未足月胎膜早破与生殖道感染关系的临床分析

张晔

[摘要] 目的 探讨分析未足月胎膜早破与生殖道感染关系。方法 回顾性分析该院自2013年1月—2014年12月产科收治的未足月胎膜早破孕妇50例为观察组，同期收治的正常足月产孕妇48例作为对照组，对两组孕妇进行宫颈管分泌物是否有解脲支原体（UU）、阴道分泌物进行细菌性阴道病（BV）、念珠菌（CM）及沙眼衣原体（CT）感染进行检测，然后根据检测结果分析胎膜早破与孕妇生殖道感染的关系，同时对两组孕妇产后绒毛膜羊膜炎、新生儿感染及新生儿病理性黄疸进行对比分析。结果 观察组孕妇的 UU、BV 及CT检出率明显高于对照组孕妇，经对比其差异具有统计学意义（P<0.05）；而CM的检出率与对照组相比，其差异无统计学意义（P>0.05）。观察组孕妇的产后绒毛膜羊膜炎、新生儿感染及新生儿病理性黄疸的发生率均明显高于对照组，经对比其差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 生殖道感染和未足月胎膜早破关系比较密切，早期发现并针对病因进行规范合理的治疗能够使未足月胎膜早破的发生率降低。

[关键词] 未足月胎膜早破；生殖道感染；临床关系

[中图分类号] R714.21 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）09（c）-0023-02

[Abstract] Objective To investigate and analyze the relationship between preterm premature rupture of membranes and genital tract infection. Methods 50 pregnant women with preterm premature rupture of membranes admitted in the Department of Obstetrics of our hospital from January 2013 to December 2014 were selected as the observation group， and other 48 pregnant women with normal and full-term delivery admitted during the same period were selected as the control group. A retrospective analysis was conducted the data of the two groups. The tests of ureaplasma urealyticum（UU） in cervical canal secretion， bacterial vaginosis（BV）， candida monilia （CM） and chlamydozoa trachomatis（CT） in vaginal fluid were performed in both groups. The relationship between premature rupture of membranes and genital tract infection based on the test results was analyzed. The incidence of postpartum chorionic amniotic membrane， neonatal infection and neonatal pathological jaundice of the two groups were compared and analyzed. Results The detection rate of UU， BV and CT was much higher in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. The difference in the detection rate of CM between the two groups was not statistically significant（P>0.05）. The incidence of postpartum chorionic amniotic membrane， neonatal infection and neonatal pathological jaundice was much higher in the observation group than that in the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Genital tract infection is closely related to preterm premature rupture of membranes. The incidence of preterm premature rupture of membranes can be reduced by early detection and standard and reasonable treatment of the cause of the disease.

[Key words] Preterm premature rupture of membranes； Genital tract infection； Clinical relationship

未足月胎膜早破（PPROM）是指妊娠未满37 周而出现胎膜提前破裂，国内早产的发生率为5%～15%，而PPROM是引起早产的重要原因之一，据报导占全部早产的35%左右，PPROM是妇产科常见的并发症，是导致围生儿病率和死亡率的主要原因之一，研究发现引起PPROM的原因与生殖道感染具有相关性，为了解两者之间的关系，该研究对该院2013年1月—2014年12月收治的50例未足月胎膜早破患者的生殖道感染情况及妊娠结局进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院自2013年1月—2014年12月产科收治的未足月胎膜早破孕妇50例为观察组，同期收治的正常足月产孕妇48例作为对照组，对照组年龄22～34岁，平均年龄为（25±1）岁，妊娠周数为37～42周，平均为（40±1.2）周，其中初产妇有32例，经产妇有18例。观察组年龄21～33岁，平均年龄为（26±1）岁，妊娠周数为28～36+6周，平均为（33±1.6）周，其中初产妇有31例，经产妇有17例。两组孕妇在年龄及产次上经对比其差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 未足月胎膜早破的判断标准 胎膜早破的诊断标准及早产的诊断标准均依据第八版《妇产科学》中相关诊断标准诊断。临床表现为孕妇突感有液体从阴道流出，采用阴道窥器观察可见液体自宫口流出，且在阴道后穹窿部可见较多混有胎脂的积液；pH试纸检测阴道液>6.5；阴道液涂片干燥后见羊齿状结晶物[1]。

1.2.2 标本采集 孕妇取截石位，常规消毒外阴，然后用扩阴器充分暴露阴道壁及宫颈，采用无菌棉签在距阴道外口5 cm处取阴道分泌物；取另一支无菌棉签放置在宫颈管内1～2 cm处，停留5 s后旋转取出，分别把两支无菌棉签放置在无菌试管中，然后进行密封送检。

