PBL教学法在病理学教学改革中的应用探讨

刘玉武 杨文强 刘春燕

摘要：PBL（problem-based learning）作为传递知识的一种新的学习方法，它对传统的教学方法有较大的影响。经过几十年的发展，在一些医学院校中，PBL已经成为一种基础的教学方法。与传统的教学方法相比，在PBL的教学过程中，教师和学生的角色都发生了巨大的改变，教师仅为学习的促进者，而学生则保持了相对的独立性。病理学作为基础医学和临床医学之间的桥梁学科，目前也需要在教学方法上做出必要的改革。本文中，我们将对PBL教学法在病理学教学改革中的应用进行探讨。

关键词：PBL;病理学;教学改革

中图分类号：G642.4     文献标志码：A     文章编号：1674-9324（2015）45-0260-02

近来，PBL教学法在世界范围内对医学教育的改革起着非常重要的促进作用，与此同时，我国的医学教育也受到的较大的影响和冲击。病理学作为医学课程中一门重要的学科，其教学理念也发生了重大的改变。国内外许多医学院校正在研究PBL教学法的概念和深层次的意义，一些院校或许即将做出更深层次的教学改革，全面接纳PBL教学法是一个非常大胆的设想。因此，作为医学教育者深入理解PBL教学法的内涵及其优缺点显得尤为重要。

一、PBL教学法的内涵

PBL是一种最新的教育模式，让学生可以在模拟的环境中使用自己掌握的知识，提升自身的学习能力。PBL教学过程中，学习是由学生主动完成的，教师在整个过程中仅仅起到指导和促进的作用。

当代PBL教学法在医学院校的使用是1960年末在麦克马斯特大学首先开始的，随后传播到世界各地[1]。PBL教学法通常采用两个基本的原则：一是学生是在分析典型病例的过程中学习基本科学知识;二是学习过程受学生的好奇心驱使，并且学习的过程是以多种形式完成的。在学习过程中，学生们会以某一个问题为中心进行学习，这时可能又会出现新的问题，然后又需要解决这个问题，因此可以向老师和同学们提出一个新的问题，于是下一节课就会以新的问题为中心了，老师和同学们需要一起准备材料来完成这个学习过程。

二、PBL教學法的目标

在医学教育中，PBL教学的主要目标有三个：第一，学生必须掌握传统教学方法要求的生物医学知识体系;第二，学生必须学会在诊疗过程中如何运用这些知识;第三，学生必须要有终身学习的态度、习惯和技巧[2]。在医学教育中，我们必须遵循一个最基本的规律，就是无论采取何种形式的教学方法，中心的内容只有一个，即学生必须学会这门学科需要掌握的知识，否则这种教学方法必然是不合格的，必定不能通过各种行业内的教学评估而受到摒弃。

在PBL的教学过程中，不仅要求学生记住各种医学信息，更重要的是可以在临床实践中使用所学的知识，它是以解决问题为中心的一种学习方式。在学习过程中，以解决某一个问题为目的，需要参考教科书、去图书馆查找相关文献，以及使用多种媒介来获取所需的知识，自然地就培养出一种好的学习习惯，这个习惯可以终生受用。

三、PBL辅导教师的作用

PBL辅导教师的作用与传统老师的作用有着巨大的差异，其最基本的作用是确保学生们在设置好的课程内进行自我学习，而且能够识别学习过程中引出的问题是否在规定范围内，是否对学习产生影响。当然，在上课之前，PBL辅导教师应当熟悉案例，制定学习的基本规则，并且能够确认在指导前后学生个人或团队在规定的课程设置内自我学习的效果。PBL辅导教师在学生学习和发展过程中起着重要的作用[3]。学生们也期望辅导教师能够监控小组学习的过程和进程，帮助他们提高自己学习的意识。辅导教师们也应当被鼓励来反映自己在PBL教学过程中的感受，并且清晰地向学生们阐述自己的想法[4]。

四、PBL教学法能否提高知识基础和临床技能

这实际上是我们最关心的问题，也是难以回答的问题。Colliver等认为目前尚没有令人信服的证据可以说明PBL教学法可以提高知识基础和临床技能，至少是在量级的提高上不能提示它可以从PBL课程中实现。然而，Richard Butler等则认为Colliver等的研究结果主要基于考试成绩和临床技能评价得来的，没有包含理解力[1]。Farrow和Norman则认为使用统计学分析的方法去比较PBL教学法和传统教学法的结果或许是不合适的，因为对知识的理解力仍然无法体现。目前，很难找到对PBL教学法和传统教学法进行比较的合理的、分析结果有说服力的文献，Albanese和Mitchell的研究指出在医学院校中实施PBL教学法有它的优势，同时缺点也十分鲜明，因此使用时要慎用，这种教学法并不适用于每一所学校或每一个人。

