rehaemorrhagia was much lower in the observation group than that in the control group（91.67% vs 41.67%）， the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The observation group had higher effective rate and lower rate of rehaemorrhagia compared with the control group. Therefore， endoscopic argon plasma coagulation combined with norepinephrine spraying for digestive tract hemorrhage is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] APC； Argon plasma coagulation； Digestive tract； Epinephrine

消化道出血是临床上较为常见的一种消化系统疾病，消化道出血的治疗方法主要是以内科药物治疗或者通过手术治疗为主，但是，这两种治疗方法都存在一定的缺陷，比如，手术之后患者的体内肠胃容易发炎、吻合口溃疡等不良后遗症，这样就对患者造成了严重的影响[1]。随着医学技术的不断发展，在治疗消化道出血上有了进一步的突破，特别是内镜技术的发展，越来越多的临床治疗选择了内镜技术来治疗，并且它能够达到满意的治疗效果，也不需要外科治疗[2]。氩离子凝固术（APC）是一种新型治疗术，它是非接触性凝固治疗术，通过高频电能让电离的氩离子流传到病灶组织表面，进而促使其形成有一定深度的热凝固变性，这样就能实现止血的目的。为研究内镜下氩离子凝固术联合去甲肾上腺素喷洒治疗消化道出血的临床疗效，该研究整群选择的是2010年1月—2014年10月该院收治的72例消化道出血患者为例，并使用了内镜下APC术联合去甲肾上腺素喷洒治疗消化道出血，分析其治疗效果和临床应用意义，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择该院收治的72例消化道出血患者为研究对象。其中，观察组36例，男性患者21例，女性患者15例，年龄17～83岁，平均年龄（38±2.5）岁。对患者进行内镜下APC术联合去甲肾上腺素喷洒治疗。对照组36例，男性16例，女性20例，年龄18～81岁，平均年龄（35±2.23）岁。对照组患者采用内镜下联合应用凝血酶和去甲肾上腺素治疗[3]。

1.2 仪器选择

该院使用的是德国西赛尔公司生产的速灵氩气刀，APC设备则是由高频电能发生器、氩起源和探头等组成，还包括了日本富士能公司生产制造的EG-250WR5型号的胃镜以及EC-250WM5型号的肠镜。

1.3 治疗方法

内镜下检查患者的出现病灶，将浓度为8%的去甲肾上腺素进行冲洗，目的是让病灶变得清晰，使得出现暂时得到制止或者出血现象得到缓解，进一步就是将APC探头导管插入到内镜活检孔道，这个环节需要注意的就是导管伸出内镜插入部前端保持在1 cm以上，避免喷出口喷出的高温气流损伤内镜前端部[4]。将氩气流量设定为2.4 L/min，功率设为20 W，并确定探头和靶组织之间的距离保持在3～5 mm左右，用脚踏来控制开关，每次APC治疗时间为1～3 s。整个治疗的时间和治疗的次数可以根据患者的出血情况进行调整，直到病灶出血得到制止为止[5]。对照组的治疗方法是先用浓度为8%的去甲肾上腺素对患者病灶进行处理，再局部的喷洒1 000 U的凝血酶（40～60 mL），喷洒后观察4～5 min，如果出血现象得到制止就可以了，如果还有出血就重复治疗，直到止血才停止。治疗后要观察患者是否有呕血、黑便或者便血等现象出现，如有出现就对症进行治疗[6]。

1.4 统计方法

运用SPSS 18.0统计软件分析数据，使用χ2检验统计计数资料。

2 结果

观察组在接受首次治疗后36例患者全部止血成功，术后1例患者再次出现了出血现象，出血率为2.7%，2例患者出现腹痛腹胀症状。对照组在接受首次治疗后36例患者24例患者止血成功，术后6例患者再次出现了出血现象，止血率为16.67%，9例患者出现腹痛腹胀症状。两组比较观察组的止血率91.67%明显优于对照组41.67%，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗疗效比较，见表1。

3 讨论

消化道出血是临床上较为常见的一种消化系统疾病，因此该文对其进行分析和研究，通过临床实验结果可以看出，内镜下氩离子凝固术联合去甲肾上腺素喷洒治疗消化道出血的总有效率为91.67%，治疗效果显著值得临床推广和运用。伴随着医学技术的发展，现如今消化道出血的内镜下治疗技术以及非常成熟，方法包括了病灶局部喷洒药物、药物的注射、放置止血夹、高频电凝、微波凝固法以及激光照射法等。内镜下药物治疗，它的优点包括了止血效果快、价格低廉、技术容易被掌握以及不良反应较少等，但是这种治疗方法的药效持续时间较短，有可能会出现再次出血的现象[7]。高频电凝、微波、激光和热探头治疗消化道的出现疾病，在深度上医护人员对此的掌握难度较大，并且有导致肠胃穿孔现象的出现[8]。因而，以上方法都有自身的优点和缺点，所有在临床上都会遇到许多的麻烦。通过多年的临床治疗分析得出，内镜下的APC在治疗消化道出血等疾病上有很好的效果，它是非接触性凝固治疗术，通过高频电能让电离的氩离子流传到病灶组织表面，进而促使其形成有一定深度的热凝固变性，这样就能实现止血的目的[9]。

该研究数据显示，观察组在接受内镜下氩离子凝固术联合去甲肾上腺素治疗后，止血效果（91.67%）非常明显，并且术后的出血率较低（2.7%）。通过观察组与对照组的对比，两组患者的一般资料差异较小，具有可比性，差异无统计学意义，因此内镜下APC联合去甲肾上腺素喷洒治疗消化道出血明显优于灶病局部喷洒药物的治疗技术，总体上讲这一方法更安全和有效，是治疗消化道出血的综合方法，在临床上值得推广和应用。

[参考文献]

[1] 王雪明.内镜下金属钛夹联合去甲肾上腺素喷洒治疗急性消化道出血疗效分析[J].中国现代药物应用，2015（8）：151-152.

[2] 江波.非静脉曲张性上消化道出血中医诊疗方案的临床验证研究[D].成都：成都中医药大学，2014.

[3] 葛俊辰.加味玉女煎联合内镜下氩离子凝固术治疗胃热型疣状胃炎临床疗效观察[D].哈尔滨：黑龙江中医药大学，2013.

[4] 康秀峰.氩离子凝固术治疗食管病变的安全性研究[D].重庆：第三军医大学，2013.

[5] 秦秀敏.早期食管癌及癌前病变内镜诊断、治疗、随访及癌前病变中多种蛋白表达分析研究[D].北京：北京协和医学院，2014.

[6] 陆浩.内镜下氩气刀治疗胃息肉的临床观察及护理[J].现代医药卫生，2013（14）：2119-2121.

[7] 黄妍，曾昆，肖政，陈艳.急诊胃镜下药物喷洒与药物注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效[J].世界华人消化杂志，2013（21）：2096-2099.

[8] 覃桂聪.急性上消化道出血的治疗新进展[J].广西中医药大学学报，2015（1）：78-80.

[9] 李伟华.非静脉曲张性上消化道出血内镜诊治回顾分析[D].大连：大连医科大学，2014.

（收稿日期：2015-06-20）