1.2.3 检测方法 ①UU 检测：把涂抹宫颈分泌物的棉签放入培养液中，放置在37℃的温箱中培养48 h，培养基无变化为阴性；如果培养基变为玫瑰红色则为阳性。②BV 检测：在阴道分泌物中加入 5～10 滴BV 提取液进行稀释，然后把提取液加入到检测卡内，再加入2 滴BV 提取液，2 min后如果变为蓝紫色则为阳性，如果颜色没有改变则为阴性。③CM 检测： 把取得的阴道分泌物标本放置在霉菌滴虫复合培养液并进行挤压，然后放入 37℃温箱进行培养，36 h内进行涂片并镜检，如果能够观察到霉菌孢子则为阳性，若未见则为阴性。④CT 检测：首先应在试管内加入15滴提取液，利用专用拭子浸入旋转 10 min后进行充分混合，滴入样品槽内，15 min后观察结果，当对照区和检测区各出现一条红线为阳性；对照区一条红线，检测区无红线则为阴性[2-3]。

1.4 统计方法

采用SPSS 14.0统计软件分析，计数资料采用χ2检验，用百分比（%）表示，差异有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

2.1 两组孕妇病原体检测结果

观察组孕妇的 UU、BV 及CT检出率明显高于对照组孕妇，经对比差异有统计学意义（P<0.05）；而CM的检出率与对照组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 两组孕妇及新生儿并发症情况对比

观察组孕妇的产后绒毛膜羊膜炎、新生儿感染及新生儿病理性黄疸的发生率均明显高于对照组，经对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

未足月胎膜早破是妊娠期比较常见的一种并发症，不仅能够导致孕妇的羊水过少、羊膜腔感染，而且还能够引起早产，使围产期胎儿的死亡率大大增加。目前国内外相关研究结果表明生殖道病原微生物感染是引起胎膜早破的主要原因[4]。感染引起 PPROM主要是通过以下方式实现： 第一 许多微生物能够分泌磷脂酶 A2和内毒素等物质，从而使胎膜上的磷脂成分分解，从而导致胎膜膜性结构被破坏，另一方面，胎膜被感染后能够使白介素-1、白介素-6及白介素-8释放增加， 导致子宫宫缩频发，引起胎膜早破。第二 病原菌还能够产生蛋白水解酶、 胶原蛋白酶等酶类降解胎膜基质及胶原成分，引起胎膜早破。第三 病原微生物还能够使宫颈 IgA、IgG等物质的活性减低，使粘蛋白酶活性增加，使粘液成分减少， 从而导致胎膜容易发生早破[5-7]。该研究显示，观察组孕妇的 UU、BV 及CT检出率分别为30.00%、22.00%、20.00%，明显高于对照组孕妇UU、BV 及CT的检出率，经对比差异具有统计学意义（P<0.05）。而CM检出率观察组检出率略高于对照组（22.00%VS18.75%），但差异无统计学意义（P> 0.05） 。其原因可能是： 第一 念珠菌导致孕妇出现感染的发病率比较低，总患病人数相对较少。第二 由于孕妇在妊娠期体内雌、 孕激素水平升高、 致使阴道酸度增加，此环境更有利于念珠菌生长，故孕期念珠菌检出率较高，也能够引起结果出现偏差[8]。从该研究资料可看出，UU、BV 及CT感染与 PPROM 有直接的关系， 故应重视孕期生殖道病原菌检测，及时发现和治疗生殖道感染，以减少胎膜早破尤其未足月胎膜早破的发生。两组间念珠菌感染率虽无显著差异，但因其常与其他病菌共存，感染后会感到极度不适，妊娠期亦应积极治疗[9-10]。在两组孕妇及新生儿并发症方面，发现观察组孕妇的产后绒毛膜羊膜炎发生率为28.00%、新生儿感染发生率为20.00%，新生儿病理性黄疸的发生率为26.00%，对照组产后绒毛膜羊膜炎发生率为6.25%、新生儿感染发生率为6.25%，新生儿病理性黄疸的发生率为8.33%，观察组产妇产后并发症发生率均明显高于对照组产后并发症发生率，经对比其差异具有统计学意义（P<0.05）；国内学者米海平[11]等在未足月胎膜早破115例生殖道感染状况分析一文中也分析了胎膜早破引起的相关并发症，与该文的并发症种类及发生率相似。该结果表明一旦孕妇出现胎膜早膜现象，病原体可通过上行感染的途径，使感染能够迅速蔓延，导致产妇出现感染，同时使新生儿的感染率及相关并发症概率大大增加。

综上所述， 生殖道感染和未足月胎膜早破关系较为密切。因此应重视孕期生殖道病原微生物的检测，对病原体阳性的孕妇进行治疗，可降低PPROM发生率，降低围生儿病率及死亡率，改善母婴结局。对孕前已发生感染者，应治愈后再怀孕。对已发生胎膜早破者进行病原体培养+药敏，并予敏感药物治疗，可降低绒毛膜羊膜炎的发生以及预防胎儿宫内感染。

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[10] 胡敏华，刘慧姝，狄小丹，等.围生期下生殖感染对妊娠结局影响的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2013（18）：4441-4443.

[11] 米海平，王燕，郭新贤.未足月胎膜早破115例生殖道感染状况分析[J].陕西医学杂志，2010（10）：1418-1419.

（收稿日期：2015-06-26）