五、PBL教学法的优点

首先，PBL教学的过程中，学生学习的方式相对于传统教学更为自然一些，这种教学方法包含许多内在的激励功能。学习过程中，每个学生均需要花费几个小时去准备下次课所要讨论的内容，并且掌握它，这个学习过程是主动的、自愿的，没有人去监督，因此学习的氛围更为宽松一些。其次，PBL教学过程中，学生的学习风格比较随意，更有利于提高学习效率。学生们可以使用教科书、专著、期刊论文或其他多种资源进行学习，不用拘泥于传统教学中课堂上教授们强调的内容，从而使得学习成为一种乐趣。再次，PBL教学过程中，增加了教师与学生近距离接触的时间，并且教师和学生的地位更趋于平等，有利于学生和教师之间更好的交流。

六、PBL教学法的缺点

首先，PBL教学的准备和实施会增加教师的工作量和工作时间，Donner RS等报道采用PBL教学法，教师的工作时间要比传统教学法多4～5倍，而且这种时间的花费不会随着学生数量的改变而改变。其次，学生的教学成本较高，并且每个学生的教学成本基本上是固定的，它与学生的数量呈正比。因为，每组6个学生需要配备一位教师，这个是恒定不变的，一组内的学生数量过多会影响教学效果，故不能通过增加每组的学生数量来降低教学成本。再次，实施PBL教学的教师需要进行规范性培训，以保证PBL教学的质量，这无疑会增加学校的运营成本。

七、PBL教学法对病理学教学的影响

PBL教学法施行后，临床和临床前期的学习科目需要被重新整合，导致一些独立的学科就没有了，并且一些事实性的知识内容也会减少。病理学作为一门重要的学科，在新的形势下学生们需要采用新的学习方法获得病理学知识。第一，病理学被包含在所有相关学科的案例场景中，通过特殊的学习模块让学生进行病理学实践学习，包括外科标本的病理检查和尸体剖验，开展病理学详细知识的学习，并要求撰写相关知识的论文，毕业时个别学生还可以将病理学作为职业的选择。第二，临床病理（Clinicopathological，CPC）教学会议经常被举行，临床医生和学生一起出席并共同进行相关的病例讨论，以促进学生学习病理学的兴趣和掌握相关的临床知识。第三，教学使用的病理学及其他学科整合的内容是经过审查委员会评估的，并且会建立一个病理学网站向学生提供病理学学习的相关内容，包括病理学图片、解释说明、讲义、学习课程表及其他相关信息。很多现代化的教学方法在PBL教学过程中都会使用，特别是计算机网络教学，它将越来越受到重视。

八、PBL教学法在病理学教学中的应用前景

在医学中，病理学的逻辑和科学的实践过程是非常重要的，它可以让学生们理性的理解疾病发生发展的本质和疾病诊疗的基础。为了确保学生们能打好良好的病理學知识基础，我们应该不断地探索新的教学方法。目前，传统的说讲式教学方法仍然是大部分学校采取的主要教学手段，随着时代的发展，新的教学方法将不断的涌现。因此，我们应当慎重的选择教学方法以适应目前的教育发展趋势。

PBL教学法创建了一个具有刺激性的和理论支持性的教与学的环境，在许多学校实施后已取得了较好的教学效果，并且使用过PBL教学法进行教学的教师都非常支持这种教学方法，认为有利于培养高素质的学生。但是PBL教学法的大规模实施需要两个方面的支持：一是要有经济上的保障，它需要的经费比较多，这需要政府增加教育投入;二是教学行政管理部门要进行大规模的改革，包括所有教学科目的重新设定，教学人员的职能重新分配，这需要非常大的决心和意志力，这或许是PBL真正实施的最大阻力。目前，许多学校不容易实施真正意义上的PBL教学，因为它需要彻底改变原有的传统教学模式，这确实非常难以办到。当然，PBL教学方法的优越性已经在很多方面得到了体现，相信将来会有很多院校都采用PBL教学法，应用于包括病理学在内的多种学科的教学上。

参考文献：

[1]Butler，R.，D. Inman and D. Lobb，Problem-based learning and the medical school：another case of the emperors new  clothes？Adv Physiol Educ，2005，29（4）：p.194-6.

[2]Donner，R.S. and H. Bickley，Problem-based learning in American medical education：an overview. Bull Med Libr Assoc，1993，81（3）：p.294-8.

[3]Chan，L.C.，The role of a PBL tutor：a personal perspective. Kaohsiung J Med Sci，2008，24（3 Suppl）：p.S34-8.

[4]Lyberg-Ahlander，V.，M. Lundskog and K. Hansson，Experiencing the role of PBL tutor. Clin Linguist Phon，2014，28（1-2）：p.36-46.