双钢板与单钢板内固定治疗胫骨平台骨折的效果对比分析及膝关节恢复研究

陶卫建

双钢板与单钢板内固定治疗胫骨平台骨折的效果对比分析及膝关节恢复研究

陶卫建

目的 探讨双侧钢板和单侧锁定钢板内固定治疗胫骨平台骨折的临床疗效及膝关节功能恢复情况。方法 回顾性分析2009年1月～2014年6月我院收治的76例SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折患者，随机分为观察组和对照组，各34例。分别行前外侧和后内侧入路双钢板和单切口锁定加压钢板治。结果 通过门诊复查方式对所有患者行12～36个月随访，平均随访（21.49±4.83）个月，观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组，而术中出血量多于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 采用双侧钢板内固定治疗SchatzkerⅤ、Ⅵ型胫骨平台骨折，术中视野好，可进行解剖复位，尽可能恢复下肢力线及关节面平整，固定牢靠，可使患者早期下地行功能练习，疗效显著。

胫骨平台骨折；切开复位内固定；膝关节；临床疗效

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2014年6月我院收治的76例胫骨平台骨折患者，其中男41例，女35例，年龄22～64岁，平均年龄（48.19±8.27）岁。致伤原因：高空坠落伤21例，跌倒伤18例，车祸伤32例，砸伤5例。病程5～16 d,平均病程（11.36±1.48）d；Schatzker分型：Ⅴ型33例、Ⅵ型43例；骨折AO分型：41-C1 型15例；41-C2型32例；41-C3型29例。按Gustilo分型：Ⅰ型41例、Ⅱ型35例。术前VAS评分为8～9分，平均评分（8.75±0.83）分。合并伤：颅脑损伤7例，四肢其他骨折、脊柱、骨盆骨折24例。根据数字表法将所有患者随机平分为观察组和对照组，分别行前外侧和后内侧入路双钢板和单切口锁定加压钢板治疗，两组患者在性别、年龄、致伤原因、病程、Schatzker分型、骨折AO分型、Gustilo分型、术前VAS评分等一般资料比较，P＞0.05，差异不具有统计学意义。

1.2纳入标准

（1）所有患者入院后均行X线、CT等影像学检查确诊。（2）均为新鲜闭合性Schatzker分型均为Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折。（3）骨折AO分型均为41-C型。（4）Gustilo分型均为Ⅰ、Ⅱ型。（5）所有患者受伤前均无膝关节手术史，无心、脑、肝肾的严重器官疾病，均能够耐受手术。

1.3治疗方法

观察组行腰麻联合硬膜外麻醉，取平卧位，患肢使用止血带，于股四头肌腱外缘、髌骨上2 cm开始，绕行髌骨外缘沿股四头肌腱、髌韧带，至胫骨结节远端约6 cm做胫骨前外侧切口。逐层切开，并翻起半月板，暴露平台关节面。外展外旋髋关节，与胫骨内侧做切口，显露后内侧平台区。首先复位内侧骨折，恢复内侧胫骨平台关系，然后复位外侧平台，恢复塌陷的关节面，取自体髂骨进行植骨平台缺损区，在C臂X线透视下，采用克氏针临时固定复位后关节面，然后于内侧行T型锁定钢板固定，外侧采用高尔夫型锁定钢板进行固定。钢板固定后，检查半月板损伤程度，并行相关固定或修补、去除治疗，冲洗切口，留置引流，闭合切口。对照组按照术前X线及CT检查，观察胫骨平台骨折移位及粉碎程度，选取膝前外侧切口逐层切开显露，复位骨折胫骨平台关节面，用克氏针多根临时固定，植骨骨缺损区，行锁定加压钢板固定。必要时加用后内侧切口帮助复位。

1.4观察指标

观察两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间、膝关节活动度、膝关节功能恢复及并发症发生情况。记录两组患者术后7 d、3个月、6个月、12个月的胫骨平台内翻角（TPA）度数和后倾角（PA）度数；两组术后1d、1周、2周的VAS评分。膝关节功能恢复采用美国特种外科医院膝关节评分（HSS），其中优大于85分，良为84～70分，中为69～60分，差为59分以下。骨折愈合标准：局部无压痛、纵向扣击痛，无异常活动；X线检查示骨折线模糊，有连续骨痴通过骨折区；患者下肢可在地可在无帮助情况下连续步行3 min，且＞30步；持续2周骨折区无变化。

1.5统计学方法

2　结果

通过门诊复查方式对所有患者行12～36个月随访，平均随访（21.49±4.83）个月，观察组手术时间、住院时间、骨折愈合时间均少于对照组，而术中出血量多于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间数据比较

3　讨论

复杂胫骨平台骨折因骨折粉碎较重，且无解剖标志行对位，手术难度大[2]。对于SchatzkerⅤ型、Ⅵ型的复杂胫骨平台骨折，采用单侧钢板固定可降低切口感染、皮瓣坏死的发生率。原因为胫骨前内外侧皮下组织少、血运不足、充分暴露及内固定物植入对骨折周围软组织损伤较大。双髁钢板固定需广泛剥离软组织、损害了软组织及骨折块的血液供应，治疗不当会导致关节失稳、创伤性关节炎及关节功能障碍[3]。通过记录双侧钢板内固定治疗胫骨平台骨折患者后发现，治疗后感染率、皮瓣坏死率并不增加。而在术后VAS评分、膝关节活动度及膝关功能恢复方面均优于单侧钢板内固定治疗。本次研究结果显示，两切口间距需保持在8 cm以上，这是为了保证切口间皮桥血运，避免软组织过度分离，降低皮肤坏死及感染发生率。其在充分暴露骨折区的前提下，可有效进行复位，直视操作简单，骨折固定牢固，有利于骨组织愈合。术后早期的进行患肢锻炼对膝关节的功能恢复是很重要的，本次研究通过术后72 h嘱患者行股四头肌和足趾的主动锻炼，并在CPM机的帮助下行膝关节被动练习，加快膝关节活动度及肌肉力量恢复，并且在运动的同时促进骨折愈合。双钢板组恢复时间短，疗效显著，原因在于双侧钢板的坚强固定及解剖复位，恢复了下肢力线，为早期功能练习提供了基础[4-5]。

综上所述，双侧钢板内固定治疗SchatzkerⅤ型、Ⅵ型胫骨平台骨折临床效果显著，术后HSS评估优良率高。

[1]许大峰.锁定钢板治疗复杂胫骨平台骨折的疗效分析[J].中国医药科学，2014，4（22）：206-207.

[2]付美清，赵敏，史柏娜.双小切口双钢板治疗胫骨平台骨折[J].临床骨科杂志，2014，17（6）：689-690.

[3]闵理，屠重棋，段宏，等.联合入路双或三钢板固定治疗SchatzkerⅤ型及Ⅵ型胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（10）：902-905.

[4]东靖明，孙翔，马宝通.前外侧加后内侧入路治疗复杂胫骨平台骨折[J].中华创伤骨科杂志，2013，15（2）：128-131.

[5]张昌军，戴磊，王海峰.内外侧联合切口双钢板固定治疗股骨远端低位髁间骨折[J].中国继续医学教育，2014，6（1）：20-21.

如何撰写论文的“结果”

把全部原始资料集中起来，在处理这些原始资料时，应是随机，客观地加以分析，不应有意无意地加以挑选。对于一些阴性结果，不必一一列出。尽量组织严密，符合逻辑、进行对比观察。

Comtrastive Analysis Clinical Effect of Double Plate and Single Plate Internal Fixation in Treatment of Tibial Plateau Fractures and the Research on Repair of Knee Joint

TAO Weijian, Department of Orthopaedics, Xiangcheng People’s Hospital, Suzhou 215131, China

Objective To analysis the clinicaleffect of double plate and single plate internal fixation for the treatment of tibialplateau fractures andstudy the repair of knee joint. Methods A retrospective analyzed 76 cases with SchatzkerⅤ, Ⅵtibial plateau fractures from January 2009 to June 2014 in our hospital, were randomly divided into the observation group and the control group, each group had 34 cases , before the line lateral and medial approach double plates and single incision locking compression plate governance. Results Outpatient treatment by the same group of doctors to review the way for all patients 12 to 36 months follow-up, average (21.49±4.83) months in the observation group were operative time, hospital stay, fracture healing time was less than the control group of patients, and bleeding amount than the control group, P＜0.05, was difference had statistically significance. Conclusion With bilateral plate fixation SchatzkerⅤ, Ⅵ tibial plateau fractures, surgery good vision, can be anatomically as possible to restore limb alignment and articular surface, stable fixation, allows early ambulation line function in patients with exercise.

Tibialplateau fractures,Open reduction and internal fixation, Knee joint, Clinical effect

R683

A

1674-9308（2015）31-0129-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2015.31.090

215131江苏省苏州市相城人民医院骨科

随着社会交通事业的不断发展，高能量创伤所致的Schatzker分型为Ⅴ、Ⅵ型胫骨平台骨折的发生率不断增加，因骨折损伤较为复杂，临床医师对于骨折治疗方式仍有不同的选择。目前，常用的手术方法有单钢板、内外侧双钢板或三钢板内固定治疗，但不同手术方法的临床疗效仍存在争议[1]。本文回顾性分析我院76例胫骨平台骨折患者，通过双钢板与单钢板内固定治疗，研究分析术后效果及膝关节恢复情况，具体报道如下。